盧厚新

(南陽市中心醫(yī)院，鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，河南 南陽473000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是我國臨床上較為常見的心血管科疾病之一。隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的改變,冠心病的發(fā)病率逐年升高。臨床上對(duì)于冠心病的診斷，傳統(tǒng)的方法是檢測(cè)患者的心肌酶譜,特別檢測(cè)肌酸激酶同工酶-MB水平[1,2]。但是近年來發(fā)現(xiàn)，依據(jù)心肌酶譜來診斷冠心病的靈敏度較低、特異性較差，給臨床上冠心病的診斷帶來一定的困難[3]。因此,我們對(duì)冠心病患者血清氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)，同型半胱氨酸（Hcy）和尿酸（UA）水平進(jìn)行了檢測(cè),分析冠心病患者ox-LDL、Hcy、UA指標(biāo)水平與左心結(jié)構(gòu)與功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月-2018年1月我院收治120例冠心病患者作為研究組,同時(shí)選取同期我院120例健康體檢者作為對(duì)照組。冠心病患者納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)、美國心臟病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷為冠心病[4]；⑵患者未使用任何治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)為：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并精神疾病心理疾病患者。研究組120例，其中男性67例、女性53例，年齡41~83歲，平均年齡（60.2±10.3）歲；舒張壓（80.3±5.2）mmHg，收縮壓（136.1±10.6）mmHg；其中單支病變 42 例、雙支病變46例、三支病變32例。對(duì)照組120例，其中男性62例、女性58例,年齡42~83歲,平均年齡（60.2±9.3）歲。兩組的性別、年齡無明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者及其家屬均知情同意。

1.2 檢查指標(biāo) 對(duì)兩組人群進(jìn)行靜脈血采血3 ml，加入抗氧化劑及抗凝劑的試管中于4℃條件下離心3000 r/min，10 min，取上層血清置于塑料試管中，-4℃保存。兩周內(nèi)采用ELISA法測(cè)定血清Ox-LDL濃度。Ox-LDL ELISA試劑盒由上?？婆d生物科技有限公司生產(chǎn)。操作步驟：低濕：平衡室溫加樣；在酶標(biāo)板孔內(nèi)分別加入標(biāo)準(zhǔn)品、稀釋血漿100 μl 37℃孵育1~2 h，洗板加酶標(biāo)記抗體：每孔加入100 μl酶聯(lián)物， 輕混勻 30 s，37℃孵育 1~2 h，洗板：用洗滌液清洗酶標(biāo)板附著的未結(jié)合的酶標(biāo)抗體在吸水紙上拍干；顯色：每孔加入100 μl TMB顯色液輕輕混勻10 s，室溫溫育20 min終止：每孔加入100 μl終止液輕輕混勻30 s，肯定藍(lán)色變成黃色檢測(cè)：30 min內(nèi)在450 nm處讀OD值，最后利用標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算Ox-LDL濃度。同型半胱氨酸（Hcy）和尿酸（UA）均采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟相關(guān)指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室舒張末期容積 （LVEDv）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室收縮末期容積（LVESv）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）()表示，采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用線性相關(guān)分析（Linear Regression）計(jì)算 r及 P 值。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ox-LDL、Hcy、UA水平分析 研究組患者ox-LDL、Hcy、UA水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組ox-LDL、Hcy、UA水平分析()

表1 兩組ox-LDL、Hcy、UA水平分析()

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別 ox-LDL(mg/L）研究組（n=120）對(duì)照組（n=120）0.62±0.12*0.38±0.06 HCY(μmol/L) UA(μmol/L)22.21±2.32*10.21±1.32 429.21±15.32*219.28±10.22

2.2 兩組左心功能指標(biāo)分析 研究組患者LVEDd、LVEDv、LVESd、LVESv 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），LVEF水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 冠心病患者的ox-LDL、Hcy、UA水平與左心結(jié)構(gòu)的相關(guān)性分析 研究組患者的ox-LDL、Hcy、UA 水平與 LVEDd、LVEDv、LVESd、LVESv 水平均呈正相關(guān)系 （P＜0.05），ox-LDL、Hcy、UA 與 LVEF呈負(fù)相關(guān)系（P＜0.05），見表 3。

3 討論

目前大量研究表明[5]，心臟結(jié)構(gòu)異常是心律失常、心力衰竭、猝死等發(fā)病的主要因素。有研究發(fā)現(xiàn)[6],ox-LDL與動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)密切相關(guān),ox-LDL可以加劇血管炎癥反應(yīng)、加速泡沫細(xì)胞的形成，ox-LDL對(duì)于維持冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性非常重要。Hcy作為一種含硫氨基酸，是機(jī)體內(nèi)蛋氨酸、半胱氨酸代謝生成的中間產(chǎn)物[7]。有研究表明，Hcy可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化[8]，Hcy濃度對(duì)慢性心臟疾病的診斷和預(yù)后有重要意義[9]，Hcy體內(nèi)濃度越高，舒張壓、收縮壓、不良心血管事件發(fā)生率均有所增加。UA是人體嘌呤類復(fù)合物分解代謝的主要終末產(chǎn)物。UA濃度升高時(shí)，可促使血小板合成并釋放β－血小板巨球蛋白等血管活性物質(zhì)，從而進(jìn)一步加重脂質(zhì)沉積和內(nèi)皮細(xì)胞損傷[10,11]。

冠心病組患者ox-LDL、Hcy、UA水平高于對(duì)照組,提示冠心病患者ox-LDL、Hcy、UA水平升高。其原因可能是ox-LDL引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和結(jié)構(gòu)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生；而Hcy氧化產(chǎn)生的超氧化物和過氧化物可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，刺激淋巴細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞氧化應(yīng)激的免疫反應(yīng)；此外，UA在血液中物理溶解度很低，高尿酸血癥時(shí)尿酸微結(jié)晶容易析出，造成對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，同時(shí)UA參與許多炎性介質(zhì)的合成，間接作用于血管壁，導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生[12-14]。冠心病組患者LV EDd、LVEDv、LVESd、LVESv水平高于對(duì)照組,LVE F 水平低于對(duì)照組，結(jié)果提示冠心病患者的左心結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了改變。研究組患者的ox-LDL、Hcy、UA 水平與 LVEDd、LVEDv、LVESd、LVESv 水平均呈正相關(guān)，ox-LDL、Hcy、UA 與 LVEF 呈負(fù)相關(guān)，結(jié)果提示ox-LDL、Hcy、UA指標(biāo)水平越高，左心結(jié)構(gòu)越容易出現(xiàn)改變。其原因可能是人體內(nèi)ox-LDL、Hcy、UA水平過高，激活患者免疫反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成其左心結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[15]。

表2 兩組左心功能分析()

表2 兩組左心功能分析()

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

組別 LVEF（%） LVEDd(mm) LVEDv(×10-3L) LVESd(mm) LVESv(×10-3L)研究組（n=120）對(duì)照組（n=120）50.62±4.12*68.38±5.06 52.21±2.32*42.21±1.32 109.21±5.32*91.28±4.22 39.21±5.32*30.28±4.22 49.21±3.32*34.28±2.22

表3 冠心病患者的ox-LDL、Hcy、UA水平與左心結(jié)構(gòu)的相關(guān)性分析

綜上所述，冠心病患者ox-LDL、Hcy、UA水平升高，且與患者左心結(jié)構(gòu)、功能指標(biāo)相關(guān)。但還需要更多大樣本的臨床研究、前瞻性研究來驗(yàn)證。