周麗麗

【摘要】隨著醫(yī)改的逐步進行，大型公立醫(yī)院的財務(wù)會計向管理會計的過渡是不可避免的，過渡后財務(wù)團隊的結(jié)構(gòu)、財務(wù)職能和財務(wù)團隊的地位將發(fā)生變化。在管理中會計在大型公立醫(yī)院的運營和管理中起著重要作用。而內(nèi)部控制和建立HRP系統(tǒng)是從財務(wù)會計向管理會計過渡的必要存在條件。設(shè)立管理會計師從財務(wù)會計向管理會計的轉(zhuǎn)變必然涉及建立組織系統(tǒng)、提高專業(yè)技能、實施管理會計工具以及經(jīng)濟活動的融合和閉環(huán)管理?；诖吮疚闹饕U述了醫(yī)院財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型的必要性和策略探討。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財務(wù)會計 管理會計 探討

一、財務(wù)會計與管理會計的職能區(qū)分

管理會計從根本上改變了財務(wù)會計基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)，并且還有更多通過關(guān)注管理的本質(zhì)和關(guān)注運營管理得到的內(nèi)容，并且改善了會計管理質(zhì)量。財政部發(fā)布了關(guān)于改進財政總體管理的通知，建立會計制度的準(zhǔn)則以及管理公司和行政機構(gòu)管理會計的基本準(zhǔn)則，促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代化。管理會計更加關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部管理的需求與未來。重點是在財務(wù)預(yù)測方面管理會計更注重細(xì)節(jié)，并提供更多最新信息預(yù)算等，改善資源的最佳分配必須考慮市場需求，醫(yī)院自己的管理和發(fā)展策略以及其財務(wù)和技術(shù)資源、人力資源和其他方面良好的資源基礎(chǔ)得到保證，資源的最佳分配有利于醫(yī)院的發(fā)展。關(guān)于預(yù)算管理，必須將價值觀念納入醫(yī)院的所有活動和決策中。價值管理不僅用作預(yù)算編制的起點，該策略還已包含在預(yù)算中。建立預(yù)算時要充分考慮到醫(yī)院的發(fā)展預(yù)期如下：價值管理導(dǎo)向必須納入所有預(yù)算管理流程和階段，例如預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析和控制等，在整個過程中還必須充分考慮績效，使用最新的績效評估和預(yù)算管理包括有效評估系統(tǒng)來評估激勵措施，不僅可以擴大預(yù)算管理的范圍，而且可以提高預(yù)算管理的準(zhǔn)確性創(chuàng)造和實現(xiàn)醫(yī)院的價值。

二、醫(yī)院從財務(wù)會計向管理會計過渡之后發(fā)生的重大變化

在醫(yī)院從財務(wù)會計向管理會計過渡之后，財務(wù)團隊從財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)移其對應(yīng)幾何關(guān)系已轉(zhuǎn)換為五邊形，基本會計操作已實現(xiàn)計算機化，該中心的大部分人員都位于幾何關(guān)系的底部，且轉(zhuǎn)換為管理會計。所謂五角形的頂部是極少數(shù)的關(guān)鍵人員組成的框架。從財務(wù)會計轉(zhuǎn)移到管理會計的系統(tǒng)實施后，醫(yī)院會計不僅起到清算和控制的作用，而且還起到績效評估和參與運營的作用。決策制定后，醫(yī)院管理層的傳遞信息重要性進一步增強。

三、醫(yī)院從財務(wù)會計向管理會計過渡的客觀條件

（一）改善醫(yī)院內(nèi)部控制模式

內(nèi)部控制是實施管理會計和內(nèi)部控制制度的基礎(chǔ)和前提，建設(shè)內(nèi)部控制模式還需要管理會計的全面參與。醫(yī)院的內(nèi)部控制越完善，提供的數(shù)據(jù)就越多。管理會計越有效，實施會計的基礎(chǔ)就越好。醫(yī)院管理層對此應(yīng)該重視內(nèi)部控制，充分認(rèn)識到內(nèi)部控制與管理會計之間的關(guān)系，創(chuàng)造良好的從財務(wù)會計向管理會計過渡的有利環(huán)境。

（二）繼續(xù)開發(fā)信息并建立HRP系統(tǒng)

信息技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院管理會計信息質(zhì)量的基礎(chǔ)數(shù)量保證。隨著信息技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)的飛速發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)和其他應(yīng)用不斷擴大了醫(yī)院規(guī)模以及建立了現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)，醫(yī)院有必要在計算機化方面不斷取得進步，并建立適合其自身發(fā)展的HRP系統(tǒng)。在醫(yī)院中建立HRP系統(tǒng)的關(guān)鍵是消除行業(yè)壁壘，重組流程和能力建設(shè)數(shù)據(jù)也是非常可控且可見的。為提高管理會計的效率和質(zhì)量開發(fā)了一個促進信息提取、處理、分析和交流的交互式平臺系統(tǒng)的自動化程度。

四、醫(yī)院財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)移的策略

（一）建立管理會計工作組織

醫(yī)院管理層應(yīng)注重管理會計的建設(shè)工作，管理會計與管理內(nèi)容緊密聯(lián)系，能力決定管理會計的工作上限，會計部門建立會計工作組織制度。也可以根據(jù)需要招聘這方面的專家，建立部門間的臨時管理小組。管理層會計部門的成員必須有方向感，從管理層面的角度思考醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)模式。

（二）提高管理會計技能

管理會計必須考慮NPC數(shù)據(jù)并加強財務(wù)共享的集中管理，應(yīng)用和推廣現(xiàn)代管理工具，例如購買云共享和云支出管理服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)加”的概念與時代工業(yè)發(fā)展的主要方向一致，對于中低級會計師，重點是提高基本技能，進行定期和主題分析，系統(tǒng)地確定例外情況并跟蹤調(diào)查，研究原因并及時檢查。高級管理會計側(cè)重于提高高級技能，加強計算能力，熟悉醫(yī)院的運營條件，并總體上掌握醫(yī)院的運營活動模式。對中級會計師，通過內(nèi)部輪換進行考試或畢業(yè)考試，研究生學(xué)習(xí)等提高技能。而高級管理會計主要由直屬經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)。參加培訓(xùn)課程和考察訪問，盡量用長遠(yuǎn)眼光進行整體掌控。

（三）使用高級管理會計工具

建立了管理會計的特定方法體系后，財務(wù)會計便可以轉(zhuǎn)換成管理會計，必須有效使用管理會計工具。工作流程中的管理會計工作，可以解決很多醫(yī)院的管理問題。關(guān)于戰(zhàn)略目標(biāo)，則使用SWOT分析方法，力分析模型等;使用關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）和定價來實施該策，價值鏈分析方法等;關(guān)于業(yè)務(wù)計劃，總體預(yù)算管理和成本/收益分析方法，更重要的用途;關(guān)于成本核算，有必要著重于可變成本法，標(biāo)準(zhǔn)成本法，活動成本法等;也可以采用績效評估，經(jīng)濟增值（EVA）和BSC，結(jié)構(gòu)模式（BSC）被廣泛使用，等等。作為新醫(yī)療改革的一部分，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)已得到調(diào)整和完善、升級，管理會計必須結(jié)合實踐，利用不斷創(chuàng)新來開展新工作。

（四）實施業(yè)務(wù)和財務(wù)融合

實現(xiàn)融合至少需要三件事：其一，財務(wù)團隊需要了解業(yè)務(wù)活動的基本內(nèi)容。管理會計應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點，收入水平和衛(wèi)生狀況與部門進行更多溝通，這可以涉及藥品成本和人員調(diào)查，重點是運營信息管理和價值創(chuàng)造。其二，管理會計必須及時查看業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這有助于使數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)同步，以便數(shù)據(jù)及時準(zhǔn)確地反映業(yè)務(wù)。第其三，管理會計必須檢查醫(yī)院管理和關(guān)鍵問題參與決策的聯(lián)系。

五、結(jié)束語

醫(yī)院從財務(wù)會計向管理會計的轉(zhuǎn)變將成為必然趨勢。隨著新的國家衛(wèi)生改革政策的深化，上級部門對要求的提高，醫(yī)院管理的完善必須加強行業(yè)競爭能力，同時發(fā)展醫(yī)院的智能系統(tǒng)，會計轉(zhuǎn)型將不可避免。醫(yī)院的財務(wù)會計必須適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的要求，改變觀念，提高技能，積極尋求改變。

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