劉紅閣

（安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000）

子癇前期是常見的妊娠期高血壓疾病,發(fā)病率約9%~12%，是母嬰病死率較高的主要原因,主要臨床表現(xiàn)為機體代謝紊亂和血壓升高[1]。已有研究指出[2]，子癇前期與多種因素有一定相關(guān)性，且具有家族遺傳傾向。腎素-血管緊張素系統(tǒng)是人體重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，正常情況下通過AT1R調(diào)節(jié)患者血壓[3]。AngⅡ是能夠?qū)ρ芫o張度、水鈉平衡等多種生理功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的血管收縮劑,機體內(nèi)AngⅡ與AT1R結(jié)合對血管張力進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持血容量[4]。本研究對血漿RGS2蛋白、AngⅡ和AT1R對孕期婦女子癇前期發(fā)病與病情程度的影響進(jìn)行了探究,以期能為后期臨床治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年1月期間我院收治的136例住院分娩PE患者為觀察組，選取同期我院收治的136例住院分娩健康孕婦為對照組。觀察組患者年齡為18~35歲，平均（28.19±2.17）歲。孕早期 BMI為（25.14±2.22）kg/m2。平均孕次（2.41±1.23）次，平均產(chǎn)次（0.68±0.32）次。 對照組年齡為 19~35歲，平均（29.09±3.02）歲。 孕早期BMI為（24.97±2.13）kg/m2。 平均孕次（2.33±1.16）次，平均產(chǎn)次（0.55±0.41）次。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)臨床診斷為子癇前期的患者；⑵年齡≥18周歲的患者；⑶單胎妊娠患者；⑷定期來院檢查，保存24周~27周血樣標(biāo)本的患者；⑸自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并糖尿病、其他妊娠疾病的患者；⑵吸煙和酗酒的患者；⑶肥胖患者；⑷合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能障礙或惡性腫瘤的患者。

1.2 方法 ⑴觀察組患者確診為PE時和孕24周~27周時收集血樣標(biāo)本，對照組孕產(chǎn)婦在孕24周~27周和入院待產(chǎn)時收集血樣標(biāo)本。空腹禁食12h，采集1ml靜脈血，置入含有EDTA抗凝劑的試管內(nèi)，離心取400μl血漿，待測；⑶采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血漿RGS2蛋白、AngⅡ和AT1 R水平；測量患者收縮壓和舒張壓，取三次平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對照組患者收縮壓、舒張壓、血漿RGS2、AngⅡ和AT1R水平，比較不同病情患者收縮壓、舒張壓、血漿RGS2、AngⅡ和AT1R水平，并分析妊娠中期血漿AngⅡ和AT1R水平對PE病情的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用Pearson行相關(guān)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者各血漿指標(biāo)比較 觀察組患者的收縮壓、舒張壓、血漿RGS2、AngⅡ和AT 1R水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 不同病情患者各血漿指標(biāo)比較 輕/中度組和重度組PE患者的收縮壓、舒張壓、血漿RGS2、AngⅡ和AT1R水平均高于對照組,且重度組患者的收縮壓、舒張壓、血漿AngⅡ和AT1R水平均高于輕/中度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；輕/中度組與重度組患者的血漿RGS2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

2.3 妊娠中期血漿AngⅡ和AT1R水平對PE病情的預(yù)測價值 妊娠中期血漿AngⅡ水平對PE病情的預(yù)測的敏感度和特異性分別為80.00%和88.00%,血漿AT1R水平的預(yù)測敏感度和特異性分別為84.00%和92.00%。見表3。

2.4 血漿RGS2、AngⅡ和AT1R水平相關(guān)性分析Pearson相關(guān)性分析顯示子癇前期患者血漿RGS2與 AngⅡ和 AT1 R 均呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05），AngⅡ與AT1 R呈現(xiàn)正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表1 觀察組與對照組患者各血漿指標(biāo)比較

表2 不同病情患者各血漿指標(biāo)比較

表3 妊娠中期血漿AngⅡ和AT1 R水平對PE病情的預(yù)測價值

表4 血漿RGS2、AngⅡ和AT1 R水平相關(guān)性分析

3 討論

子癇前期在我國母嬰疾病中表現(xiàn)出高發(fā)生率和高致死率，患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的肝臟、心臟、腎臟等疾病，影響胎盤功能，嚴(yán)重的導(dǎo)致胎兒生長受限甚至宮內(nèi)死亡[5]。已有研究指出[6-7]，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)PE臨床癥狀前,胎兒及孕產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)已存在不同程度的病變,尤其是早發(fā)型子癇前期患者，臨床癥狀較嚴(yán)重，母嬰結(jié)局較差，因此臨床中需要積極尋求可預(yù)測子癇前期發(fā)病與病情程度的指標(biāo)。臨床中已知PE的基本病理變化為全身小動脈痙攣，而腎素-血管緊張素系統(tǒng)對人體心血管活動和水鹽平衡的調(diào)節(jié)有重要作用[8]。因此考慮具有較強血管收縮活性的AngⅡ及其生物學(xué)效應(yīng)主要受體AT1R與患者的發(fā)病與病情程度有關(guān)。本研究對血漿RGS2蛋白、AngⅡ和AT1R對孕期婦女子癇前期發(fā)病與病情程度的影響進(jìn)行了探究，以期能為后期臨床治療提供參考。

腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在人體心血管系統(tǒng)疾病中有重要作用，能夠有效調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡和血管張力[9]。AngⅡ作為腎素-血管緊張素系統(tǒng)中的重要生物活性物質(zhì)，具有較強的縮血管能力，可維持心血管自身穩(wěn)定,在妊娠期高血壓相關(guān)疾病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用[10]。AT1 R屬于G蛋白偶聯(lián)家族，激活后可導(dǎo)致血壓升高和水鈉潴留，介導(dǎo)細(xì)胞增殖，是RAS對效應(yīng)器產(chǎn)生作用的重要環(huán)節(jié)[11]。本研究中Pearson相關(guān)性分析顯示子癇前期患者血漿 RGS2與AngⅡ和AT1 R均呈正相關(guān) （P＜0.05），AngⅡ與 AT1 R 呈正相關(guān)（P＜0.05）。 這是因為RGS2是由AngⅡ介導(dǎo)的血管緊張度而致，由AngⅡ行特異性調(diào)節(jié)，AngⅡ能夠?qū)GS2 mRNA的表達(dá)產(chǎn)生刺激,通過G蛋白偶聯(lián)的AT1 R受體啟動一系列信號通路[12]。而AT1 R受體阻滯劑能夠阻止AngⅡ介導(dǎo)的AT1 R機制進(jìn)而促進(jìn)RGS2 mRNA的表達(dá)，因此血漿RGS2、AngⅡ和AT1 R三者相互影響[13]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、血漿RGS2、AngⅡ和AT1 R水平均高于對照組，輕/中度組和重度組PE患者的收縮壓、舒張壓、血漿RGS2、AngⅡ和AT1 R水平均高于對照組，且重度組患者的收縮壓、舒張壓、血漿AngⅡ和AT1 R水平均高于輕/中度組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。考慮是由于PE患者體內(nèi)AngⅡ、AT1 R水平呈現(xiàn)高濃度狀態(tài),因此RGS2通過對AT1 R水平進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而影響AngⅡ信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的負(fù)反饋作用，導(dǎo)致血漿RGS2水平顯著升高[14-15]。其次,本結(jié)果顯示，妊娠中期血漿AngⅡ水平對PE病情的預(yù)測的敏感度和特異性分別為80.00%和88.00%，血漿AT1 R水平的預(yù)測敏感度和特異性分別為84.00%和92.00%。這提示我們臨床中應(yīng)密切監(jiān)測妊娠中期孕產(chǎn)婦的血漿AngⅡ和AT1 R水平,若發(fā)現(xiàn)異常升高則應(yīng)及時采取有效措施，預(yù)防子癇前期的發(fā)生。

綜上所述，子癇前期患者血漿RGS2、AngⅡ和AT1 R水平與其病情有一定相關(guān)性，妊娠中期血漿AngⅡ和AT1 R水平可有效預(yù)測PE病情進(jìn)展。