丁婷婷 曹偉田 吳吉英 李雪麗

【摘?要】目的：研究、分析彈性成像結(jié)合超聲造影在易損斑塊診斷中的應(yīng)用體會(huì)及其相關(guān)性。方法：選擇2018年12月到2020年9月于我院就診頸動(dòng)脈斑塊患者，共70例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，在診斷過程中聯(lián)合彈性成像與超聲造影，認(rèn)真探究其應(yīng)用體會(huì)。結(jié)果：RTE、CEUS聯(lián)合診斷易損斑塊，在彈性系數(shù)1.5-2.5區(qū)間相關(guān)度91.67%。結(jié)論：針對(duì)頸動(dòng)脈易損斑塊患者，采用超聲彈性成像與超聲造影診斷，應(yīng)用效果具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】彈性成像;超聲造影;易損斑塊;診斷;相關(guān)性;應(yīng)用體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R969.4???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0097-02

易損斑塊主要是一種缺乏穩(wěn)定性、存在血栓傾向的斑塊，造成靜脈栓塞的可能性較大，因此做好早期診斷工作刻不容緩。研究發(fā)現(xiàn)，與評(píng)價(jià)斑塊的危險(xiǎn)性相比，更有意義的在于評(píng)估斑塊的形態(tài)與成分。實(shí)時(shí)組織彈性成像（RTE）技術(shù)科按照不同組織所具有的不同彈性應(yīng)變來做好彩色編碼工作，還能夠量化分析斑塊成本與分布，進(jìn)而能夠?qū)Π邏K的易損性做出科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)。超聲造影（CEUS）作為全新超聲檢查之一，經(jīng)靜脈注入造影劑（Sonovue）以后，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)超聲對(duì)于組織血流灌注的探測(cè)能力，促進(jìn)超聲診斷分辨率的提高，便于將斑塊內(nèi)的血流灌注情況更為清晰的顯示出來，對(duì)斑塊內(nèi)新生血管的形成情況進(jìn)行充分了解，從而能夠?qū)Π邏K易損性做出綜合的評(píng)估[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)選取70例無癥狀患者進(jìn)行研究，回顧性分析患者的臨床一般資料。男女各有42例、28例 ，年齡最小49歲、最大82歲，平均年齡（61±12）歲，血管共有70側(cè)，其中左右側(cè)各有39例、31例，均行RTE、CEUS檢查。

1.2 方法

1.2.1?RTE檢查?取患者仰臥位，雙肩墊枕確保能夠?qū)㈩i部充分暴露出來，頭轉(zhuǎn)向檢查對(duì)側(cè)。從鎖骨上窩開始探查頸總頂買，沿著血管對(duì)顱外段頸動(dòng)脈、總動(dòng)脈分叉部進(jìn)行掃查;參照頸動(dòng)脈分叉部，指導(dǎo)患者屏住呼吸且嚴(yán)禁吞咽，然后利用超聲彈性成像模式對(duì)頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈自身搏動(dòng)開展彈性超聲成像。納入彈性圖像要求：圖形清晰且穩(wěn)定、壓力曲線幅度符合頻率，圖像可以維持2-3s;ROI內(nèi)頸動(dòng)脈處所顯示的彩色條帶為紅-綠-藍(lán)，存在“RGB”征象;ROI內(nèi)斑塊不存在彩色缺失區(qū)域，彩色條帶覆蓋全部斑塊[2]。

1.2.2?CEUS檢查?患者體位、頸部暴露、頭轉(zhuǎn)向如同上述。首先，在胸鎖乳突肌前/后緣橫置探頭，對(duì)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊大小與超聲回聲特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后將Sonovue微泡懸液2.4ml靜脈注入患者的肘正中靜脈，然后注入0.9%氯化鈉注射液5.0ml，結(jié)合RTE檢查所獲得的頸動(dòng)脈斑塊信息 ，對(duì)病灶組織切面進(jìn)行觀察，將頸動(dòng)脈斑塊動(dòng)態(tài)超聲圖像保留下來。

在分析RTE、CEUS圖像時(shí)需安排兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生，對(duì)斑塊是否為易損斑塊進(jìn)行綜合評(píng)估[3]。

1.3?觀察指標(biāo)?利用RTE、CEUS聯(lián)合診斷，判斷兩者在易損斑塊中的相關(guān)性。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0分析，P<0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2?結(jié)果

2.1?RTE診斷結(jié)果?RTE診斷：70例斑塊中彈性系數(shù)0.4-1.4有39例，1.5-2.5有12例，2.6-5.0有19例。

2.2?CEUS診斷結(jié)果?CEU診斷：斑塊內(nèi)可見造影信號(hào)者15例，未見明顯造影信號(hào)者55例，詳情見下表1。

3 討論

通過臨床研究表明，頸動(dòng)脈斑塊的存在會(huì)導(dǎo)致突發(fā)性心腦血管疾病發(fā)病率，而斑塊破裂所造成的血管栓塞會(huì)直接關(guān)系到頸動(dòng)脈粥樣硬化所造成的突發(fā)心腦血管疾病，因此需要科學(xué)的診斷頸動(dòng)脈斑塊，確定斑塊是否為易損斑塊，從而才能有效的預(yù)防突發(fā)性心腦血管疾病。CESU能夠在直視的條件下對(duì)斑塊內(nèi)的新生血管進(jìn)行觀察，評(píng)估斑塊本身所存在的易損性，還能科學(xué)的篩查易損斑塊的高?；颊撸煊皠┲荒軐邏K內(nèi)滋養(yǎng)血管的密度顯示出來，無法判斷其成熟度，且造影劑還會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞[4]。正常組織、病理組織在內(nèi)部成分方面存在很大不同，致使它們?cè)趶椥韵禂?shù)方面存在明顯確保，一旦對(duì)它們施加外力或進(jìn)行交變振動(dòng)，也會(huì)改變它們的形態(tài)變化，RTE主要是利用壓迫組織前后反射的不同回波信號(hào)，來彩色的變異不同組織，對(duì)斑塊內(nèi)的成分進(jìn)行科學(xué)分析，從而才能對(duì)斑塊穩(wěn)定性、易損性進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，而RTE本身也具有一定缺陷，不能準(zhǔn)確的評(píng)估頸動(dòng)脈前壁斑塊，且彈性評(píng)分存在很大主觀性，需要多次評(píng)估取中值進(jìn)行分析。

在本次研究中，聯(lián)合RTE、CEUS診斷可以更好的判定斑塊是否為穩(wěn)定性斑塊。二者聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：CESU可將斑塊內(nèi)新生血管情況更為清晰的顯示出來;借助RTE的彩色編碼及彈性系數(shù)可將斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)真實(shí)的反應(yīng)出來;二者聯(lián)合能夠提高診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，聯(lián)合RTE、CEUS診斷頸動(dòng)脈斑塊能夠明確的判定其是否屬于易損斑塊，具有很高的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，臨床診斷價(jià)值高，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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