盧永紅，陳瑞紅，陳小莉，李曉燕

（濟源市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濟源 459000）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦常見的臨床癥狀,多發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為情緒低落、抑郁、沮喪、易激動,不僅嚴重影響產(chǎn)婦身心健康和對新生兒的照顧，還可能引起自殺、自傷、傷嬰等惡性后果[1]。近年來產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率越來越高,其危害性已引起臨床的高度重視。目前臨床對于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病機制尚未完全闡明,存在著各種假說，但多數(shù)學者公認，妊娠、分娩、社會因素等均可導致產(chǎn)婦情感變化、進而引起機體激素水平失衡在產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生中發(fā)揮重要的作用[2]。

妊娠晚期機體催乳素、孕酮水平達到峰值，胎兒娩出后激素水平發(fā)生劇烈變化,可能引起情緒狀態(tài)的變化[3]。有研究認為，同型半胱氨酸（Hcy）在抑郁癥的發(fā)病過程中具有重要的意義，Hcy升高可導致甲基供體S-腺苷甲硫氨酸合成減少,使單胺神經(jīng)遞質(zhì)代謝受阻而引起抑郁[4]。但Hcy在產(chǎn)后抑郁癥中的作用機制相關研究較少。本研究探討了血清Hcy、催乳素、孕酮的變化與產(chǎn)后抑郁的關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月-2017年1月產(chǎn)科收集的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦80例為抑郁組、同期分娩未出現(xiàn)抑郁的產(chǎn)婦80例為對照組。

抑郁組，年齡 22~37歲，平均27.3±3.0歲，分娩時體質(zhì)量指數(shù)（BMI）27.4±2.1kg/m2。對照組，年齡22~39歲，平均27.5±3.3歲，分娩時BMI 27.7±2.0kg/m2。兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩時BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：⑴產(chǎn)后抑郁的診斷標準：產(chǎn)后第3d或第42d產(chǎn)婦經(jīng)愛丁堡抑郁量表（EPDS）評分≥10分為陽性；⑵抑郁癥和對照組產(chǎn)婦均于孕13周前在我院建卡并進行常規(guī)產(chǎn)前檢查；⑶分娩孕周37～42周；⑷既往均無抑郁病史；⑸本研究獲得研究對象的知情同意。排除標準：⑴既往具有精神疾病病史；⑵認知功能障礙；⑶吸毒、酗酒；⑷伴有嚴重而身心疾病；⑸伴有妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠期合并癥。

1.2 指標檢測方法 所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后第3d、第42d抽取空腹靜脈血，3000r/min離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清Hcy、催乳素、孕酮水平，檢測儀器為美國伯騰公司多功能酶標儀，試劑盒均購自南京建成生物工程研究所。嚴格按照試劑盒說明書操作。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦的一般資料對比 抑郁組和對照組產(chǎn)婦的年齡、受教育年限、分娩時BMI值、吸煙、飲酒、新生兒性別、家庭月收入、分娩次數(shù)、新生兒喂養(yǎng)方式比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；抑郁組和對照組的分娩方式差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；見表 1。

表1 兩組患者的一般資料對比

2.2 兩組產(chǎn)婦的血清Hcy、孕酮及催乳素水平比較抑郁組的血清Hcy水平在產(chǎn)后第3d、產(chǎn)后第42d均高于對照組（P<0.05）；抑郁組的血清孕酮及催乳素水平在產(chǎn)后第3d、產(chǎn)后第42d均低于對照組（P<0.05）；見表 2。

2.3 產(chǎn)后抑郁的危險因素分析 以產(chǎn)婦是否發(fā)生產(chǎn)后抑郁作為因變量，血清Hcy、孕酮及催乳素及分娩方式作為自變量，采用非條件Logistic回歸分析可知，血清Hcy水平升高、血清孕酮及催乳素降低是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素（P<0.05）；見表3。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥狀或典型抑郁發(fā)作，發(fā)生率在15%~30%之間，多發(fā)生于產(chǎn)后6周，多數(shù)患者可在3~6個月內(nèi)自行恢復，也有患者病程持續(xù)1~2年[5]。近年來產(chǎn)后抑郁癥引起的自殺、自傷、傷嬰事件頻發(fā)，使產(chǎn)后抑郁的危害逐步得到認識，不僅影響新生兒的撫育，還會影響家庭和睦和社會和諧[6]。由于產(chǎn)后憂郁的癥狀比較隱匿，常不易被發(fā)現(xiàn)而導致治療的延誤[7]。

目前臨床對于產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生原因尚未完全闡明，內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素、社會心理因素均可能參與其病情進展[8]。但目前臨床上對于產(chǎn)后抑郁癥的影響因素相關研究結果并不完全一致，對臨床工作的指導價值有限。本研究對比了產(chǎn)后抑郁患者和未發(fā)生產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、受教育年限、分娩時BMI值、吸煙、飲酒、新生兒性別、家庭月收入、分娩次數(shù)、新生兒喂養(yǎng)方式方面差異均無統(tǒng)計學意義；產(chǎn)后抑郁患者的剖宮產(chǎn)率高于未發(fā)生產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦。上述結果提示，年齡、受教育年限、分娩時BMI值、吸煙、飲酒、新生兒性別、家庭月收入、分娩次數(shù)、新生兒喂養(yǎng)方式并不會影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，但分娩方式可影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后抑郁，這可能與剖宮產(chǎn)手術造成的創(chuàng)傷使產(chǎn)婦承受更大的痛苦，術后恢復較慢，在對新生兒的照護方面更加力不從心有關。

表2 兩組產(chǎn)婦的血清Hcy、孕酮及催乳素水平比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦的血清Hcy、孕酮及催乳素水平比較（）

組別 n Hcy（μmol/L）產(chǎn)后第3天 產(chǎn)后42天催乳素（ng/ml）產(chǎn)后第3天 產(chǎn)后42天孕酮（ng/ml）產(chǎn)后第3天 產(chǎn)后42天抑郁組對照組t值P值80 80 10.9±3.9 8.2±2.0 5.510 0.000 11.3±3.5 7.9±2.7 6.880 0.000 281.4±59.5 344.2±67.0-6.269 0.000 81.6±13.0 137.8±25.8-17.399 0.000 1.54±0.52 2.40±0.89-7.462 0.000 0.56±0.14 0.70±0.22-4.802 0.000

表3 產(chǎn)后抑郁的危險因素分析

產(chǎn)后內(nèi)分泌水平的變化是目前比較公認的影響產(chǎn)婦情緒的因素之一[9]。有研究發(fā)現(xiàn)，催乳素具有一定的抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用，參與抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸[10]。孕酮有助于5-羥色胺的合成，而5-羥色胺是人體產(chǎn)生愉悅情緒的信使[11]。在妊娠期間，催乳素、孕酮處于較高水平,有助于減輕妊娠期間的緊張、焦慮情緒[12]。在分娩后，機體激素水平發(fā)生巨大的變化，孕酮水平急劇下降，催乳素在哺乳過程中仍可保持較高水平[13]。因此有學者認為,產(chǎn)后哺乳過程有助于保護患者的情緒,降低心理疾病的發(fā)生風險[14]。本研究中產(chǎn)后抑郁患者的血清孕酮及催乳素水平在產(chǎn)后第3d、產(chǎn)后第42d均低于未發(fā)生產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦。這一結果提示,血清孕酮及催乳素水平過低是引起產(chǎn)后抑郁的可能原因之一。

Hcy在抑郁癥的發(fā)病過程中的作用已得到臨床公認，高水平的Hcy可阻礙單胺神經(jīng)遞質(zhì)代謝，進而引起抑郁癥狀[15]。本研究中產(chǎn)后抑郁患者的血清Hcy水平在產(chǎn)后第3d、產(chǎn)后第42d均高于未發(fā)生產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦。這一結果提示，Hcy在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病過程中的作用與抑郁癥一致。非條件Logistic回歸分析結果證實，血清Hcy水平升高、血清孕酮及催乳素降低是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素。在今后的臨床工作中可通過檢測血清Hcy、孕酮及催乳素水平來輔助評估發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風險及病情變化，以便臨床及時識別高危人群，早期采取有效的干預措施，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風險，并減少其導致的危害。

綜上所述，血清Hcy水平升高、血清孕酮及催乳素降低是引發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素，可針對性早期采取干預措施予以糾正，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。