陳曼妮　揭琳　江帆

[摘要]目的 探討大黃穴位貼敷治療ICU危重癥患者便秘的效果。方法 選取2015年7月～2018年12月我院收治的48例ICU危重癥便秘患者作為研究對(duì)象，按照平行對(duì)照法將其分為治療組（24例）和對(duì)照組（24例）。治療組接受大黃穴位貼敷治療，對(duì)照組口服酚酞片治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組治療總有效率高于對(duì)照組，患者便秘嚴(yán)重程度（CCS）評(píng)分、患者便秘生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)分低于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 大黃穴位貼敷可有效改善ICU危重癥患者便秘，促進(jìn)排便，提高患者生活質(zhì)量，效果確切。

[關(guān)鍵詞]大黃;穴位貼敷;ICU;便秘

[中圖分類號(hào)] R246? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0051-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of rhubarb acupoint application on constipation in critically ill patients with ICU. Methods Forty-eight patients with ICU critically ill constipation admitted from July 2015 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into treatment group （24 cases） and control group （24 cases） according to the parallel control method. The treatment group was received rhubarb acupoint application， and the control group was received oral Phenolphthalein Tablets， the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. The patients′ constipation severity （CCS） score and the constipation patient quality of life scale （PAC-QOL） score were lower than that of the control group. The first defecation time and the interval of defecation were shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups. Conclusion Rhubarb acupoint application can effectively improve constipation in ICU critically ill patients， promote defecation， improve the quality of life of patients， and the effect is exact.

[Key words] Rhubarb; Acupoint application; ICU; Constipation

ICU患者病情危重，長期臥床導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)減緩，胃腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)便秘，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，若便秘長期得不到緩解則可能誘發(fā)腸微生態(tài)紊亂、腸黏膜屏障受損、腸道內(nèi)毒素及細(xì)菌移位等，引起全身中毒、非特異性炎癥反應(yīng)綜合征等[1-2]，因此危重癥患者便秘處理一直是ICU醫(yī)生工作重點(diǎn)。酚酞片為治療便秘常用藥，而長期服用可引起各類不良反應(yīng)、藥物依賴性等[3];大黃主要成分為大黃素、大黃酸、鞣質(zhì)等，具有攻下瀉火、活血化瘀等功效，本研究在危重癥便秘患者治療中采用大黃穴位貼敷治療，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2018年12月我院ICU收治的48例危重癥且出現(xiàn)便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合功能性便秘（羅馬Ⅲ）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。a.1/4排便為硬糞塊;b.排便費(fèi)力;c.不完全排空大便;d.排便后感覺肛門直腸出現(xiàn)阻塞感，需手動(dòng)輔助排便;e.每周排便>3次，符合以上任意2種癥狀即可確診。②急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）≥15分;③知曉本研究且患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道器質(zhì)性病變者;②不配合治療及相關(guān)成分過敏患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

按照平行對(duì)照法將其分為治療組和對(duì)照組，每組各24例。治療組中，男13例，女11例;年齡22～73歲，平均（45.59±1.12）歲;ICU住院時(shí)間6～15 d，平均（8.69±2.22）d。對(duì)照組中，男12例，女12例;年齡21～73歲，平均（45.62±1.18）歲;ICU住院時(shí)間5～15 d，平均（8.71±2.19）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組口服酚酞片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020783）治療，50～200 mg/次，用量依照患者便秘情況增減，晚上睡前服用。治療組采用大黃穴位貼敷治療：1 g免煎大黃粉用白醋調(diào)制，呈糊狀后均勻鋪在穴位貼敷（天津海奧斯科技有限公司）上，穴位貼貼于神闕穴，貼敷范圍為穴位直徑3 cm內(nèi)，1次/d，8 h/次。7 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)

①便秘嚴(yán)重程度（onstipation rating scale，CCS）評(píng)分[5]：該量表主要包括排便頻率、排便不盡感、費(fèi)力程度、排便時(shí)間、腹痛、每天如廁排不出次數(shù)、輔助排便及便秘病程8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分累及15分為界限，分?jǐn)?shù)越高表明便秘程度越嚴(yán)重。②便秘患者生存質(zhì)量量表（constipation quality of life scale，PAC-QOL）評(píng)分[6]：共28個(gè)問題，每題1～5分，代表一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、一般、比較嚴(yán)重、非常嚴(yán)重（3～6、13～18、22～24題表示沒有時(shí)間、偶爾、有時(shí)、多數(shù)時(shí)間、總是），分?jǐn)?shù)值28～140分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。③記錄兩組用藥后首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間。

1.4療效判定

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)治療效果評(píng)價(jià)。臨床治愈：2 d內(nèi)至少排便1次，大便質(zhì)地濕潤，排便通暢，伴隨癥狀消失;顯效：2 d內(nèi)排便1次，大便質(zhì)地濕潤，排便較為通暢，伴隨癥狀明顯緩解;有效：3 d內(nèi)排便，大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤，排便久暢，伴隨癥狀有所緩解;無效：3 d內(nèi)排便無緩解，伴隨癥狀無改善。治療總有效=治愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

治療組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組CCS、PAC-QOL評(píng)分、首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間的比較

治療后，治療組CCS、PAC-QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未見不良反應(yīng)。

3討論

便秘是指糞便長期在腸內(nèi)長期滯留，秘結(jié)不通，排便周期延長或糞質(zhì)干結(jié)，排出不易，或糞質(zhì)雖然不硬、有便意但便不通暢的癥狀。ICU患者由于基礎(chǔ)疾病較重，長期臥床、長期服藥、呼吸機(jī)輔助通氣及機(jī)體電解質(zhì)紊亂、飲食方式改變等均可引起消化道功能改變，導(dǎo)致便秘的發(fā)生[8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘根本為機(jī)體陽盛胃腸積熱、氣血陰津虧虛，兩者間相互聯(lián)系，互相影響[9]。便秘發(fā)生同時(shí)與肺、胃、脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)相關(guān)，其病機(jī)主要為以下幾點(diǎn)：①肺金郁閉，統(tǒng)一身之氣，主宣發(fā)肅降，與大腸相表里。ICU危重癥患者多喪失自主呼吸能力，需長期呼吸機(jī)輔助通氣，日久以致肺氣郁閉，津液疏布異常，腸道津虧液少，從而導(dǎo)致上、下竅閉塞，引起便秘發(fā)生。②食積脘腑，主受納腐熟水谷，胃喜濕惡燥，脾喜燥惡濕。ICU危重癥患者多飲流食，營養(yǎng)單一且進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律，食物經(jīng)胃腸吸收后，殘余殘?jiān)鼰o法對(duì)結(jié)腸壁產(chǎn)生有效壓力，排便反射消失，腸胃飲食積滯，日久化熱，大便干結(jié)。液體輸注及抗生素使用加重腸胃刺激，引起胃腸蠕動(dòng)失常，功能紊亂，食物不得下行而大便秘結(jié)不通。③肝失疏泄，肝主疏泄，在機(jī)體調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。肝郁氣滯，則腑氣不通，胃失降濁，傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致便秘。ICU患者病情危重，對(duì)意識(shí)清醒患者而言，承受生理心理雙重打擊與壓力，焦慮煩躁，肝火旺盛，肝失疏泄，多可出現(xiàn)便秘。④中氣不足，糟粕的順利排出需要?dú)獾耐苿?dòng)功能。脾為氣血生化之源，主運(yùn)化水谷，與胃同居中焦，是氣機(jī)升降的樞紐。脾胃受損，氣血生化乏源，腸道傳導(dǎo)無力，糟粕難以下行。ICU患者長期臥床， “久臥傷氣”，氣虛無力，所以便秘。便秘發(fā)生后，大腸傳導(dǎo)失司、血行不利、氣機(jī)不暢、氣血無法滋養(yǎng)經(jīng)脈，加重病情。因此采取積極措施防治便秘有著重要意義。

以往臨床多采用導(dǎo)瀉劑、潤滑劑等輔助排便，然而便秘頑固反復(fù)，反復(fù)長期用藥治療效果不佳，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，探討更為有效的治療藥物成為ICU臨床研究的主要命題。酚酞片為頑固性便秘的常用藥物，其藥理作用如下[10]：藥物經(jīng)口服后進(jìn)入小腸，經(jīng)堿性腸液分解為可溶性鈉鹽，對(duì)腸內(nèi)壁神經(jīng)叢產(chǎn)生刺激，加強(qiáng)腸蠕動(dòng);此外，藥物可抑制腸內(nèi)水分吸收，將水、電解質(zhì)積聚在腸內(nèi)，達(dá)到緩瀉作用。藥物不良反應(yīng)較少，而臨床普遍認(rèn)為長期用藥可引起水電解質(zhì)失衡、貧血、營養(yǎng)不良、抵抗力下降等并發(fā)癥，因此不建議長期使用[11]。藥物使用可能損傷胃黏膜，引起胃黏膜糜爛、炎癥等，因此探討更為理想的治療方法尤為重要。穴位敷貼為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，既可刺激穴位，又可促進(jìn)藥物有效成分的滲透，從而達(dá)到理想的藥理效應(yīng)。神闕穴位于臍中央，為任脈上的要穴，主治水腫、繞臍腹痛、瀉痢、便秘、瀉痢、中風(fēng)虛脫、小便頻數(shù)、四肢厥冷等，通過臍部外敷，可達(dá)到暢通氣機(jī)、通絡(luò)活血的功效，有效消除腹脹[11]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看肚臍部位皮膚最薄，肚臍皮下無脂肪組織，靜脈網(wǎng)豐富，因此外用藥物可快速滲透吸收，達(dá)到理想的治療效果。大黃，歸脾、大腸、胃、肝、心包經(jīng)，具瀉火涼血 、攻積導(dǎo)瀉、行瘀通徑的功效，可蕩滌腸胃，通利水谷，用于大便燥結(jié)，可蕩滌腸胃，通利水谷[12-13];現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示大黃內(nèi)大黃酸類物質(zhì)可刺激大腸壁，促進(jìn)腸管收縮，促使大腸內(nèi)容物快速排出，達(dá)到理想效果;此外藥物具有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌等均有顯著的抑制作用，可達(dá)到一定的抗炎作用，對(duì)維持患者生命安全有積極意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示大黃敷貼神闕穴可促進(jìn)藥物局部吸收，改善便秘，這對(duì)腸道內(nèi)有害物質(zhì)的吸收及患者早日康復(fù)有積極意義。本研究采用CCS、PAC-QOL評(píng)分從排便速度、排便性狀、排便難度、便意等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而患者用藥后首次排便時(shí)間、排便間隔明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示穴位貼敷安全有效且對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有積極意義。觀察組用藥后首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間均短于參考組（P<0.05），提示大黃穴位貼敷可快速發(fā)揮藥效，緩解便秘。

綜上所述，大黃神闕穴位貼敷具有穴位刺激和藥物局部吸收雙重作用特點(diǎn)，可有效緩解ICU危重癥患者便秘，具有顯著臨床意義;有學(xué)者提出并非所有便秘患者均可采用此類中藥敷貼，需辨證實(shí)施，本研究受時(shí)間限制，納入樣本量相對(duì)較小，需進(jìn)一步深入探討。

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（收稿日期：2019-02-26? 本文編輯：崔建中）