王懷斌 趙建強

【摘要】 目的 探究食管癌應用胸腹腔鏡聯(lián)合手術的治療效果。方法 56例食管癌患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各28例。對照組患者采用常規(guī)三切口手術治療， 實驗組采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床指標。結果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（2/28）明顯低于對照組的35.71%（10/28）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術中出血量、淋巴結清掃數(shù)、拔管時間、住院時間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d， 明顯優(yōu)于對照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 食管癌應用胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療能有效緩解患者病情， 顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 平衡患者的各項臨床指標， 且具有較高的安全性。

【關鍵詞】 食管癌;胸腔鏡;腹腔鏡;三切口;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.023

食管癌是臨床中常見的一種消化系統(tǒng)疾病， 是常見的惡性腫瘤之一， 給患者的健康帶來了嚴重的影響， 顯著的降低了患者的生活質量。臨床中在對其進行治療時主要應用三野或二野淋巴結清掃聯(lián)合外科手術治療， 但是這種傳統(tǒng)模式會對患者造成較大的創(chuàng)口， 增加患者的感染率及并發(fā)癥， 對患者的健康造成二次傷害， 還會對患者的心肺功能造成顯著的影響， 進一步降低了患者的生活質量[1]。隨著醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展， 微創(chuàng)手術被廣泛應用于食管癌患者的治療中， 這種手術形式能夠顯著的降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 還具有創(chuàng)傷小、易恢復等優(yōu)勢， 受到了醫(yī)生及患者的一致好評[2]。本研究主要討論了食管癌應用胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2019年3月本院及淮安市第一人民醫(yī)院接收治療的56例食管癌患者為研究對象， 隨機分為實驗組與對照組， 每組28例。對照組女15例，?男13例;年齡47～75歲， 平均年齡（60.26±4.92）歲。實驗組女14例， 男14例;年齡49～77歲， 平均年齡（63.73±4.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)三切口手術治療。首先對患者行單腔氣管全身麻醉， 患者取左側臥位， 于右胸后外側作一切口， 對患者的胸腔野淋巴結進行有效清掃;患者取仰臥位， 游離胸段食管及頸段食管， 同時對患者清掃縱隔淋巴結， 置入胸腔閉式引流管， 關胸;在上腹中間約10 cm處行一切口， 游離患者胃部， 同時對患者的胃網(wǎng)膜右血管弓進行有效保護， 并進行腹野淋巴結的清掃處理， 為患者做管狀胃， 并在其底部縫上牽引線， 經(jīng)過食管裂孔向頸部牽引， 一般將營養(yǎng)管置入空腸[3];于患者的左側胸鎖乳突肌內側行一切口， 一般為斜向切口5 cm， 并進行游離， 將患者的食管緩慢拉出， 對患者的頸部淋巴結進行有效的清掃， 并完成管狀胃食管頸部吻合[4]。

1. 2. 2 實驗組 采用胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療。首先對患者行單腔管氣管全身麻醉， 手術操作如下：①胸部手術：患者取前俯臥位， 對患者的腋中線行10 mm切口， 置入胸腔鏡， 于患者的背闊肌前緣3 cm至腋下胸大肌后緣進行儀器操作， 于患者腋下第七肋后1～2 cm置入超聲刀， 行5 mm切口， 之后對患者行縱隔淋巴結清掃及食管游離， 行胸腔閉式引流， 關胸， 并行平臥位。②腹部手術：手術前將患者的頭部抬高， 并將其雙腳分開。在患者臍下約1 cm處行10 mm橫向切口作為觀察口， 并找到4個操作孔位置：患者的左側鎖骨中線肋下4 cm及腋前線肋下2 cm分別行5、10 mm切口， 右側鎖骨中線肋下2 cm及臍部右上4 cm行5 mm切口。之后對患者行腹腔淋巴結清掃及胃部游離[5-7]。③頸部手術：于患者左側胸鎖乳突肌中下部前緣行5 cm切口， 行頸部食管游離， 有效清掃食管淋巴結， 完成管狀胃食管吻合與患者頸部位置， 并完成管狀胃食管頸部吻合。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的并發(fā)癥（肺部感染、胃排空障礙、聲帶麻痹）發(fā)生情況及臨床指標（術中出血量、淋巴結清掃數(shù)、拔管時間、住院時間）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（2/28）明顯低于對照組的35.71%（10/28）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各臨床指標比較 實驗組術中出血量、淋巴結清掃數(shù)、拔管時間、住院時間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d明顯優(yōu)于對照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是臨床中常見的腫瘤疾病， 致死率較高， 給患者的健康及安全帶來了嚴重的威脅， 常規(guī)的治療方式會對患者造成較大的創(chuàng)傷， 并且不易恢復， 顯著的降低了患者的生活質量， 增加了患者的住院時間[2]。隨著醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展， 微創(chuàng)手術逐漸的應用于食管癌患者的治療中， 不僅能顯著的減少對患者的造成的創(chuàng)傷， 并且具有易恢復的優(yōu)勢， 進而縮短了患者的住院時間， 還能夠顯著提升患者的生活質量， 對患者的健康具有極大的意義[3， 8]。

本實驗結果顯示， 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（2/28）明顯低于對照組的35.71%（10/28）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組術中出血量、淋巴結清掃數(shù)、拔管時間、住院時間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d， 明顯優(yōu)于對照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 食管癌應用胸腹腔鏡聯(lián)合手術治療能有效緩解患者病情， 顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 平衡患者的各項臨床指標， 且具有較高的安全性。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-24]