林麗

[摘要]目的 探討體位護理干預對視網(wǎng)膜脫離患者功能復位效果的影響。方法 回顧性分析2016年7月～2018年5月我院收治的92例視網(wǎng)膜脫離患者的臨床資料，將2016年7月～2017年6月接受常規(guī)護理的46例患者設為對照組，2017年7月～2018年5月常規(guī)護理的基礎上實施體位護理的46例患者設為觀察組。比較兩組患者的功能復位成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率、心理狀態(tài)變化情況及護理總滿意度。結(jié)果 觀察組患者的功能復位成功率及護理總滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后，兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于護理前，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對視網(wǎng)膜脫離患者實施體位護理干預，能有效促進視網(wǎng)膜功能復位及心理狀態(tài)改善，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于進一步提高其對護理工作滿意度。

[關(guān)鍵詞]視網(wǎng)膜脫離;體位護理干預;功能復位;并發(fā)癥;護理滿意度

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（c）-0237-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of posture nursing intervention on functional reduction effect in patients with retinal detachment. Methods The clinical data of 92 patients with retinal detachment admitted in our hospital from July 2016 to May 2018 were retrospectively analyzed. A total of 46 patients with routine nursing from July 2016 to June 2017 were taken as control group， and 46 patients with posture nursing based on routine nursing from July 2017 to May 2018 were taken as observation group. The success rate of functional reduction， the total incidence of complications， the change of psychological status and the total satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results The success rate of functional reduction and total satisfaction with nursing in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the score of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） of patients in both groups were lower than those before nursing， and the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Posture nursing intervention for patients with retinal detachment can effectively promote reduction of retinal function， improve mental state， reduce complications， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Retinal detachment; Posture nursing intervention; Functional reduction; Complications; Nursing satisfaction

視網(wǎng)膜脫離是由多種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是一種難治性眼科疾病。該病可分為滲出性視網(wǎng)膜脫離、裂孔源性視網(wǎng)膜脫離、牽引性視網(wǎng)膜脫離這3種類型，具體表現(xiàn)為視野改變、視力下降、眼前有黑影、視物模糊等癥狀，甚至可導致失明，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。為此，及時采取有效的治療手段對控制病情發(fā)展具有重要意義[1-2]。目前，外科手術(shù)是臨床治療視網(wǎng)膜脫離的主要手段。大多數(shù)視網(wǎng)膜脫離患者經(jīng)手術(shù)治療后雖能一定程度上完成了視網(wǎng)膜復位，改善了患者視力，但部分患者仍存在視網(wǎng)膜再次脫落的風險，復發(fā)率較高[3]。相關(guān)研究指出，在疾病康復過程中，圍術(shù)期體位護理具有關(guān)鍵性作用，正確的體位護理，可顯著提高患者的視網(wǎng)膜復位成功率，減少繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效促進患者康復?，F(xiàn)階段，臨床上逐漸開展體位護理干預在視網(wǎng)膜脫離患者中的應用研究，雖取得良好的護理效果，但因樣本量較少，仍需進一步進行分析[4-5]。因此，本研究選取我院收治的92例視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對象，探討體位護理干預對視網(wǎng)膜脫離患者功能復位效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年7月～2018年5月我院收治的92例視網(wǎng)膜脫離患者的臨床資料，將2016年7月～2017年6月接受常規(guī)護理的46例患者設為對照組，2017年7月～2018年5月常規(guī)護理的基礎上實施體位護理的46例患者設為觀察組。對照組中，男32例，女14例;年齡33～60歲，平均（45.73±6.35）歲;左眼26例，右眼20例;類型：滲出性視網(wǎng)膜脫離8例，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離20例，牽引性視網(wǎng)膜脫離18例;病程7個月～3年，平均（1.52±0.47）年;術(shù)前視網(wǎng)膜脫離情況：全視網(wǎng)膜脫離23例，后極部合并2～3個象限脫離16例，單純后極部脫離7例;文化程度：初中及以下13例，高中及中專21例，大專及以上12例。觀察組中，男28例，女18例;年齡31～59歲，平均（45.62±6.27）歲;左眼24例，右眼22例;類型：滲出性視網(wǎng)膜脫離7例，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離22例，牽引性視網(wǎng)膜脫離17例;病程6個月～2年，平均（1.49±0.43）年;術(shù)前視網(wǎng)膜脫離情況：全視網(wǎng)膜脫離27例，后極部合并2～3個象限脫離14例，單純后極部脫離5例;文化程度：初中及以下10例，高中及中專20例，大專及以上16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? 患者經(jīng)臨床表現(xiàn)和眼底檢查確診為視網(wǎng)膜脫離，單眼病變;患者均采用手術(shù)治療，手術(shù)方式均為玻璃體切割+硅油或惰性氣體填充術(shù);患者年齡30～60歲;患者的溝通能力正常。

1.2.2排除標準? 合并心、肝、腎等重要臟器病變者;伴有糖尿病及高血壓者;精神異常者;合并眼底感染者;臨床資料不全者。

1.3方法

1.3.1對照組? 接受常規(guī)護理，即講解疾病相關(guān)知識，包括發(fā)生原因、治療及預后等，介紹手術(shù)方法及效果，邀請同樣疾病且手術(shù)成功的患者分享經(jīng)驗和心得體會，減輕患者擔憂，并協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，保持充足休息;術(shù)后注意患者眼部傷口情況，如有不適，立即處理。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上實施體位護理干預，具體如下：（1）術(shù)前體位護理。①告知患者應絕對臥床休息，并根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔部位采取不同的體位，即裂孔在視網(wǎng)膜下方的患者取半臥位，使頭部處于高位;裂孔在視網(wǎng)膜上方者取去枕仰臥位，必要時墊高肩部;裂孔在鼻側(cè)或顳側(cè)的患者取側(cè)臥位，使患者頭部偏向裂孔。②解釋保持不同體位的目的及注意事項，告知患者堅持正確體位對疾病康復的重要性及必要性，并指導患者體位正確擺放。（2）術(shù)后體位護理。①單純性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后體位無嚴格要求，可取側(cè)臥位。②復雜性視網(wǎng)膜脫離患者應依照裂孔在上的原則，采取適當體位，即上方裂孔者取半臥位或坐位;下方裂孔者取俯臥位（頭低、臀高、腳低）和側(cè)臥位交替;顳側(cè)裂孔者應朝健眼側(cè)臥位;鼻側(cè)裂孔者朝術(shù)眼側(cè)臥位;患者俯臥位時應在胸前墊軟枕，以保證呼吸通暢，每天俯臥>18 h，對于不耐受俯臥位的患者應采取坐位面向下和站立頭低位。

1.4觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者的功能復位成功率及護理滿意度，其中功能復位成功率通過眼底檢查、眼科AB超等檢查進行判斷。并發(fā)癥包括惡心嘔吐、玻璃體腔出血、青光眼等。②統(tǒng)計并比較兩組患者護理前、護理1周后心理狀態(tài)評分情況，其中焦慮癥狀采用Zung焦慮自評量表（SAS）[6]評定，該量表分界值為50分，抑郁癥狀采用抑郁自評量表（SDS）[7]評定，分界值為53分，分值越高，焦慮、抑郁癥狀則越嚴重。③護理滿意度采用自制的護理滿意度問卷進行評價，問卷共10個問題，涉及體位擺放熟練度、舒適性、服務態(tài)度3個方面，每個問題依次賦值1～3分，1分表示不滿意，2分表示滿意，3分表示非常滿意，分為不滿意（≤10分）、滿意（11～20）、非常滿意（21～30分），非常滿意度與滿意度之和為總滿意度，該問卷克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach′s α）為0.846，重測效度為0.899。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者功能復位成功率、并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的功能復位成功率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

視網(wǎng)膜脫離是致盲的主要原因之一，而手術(shù)治療是恢復視網(wǎng)膜功能的重要手段。據(jù)相關(guān)研究指出，采取正確的體位是確保視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)效果的重要條件[8]。以往視網(wǎng)膜脫離患者長時間處于俯臥位，不僅極易導致患者出現(xiàn)頭暈、肩頸肌肉酸痛、胸悶等不適反應，還會引起視網(wǎng)膜再次脫離、青光眼等并發(fā)癥，降低視網(wǎng)膜復位效果，導致手術(shù)失敗，故加強視網(wǎng)膜脫離患者的體位護理干預顯得尤為重要[9-11]。經(jīng)相關(guān)研究指出，實施綜合性護理聯(lián)合體位護理干預，能明顯提升視網(wǎng)膜脫離患者體位依從性，有助于提高術(shù)后康復效果。由此說明，給予視網(wǎng)膜脫離患者體位護理干預具有重要意義。