張海業(yè)，馮榮波，陳雄發(fā)

(信宜市人民醫(yī)院，廣東 信宜 525300)

胃癌屬于我國常見的惡性腫瘤之一，并且該疾病有較高的發(fā)病率和死亡率，在我國每年死于胃癌的患者為20多萬，占死于惡性腫瘤患者的25%左右。胃癌患者在早期無明顯癥狀或癥狀較輕，人們的重視度不高，發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，錯過患者最佳的治療時機，早診斷、早治療至關(guān)重要，能夠提高患者的生存率以及治愈率[1]。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展,發(fā)現(xiàn)CEA、CA125、CA199、CA72-4四項指標聯(lián)合檢測能夠提高診斷符合率、靈敏度以及特異性[2]。選取2016年3月-2017年9月我院收治的胃癌患者72例為觀察對象,探討CEA、CA125、CA199聯(lián)合 CA72-4在胃癌患者中診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年9月我院收治的胃癌患者72例，按隨機數(shù)字法分為研究組和對照組，納入標準：患者基本生命特征處于正常狀態(tài)[3]。排除標準：嚴重的心功能不全以及呼吸功能不全的患者；有嚴重意識障礙；嚴重的心腦血管疾??；嚴重原發(fā)性疾??；肝腎功能異常或有其他系統(tǒng)疾病史；精神異常不能配合診斷[4]。研究組患者36例，男25例，女11例；年齡36~76歲，平均年齡（57.5±3.9）歲；對照組患者 36 例，男 20 例，女16 例；年齡 35~77 歲，平均年齡（58.8±3.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者的診斷方式：清晨抽取患者靜脈血4ml，以4000r/min的轉(zhuǎn)速離心10min，血清放置-20℃凍存待檢。用羅氏公司提供的全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑進行檢測，各項目質(zhì)控在控，各項指標的陽性檢測范圍為CEA≥3.4ng/ml，CA199≥39U/ml，CA125≥35U/ml，在聯(lián)合檢測中，任一項指標達到陽性檢測水平，則判斷為陽性[5]。研究組患者的診斷方式：在對照組檢測的基礎(chǔ)上增加CA72-4檢測，方式與對照組相同，CA72-4的陽性水平為≥6.9U/ml，在聯(lián)合檢測中如果一項指標達到陽性檢測水平，則判斷為陽性[6]。

1.3 觀察指標 觀察兩組胃癌患者不同時期的臨床檢測率，檢出率=檢出例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。觀 察 胃 癌 患 者 不 同 時 期 CEA、CA125、CA199、CA72-4四項指標水平的差異，再根據(jù)不同指標的陽性檢測范圍來判斷患者的病癥。觀察兩種聯(lián)合檢測方式的靈敏性、特異性以及臨床診斷符合率的差異[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，，計量資料以均值±標準差（）來表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用 χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時期的胃癌患者四項指標水平的比較胃癌Ⅲ、Ⅳ期患者 CEA、CA125、CA199、CA72-4 四項指標的水平明顯高于胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者 （P＜0.05），見表 1。

表1 不同時期胃癌患者CEA、CA125、CA199、CA72-4四項指標水平的比較（）

表1 不同時期胃癌患者CEA、CA125、CA199、CA72-4四項指標水平的比較（）

時期 CEA（ng/ml） CA125（U/ml）胃癌Ⅰ、Ⅱ期胃癌Ⅲ、Ⅳ期TP 19.7±4.8 27.3±6.1 12.294＜0.05 43.1±4.8 53.6±5.6 14.125＜0.05 CA199（U/ml）42.8±6.1 62.5±7.6 15.391＜0.05 CA72-4（U/ml）42.1±5.2 50.8±6.7 14.935＜0.05

2.2 兩組患者臨床檢測率的比較 研究組各期患者的檢測率明顯高于對照組各期患者的檢測率（P＜0.05）,見表 2。

表2 兩組患者臨床檢測率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者靈敏度、特異性以及臨床診斷符合率的比較 研究組的特異性、靈敏度以及臨床診斷符合率明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者靈敏度、特異性以及臨床診斷符合率的比較

3 討論

目前我國癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。應(yīng)用腫瘤標志物進行診斷，能夠提高其臨床診斷率[8]。

胃癌屬于嚴重威脅人類健康的一種惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率均居于首位，腫瘤標志物檢測較為簡單、方便，靈敏度和特異性較高，成為臨床上對胃癌檢測的主要方式之一。CEA、CA125、CA199、CA72-4四項指標聯(lián)合檢測對胃癌患者早期診斷有著重要意義[9]。惡性腫瘤細胞的特點是容易發(fā)生轉(zhuǎn)移、低分化以及增殖速度較快，其生理學(xué)方面的特征與正常細胞之間有著明顯差異,且不同時期的惡性腫瘤細胞生理學(xué)方面的特征水平也有較大差異[10]。通過本結(jié)果顯示胃癌Ⅲ、Ⅳ期患者CEA、CA125、CA199、CA72-4 四項指標的水平明顯高于胃癌Ⅰ、Ⅱ期患者（P＜0.05）。

癌胚抗原（CEA）是臨床上一種較早用于腫瘤檢測的標志物,在正常人的體細胞中CEA的生成量較少,而在惡性腫瘤患者的多種器官中都會有表達，能夠用于胃癌的診斷以及鑒別，但是該腫瘤標志物的診斷缺少特異性。CEA升高的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在胰腺癌、大腸癌、乳腺癌、胃癌以及小細胞肺癌等多種癌癥中，CEA在癌癥患者血清中診斷的靈敏度與腫瘤有無淋巴結(jié)、腫瘤的大小以及腫瘤是否發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系[11]。糖原抗原199（CA199）被普遍認為與消化道腫瘤由密切關(guān)系，在對胃癌的診斷，該指標水平的高低與腫瘤是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度以及腫瘤的大小有著密切關(guān)系。糖原抗原125（CA125）屬于一種大分子多聚糖蛋白，該指標的特性與粘蛋白較為相似，其作為一種在卵巢上皮細胞瘤診斷過程中應(yīng)用最廣泛的腫瘤標志物，近年也逐漸應(yīng)用于胃癌的診斷中,其能夠較為準確的預(yù)測胃癌腹膜是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀[12]。

CA72-4屬于一種高分子量糖蛋白，在正常人的血清中的含量＜6.9U/ml，該標記物水平升高的現(xiàn)象出現(xiàn)在卵巢癌以及各種消化道癌癥中，其中在胃癌中檢測特異性較高，進而在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中有較高的應(yīng)用價值[13]。通過本研究顯示，研究組胃癌各期患者的檢測率明顯高于對照組胃癌各期患者的檢測率（P＜0.05）。該腫瘤標記物屬于黏性蛋白類癌胚抗原,與胃癌患者腫瘤的分期以及病理類型有密切關(guān)系[14]。

綜上所述,在對胃癌患者的診斷過程中應(yīng)用CEA、CA125、CA199、CA72-4 四項指標聯(lián)合檢測，能夠提高臨床診斷符合率，降低誤診率，并且該方式有較高的靈敏度和特異性，能夠為患者的治療以及預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)，值得臨床上推廣應(yīng)用。