彭亮　黃麗英

[摘要]目的 探討循證護(hù)理在高血壓并發(fā)冠心病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年1月本院收治的200例高血壓并發(fā)冠心病患者作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)編號(hào)法將其分為對(duì)照組（單號(hào)，100例）與觀察組（雙號(hào)，100例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理干預(yù)，比較兩組高血壓并發(fā)冠心病患者的血壓及心功能指數(shù)、依從性及治療有效率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的心功能指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的依從性為（12.3±0.7）分，高于對(duì)照組的（9.2±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的總有效率為95%，高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在高血壓并發(fā)冠心病中的應(yīng)用效果顯著，血壓及心功能均得到良好改善，患者依從性大大提升。

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理;高血壓;冠心病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0201-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease. Methods A total of 200 patients with hypertension and coronary heart disease admitted to our hospital February 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the control group （single number， 100 cases） and the observation group （double number， 100 cases） by single and double numbering. The control group received routine nursing intervention， and the observation group underwent evidence-based nursing intervention on the basis of the control group. The blood pressure and cardiac function index， compliance and treatment effectiveness of the two groups of patients with hypertension complicated with coronary heart disease were compared. Results The systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart function index of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The compliance of the observation group was （12.3±0.7） points， which was higher than that of the control group （[9.2±1.2] points）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95%， which was higher than 76% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing in hypertension complicated with coronary heart disease has a significant effect， blood pressure and cardiac function have been improved， patient compliance has been greatly improved.

[Key words] Evidence-based nursing; Hypertension; Coronary heart disease

高血壓為臨床較為多發(fā)的老年病癥，可引起其他心血管疾病和腦血管疾病，尤以冠心病最為常見(jiàn)[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇，老年人群逐年遞增，其患有高血壓合并冠心病疾病人群也呈逐年增加的趨勢(shì)[2-4]。患有此類(lèi)疾病的患者需長(zhǎng)期服用降壓藥物等進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中，輔以有效的護(hù)理措施有助于提升治療效果[5]。循證護(hù)理干預(yù)是近些年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域提出的新觀點(diǎn)、新概念，其以臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題作為基礎(chǔ)，尋求問(wèn)題相關(guān)研究文獻(xiàn)資料作為證據(jù)，依據(jù)文獻(xiàn)資料的實(shí)用性、可靠性、有效性綜合分析評(píng)估，尋出實(shí)證，用實(shí)證對(duì)高血壓合并冠心病患者實(shí)施針對(duì)性、合理性的護(hù)理舉措，這有助于治療效果的進(jìn)一步提升[6-9]。基于此，筆者擇取本院收治的200例高血壓并發(fā)冠心病患者作為研究對(duì)象，以單雙號(hào)編號(hào)法分為對(duì)照組與觀察組，實(shí)施不同的護(hù)理方式，比較各自的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年1月本院收治的200例高血壓并發(fā)冠心病患者作為研究對(duì)象，采取單雙號(hào)編號(hào)法分為對(duì)照組（單號(hào)，100例）與觀察組（雙號(hào)，100例）。對(duì)照組中，男57例，女43例;年齡48～78歲，平均（62.36±3.12）歲;病程0.5～7.3年，平均（4.41±0.65）年。觀察組中，男56例，女44例;年齡48～80歲，平均（62.41±3.04）歲;病程0.6～7.4年，平均（4.42±0.62）年。兩組高血壓并發(fā)冠心病患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院確診符合高血壓合并冠心病標(biāo)準(zhǔn)患者;②年齡為45～85歲;③經(jīng)征詢(xún)，患者同意簽署相關(guān)同意書(shū)，患者家屬享有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者;②藥物過(guò)敏患者;③心律嚴(yán)重失?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理及健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者基本資料，如病程、年輕、病情程度及病癥表現(xiàn)等全面斟酌考量制訂有效護(hù)理舉措，具體內(nèi)容如下[10]。①日常巡查：護(hù)理人員在日常護(hù)理中，不應(yīng)忽視對(duì)患者的細(xì)致照料，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行巡房檢查，并對(duì)患者的實(shí)時(shí)情況作詳細(xì)記錄。當(dāng)患者在治療期間出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作有效疏解，消除患者的擔(dān)憂(yōu)、恐懼心理，呈現(xiàn)積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，使患者依從性提升，進(jìn)而積極配合治療各項(xiàng)事宜，這有利于病情更快恢復(fù)。②日常監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，保持心電監(jiān)護(hù)，在監(jiān)測(cè)出患者血壓波動(dòng)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，并做好急性心肌梗死的護(hù)理準(zhǔn)備工作;當(dāng)患者精神狀況不佳時(shí)，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。③循證護(hù)理實(shí)證完善：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)高血壓并發(fā)冠心病緩解期間出現(xiàn)的血壓波動(dòng)問(wèn)題向患者及其家屬開(kāi)展健康教育，改進(jìn)和優(yōu)化患者的飲食結(jié)構(gòu)，均衡配比，注重治療期間的情緒控制，并就高血壓及冠心病等基礎(chǔ)知識(shí)、注意事項(xiàng)及預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)闡述。在用藥護(hù)理中，常服用洋地黃類(lèi)藥物治療高血壓并發(fā)冠心病的患者，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖和血鉀，可避免中毒情況的發(fā)生。④環(huán)境護(hù)理：由于患有高血壓合并冠心病患者的體質(zhì)普遍偏差，免疫力低，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好病房的通風(fēng)工作，加強(qiáng)空氣流動(dòng)，并調(diào)節(jié)病房溫濕度。除此之外，還應(yīng)進(jìn)行日常消毒。⑤鼻腔及口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者以側(cè)臥位為主，定期翻身及拍背，保證患者呼吸道處于暢通狀態(tài)，以避免誤吸情況，并做好日常24 h液體出入量記錄，尿道應(yīng)保持正常，以降低細(xì)菌感染情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組高血壓并發(fā)冠心病患者的血壓及心功能指數(shù)、依從性及治療有效率，其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：DBP下降值≥10 mmHg并至正常，或SBP下降值≥20 mmHg;有效：DBP下降值<10 mmHg，但下降至正常，或SBP下降值在10～19 mmHg;無(wú)效：均未滿(mǎn)足上述水平要求[11]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。依從性則由本院自行擬定的調(diào)查問(wèn)卷加以評(píng)估，分為四項(xiàng)，每項(xiàng)滿(mǎn)分4分，得分愈高其依從性越高[12]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理后血壓及心功能指數(shù)的比較

觀察組護(hù)理后的收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的心功能指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組依從性的比較

觀察組的依從性為（12.3±0.7）分，高于對(duì)照組的（9.2±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.314，P<0.05）。

2.3兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為95%，高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高血壓合并冠心病在心腦血管病癥中較為常見(jiàn)，其中高血壓是冠心病的重要誘發(fā)因素[13-14]。其在全球中發(fā)病率達(dá)15%，致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重影響了患者的生命健康[15]。此類(lèi)病癥的治療周期較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用降壓藥物等以控制患者病情，然后輔以有效的護(hù)理措施以提升治療效果[16]。

循證護(hù)理干預(yù)的首要切入點(diǎn)是致病因素，先從根本問(wèn)題上入手分析，依據(jù)不同患者的資料作系統(tǒng)分析，用以糾正及完善護(hù)理模式[17]。其是在護(hù)理知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能及個(gè)性化護(hù)理為依據(jù)的前提下，對(duì)患者各個(gè)方面實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[18]，并在充分考慮患者主觀意愿下實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施，如在飲食方面，應(yīng)均衡飲食配比，攝入合理;在用藥方面，應(yīng)遵醫(yī)服藥，并告知患者用藥注意事項(xiàng);在血壓監(jiān)測(cè)方面，遇到異常應(yīng)告知主治醫(yī)師并采用針對(duì)性措施等。護(hù)患之間溝通要融洽，彼此間要建立牢固的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員可對(duì)患者所存疑慮作及時(shí)的反饋，患者對(duì)自身病情有初步的掌握，也能解除患者的憂(yōu)慮及惶恐心理，呈現(xiàn)出積極的心理狀態(tài)，進(jìn)而明顯提升依從性，更好地配合各項(xiàng)治療事宜，極大地加快病情的恢復(fù)。

相關(guān)研究顯示，將循證護(hù)理用于冠心病的治療，能夠顯著提升護(hù)理滿(mǎn)意度及依從性[19]。研究顯示，將循證護(hù)理用于高血壓合并冠心病的治療，能夠極大改善患者的血壓及心功能水平[20]。本研究結(jié)果顯示，在血壓方面，觀察組護(hù)理后的收縮壓及舒張壓水平低于對(duì)照組（P<0.05），在心功能方面，觀察組的心功能指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05）;在依從性方面，觀察組的依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組的治療總有效率高達(dá)95%，提示實(shí)施循證護(hù)理的觀察組療效確切，血壓及心功能均得到良好改善，患者依從性大為提升，與上述報(bào)道呈現(xiàn)一致性，究其原因在于[21-22]：患有高血壓合并冠心病患者多為老年人群，記憶力不佳、聽(tīng)力功能受損且動(dòng)作遲鈍，護(hù)理人員根據(jù)每位患者實(shí)際狀況，采用語(yǔ)言和書(shū)面教育等方式，對(duì)高血壓合并冠心病患者的疾病基礎(chǔ)知識(shí)、致病機(jī)制、致病危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥等作詳細(xì)講解，指導(dǎo)其規(guī)范服藥;老年患者心、肝、腎等器官功能偏差，護(hù)理人員對(duì)服藥期間易產(chǎn)生的并發(fā)癥實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，并就用藥事項(xiàng)及藥物毒副作用進(jìn)行宣講，諸如利尿劑使用不當(dāng)，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等。此外，由于患者的教育接受程度差，自理能力不佳，對(duì)于出院后患者的血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)指導(dǎo)其家屬按照正確的血壓測(cè)量方式進(jìn)行測(cè)量，遇到異常情況時(shí)可及時(shí)進(jìn)行處理。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)在高血壓合并冠心病患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-17? 本文編輯：祁海文）