陳亮亮

【摘要】 目的 分析康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能的影響。方法 118例產(chǎn)后產(chǎn)婦， 依據(jù)產(chǎn)后護(hù)理時(shí)機(jī)不同分為對(duì)照組（產(chǎn)后9周護(hù)理）和觀察組（產(chǎn)后6周護(hù)理）， 每組59例。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組產(chǎn)婦盆底壓力恢復(fù)狀況、肌力恢復(fù)狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦盆底肌壓力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦肌力恢復(fù)優(yōu)良率96.61%（57/59）顯著高于對(duì)照組的84.75%（50/59）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率11.86%（7/59）顯著低于對(duì)照組的1.69%（1/59）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底功能鍛煉的最佳時(shí)間為產(chǎn)后6周， 此時(shí)鍛煉盆底功能恢復(fù)好， 同時(shí)并發(fā)癥少， 有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理時(shí)機(jī);盆底功能;產(chǎn)后婦女

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.099

盆底功能障礙性疾病為產(chǎn)后女性常見(jiàn)疾病， 常會(huì)出現(xiàn)壓力性尿失禁以及性功能障礙、盆腔器官脫落， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身體健康。研究發(fā)現(xiàn)妊娠常會(huì)使產(chǎn)婦盆底肌肉發(fā)生損傷， 進(jìn)而出現(xiàn)盆底功能障礙， 且隨著時(shí)間延長(zhǎng)提升發(fā)病率也在逐步提升。有學(xué)者提出臨床康復(fù)護(hù)理可有效改善產(chǎn)婦臨床癥狀， 但對(duì)康復(fù)護(hù)理的方式和時(shí)機(jī)卻有較大爭(zhēng)議[1]。為提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果， 現(xiàn)選取本院產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 主要分析各時(shí)機(jī)下產(chǎn)婦康復(fù)效果， 結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年8月本院產(chǎn)后產(chǎn)婦118例作為研究對(duì)象， 依據(jù)產(chǎn)后護(hù)理時(shí)機(jī)不同分為對(duì)照組（產(chǎn)后9周護(hù)理）和觀察組（產(chǎn)后6周護(hù)理）， 每組59例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～36歲， 平均年齡（26.35±3.62）歲;孕周38～42周， 平均孕周（40.16±0.76）周;初產(chǎn)婦35例， 經(jīng)產(chǎn)婦24例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲， 平均年齡（26.46±3.56）歲;孕周38～41周， 平均孕周（40.25±0.80）周;初產(chǎn)婦36例， 經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦為產(chǎn)后9周進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉， 觀察組產(chǎn)婦為產(chǎn)后6周進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。在進(jìn)行鍛煉之前首先為所有產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣傳， 主要講解盆底肌鍛煉的重要性及必要性， 通過(guò)此種方式提升產(chǎn)婦對(duì)治療的接受度。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理。①低頻電刺激：對(duì)產(chǎn)婦采用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀刺激， 依據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況制定針對(duì)性恢復(fù)方式。產(chǎn)婦平躺位， 放松受雙腿張開(kāi)同時(shí)彎曲， 依據(jù)操作要求， 將低刺激儀置于陰道內(nèi)， 電流控制在<45 mA， 頻率為15～85 Hz，?以產(chǎn)婦未感到疼痛為宜。通常將刺激時(shí)間控制在20 min，?3次/周， 治療時(shí)間為5周。②陰道啞鈴訓(xùn)練。主要方式為不同重量啞鈴置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)， 促使產(chǎn)婦陰道收縮， 以產(chǎn)婦可保持啞鈴不掉為宜。訓(xùn)練過(guò)程中由輕至重， 逐步達(dá)到增強(qiáng)陰道收縮力的效果， 治療時(shí)間為15 min/次， 1次/d， 連續(xù)治療5周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組產(chǎn)婦盆底壓力恢復(fù)狀況， 采用盆底壓力儀進(jìn)行測(cè)定， 依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)， 等級(jí)越高表示產(chǎn)婦恢復(fù)狀況越好。②對(duì)比兩組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)狀況， 采用肌力測(cè)定儀器測(cè)定盆底恢復(fù)狀況， 并進(jìn)行分析， 利用低頻神經(jīng)肌肉治療儀和陰道指檢方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)此種方式測(cè)定盆底肌肉纖維疲勞指數(shù)和盆底纖維肌電壓， 繼而了解盆底耐力和強(qiáng)度， 主要分為優(yōu)秀、良好、中等、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好+中等）/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括尿失禁、盆腔器官脫落、性功能障礙。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦盆底壓力恢復(fù)狀況對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦盆底肌壓力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦肌力恢復(fù)狀況對(duì)比 對(duì)照組中優(yōu)秀9例（15.25%）、良好26例（44.07%）、中等15例（25.42%）、差9例（15.25%）， 優(yōu)良率為84.75%（50/59）;觀察組中優(yōu)秀11例（18.64%）、良好29例（49.15%）、中等17例（28.81%）、差2例（3.39%）， 優(yōu)良率為96.61%（57/59）。觀察組產(chǎn)婦肌力恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生尿失禁5例、盆腔器官脫落1例、性功能障礙1例， 并發(fā)癥率為11.86%（7/59）;觀察組發(fā)生尿失禁1例、盆腔器官脫落0例、性功能障礙0例， 并發(fā)癥率為1.69%（1/59）。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

盆底功能障礙為常見(jiàn)女性疾病， 主要病因?yàn)榕璧准∪馑沙冢?盆腔結(jié)構(gòu)缺陷、退化， 繼而引發(fā)盆底功能障礙。多數(shù)研究認(rèn)為引發(fā)此種疾病的原因較多， 其中尿路感染、肥胖、年齡、陰道分娩等均可引發(fā)盆底功能障礙[2]。

妊娠后多數(shù)女性盆底器官均會(huì)發(fā)生較大變化， 胎盤(pán)會(huì)分泌大量激素， 從而提升盆底韌帶膠原溶解， 使得陰道膜持續(xù)膨脹。宮頸環(huán)受到合力后使得盆腔器官下移和韌帶松弛也會(huì)引發(fā)疾病。但多數(shù)分析均認(rèn)為分娩對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷為可修復(fù)的， 因此產(chǎn)后需進(jìn)行良好的修復(fù)性鍛煉， 幫助陰道恢復(fù)緊縮， 防止各種盆腔障礙疾病[3-6]。本次康復(fù)護(hù)理中主要采用電刺激和生物恢復(fù)法進(jìn)行護(hù)理。電刺激的主要原理為通過(guò)刺激神經(jīng)纖維， 引發(fā)尿道周?chē)交『凸趋兰∈湛s;同時(shí)電刺激也有提升肌肉細(xì)胞興奮度的效果， 繼而預(yù)防肌肉萎縮;電刺激時(shí)可產(chǎn)生抑制性膀胱逼尿肌收縮， 提升膀胱容量， 強(qiáng)化儲(chǔ)尿能力。生物反饋主要為指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確方式進(jìn)行盆底肌鍛煉， 主要通過(guò)陰道啞鈴的方式進(jìn)行鍛煉。此種方式主要優(yōu)點(diǎn)為產(chǎn)婦可自己主動(dòng)掌握， 提升陰道緊縮力， 進(jìn)行疾病預(yù)防[7-9]。本次研究中鍛煉的主要不同在于康復(fù)選擇時(shí)間不同。分析本次研究結(jié)果可知， 觀察組產(chǎn)婦盆底肌壓力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示可知6周后進(jìn)行鍛煉的產(chǎn)婦恢復(fù)效果更好， 發(fā)生此種情況主要原因?yàn)椋寒a(chǎn)后42 d內(nèi)為人體最為薄弱時(shí)間， 同時(shí)也為康復(fù)最佳時(shí)間。同時(shí)， 在此階段產(chǎn)婦需回醫(yī)院進(jìn)行身體檢查， 因此可進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)。在此階段檢查的主要缺點(diǎn)在于身心疲憊， 對(duì)康復(fù)性訓(xùn)練的準(zhǔn)備不足， 同時(shí)部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)陰道出血的情況。但通過(guò)知識(shí)宣講和指導(dǎo)， 多數(shù)產(chǎn)婦可接受此種康復(fù)方式， 因此康復(fù)效果顯著較好。對(duì)比產(chǎn)婦肌力恢復(fù)狀況可知， 觀察組患者肌力恢復(fù)優(yōu)良率96.61%（57/59）顯著高于對(duì)照組的84.75%（50/59）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示可知， 此種情況和6周鍛煉是產(chǎn)婦整體狀況更優(yōu)有重要關(guān)系。分析9周鍛煉的缺點(diǎn)可知， 在此階段多數(shù)女性需進(jìn)行工作， 因此忙碌之后使得鍛煉的依從性較差。同時(shí)在此時(shí)間段并非為最佳鍛煉時(shí)間， 因此產(chǎn)婦整體恢復(fù)效果也較差。分析不同時(shí)間點(diǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況可知， 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率11.86%（7/59）顯著低于對(duì)照組的1.69%（1/59）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示可知， 在6周時(shí)進(jìn)行鍛煉時(shí)， 多數(shù)產(chǎn)婦并未出現(xiàn)性功能障礙和其他問(wèn)題， 因此鍛煉時(shí)更為重視預(yù)防和恢復(fù)。但9周后鍛煉部分產(chǎn)婦則已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題， 因此恢復(fù)鍛煉時(shí)各種并發(fā)癥更多。

綜上所述， 產(chǎn)后婦女進(jìn)行盆底功能時(shí)， 時(shí)間越早越好， 最佳時(shí)間為6周后， 此時(shí)盆底肌力和壓力恢復(fù)效果更好， 且并發(fā)癥少， 有應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-03-29]