舟濤

如果你年過(guò)50，雖然精力充沛，感覺(jué)身體狀態(tài)不錯(cuò)，卻擔(dān)心自己有心臟病，因?yàn)榘ǜ赣H在內(nèi)的幾位家庭成員在50多歲時(shí)都患上了心臟病。那么，你應(yīng)該把心臟壓力測(cè)試作為常規(guī)體檢項(xiàng)目，以“確保一切正常”嗎？

什么是心臟壓力測(cè)試？

心臟壓力測(cè)試是測(cè)試心臟在超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)下的情況。最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)壓力測(cè)試是讓患者在跑步機(jī)上行走（少數(shù)也會(huì)使用自行車(chē)）。在壓力測(cè)試之前、期間和之后，患者的心電圖（ECG）、血壓和癥狀都會(huì)被持續(xù)監(jiān)測(cè)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)果來(lái)評(píng)估心肌的強(qiáng)健程度及供血能力。如果一個(gè)病人只需做幾分鐘的壓力測(cè)試，就有胸痛癥狀，并且心電圖上有心肌缺血跡象，這可能意味著他們有動(dòng)脈堵塞，使他們面臨心臟事件的高風(fēng)險(xiǎn)。

心臟壓力測(cè)試并不完美

對(duì)沒(méi)有癥狀的病人做常規(guī)甚至是每年一次的壓力測(cè)試很常見(jiàn)，目的是篩查沒(méi)有癥狀的心臟病。然而，常規(guī)的壓力測(cè)試并不能降低心臟病發(fā)作或心臟相關(guān)死亡的發(fā)生率。原因如下：

壓力測(cè)試不一定檢測(cè)到動(dòng)脈斑塊破裂。心臟病發(fā)作通常發(fā)生于動(dòng)脈斑塊破裂，在破裂之前，動(dòng)脈斑塊并沒(méi)有阻塞血流。除非動(dòng)脈斑塊損害了流向心肌的血液流動(dòng)——這種情況通常發(fā)生在動(dòng)脈堵塞達(dá)到或超過(guò)70%時(shí)，否則壓力測(cè)試是無(wú)法檢測(cè)出來(lái)。

目前還沒(méi)有證據(jù)表明，檢測(cè)和修復(fù)不會(huì)引起癥狀的動(dòng)脈斑塊（即使阻塞大于70%），能夠降低未來(lái)心臟病發(fā)作或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。在急性心臟病發(fā)作時(shí)，用支架打開(kāi)動(dòng)脈的確能降低死亡率，但打開(kāi)動(dòng)脈中穩(wěn)定的斑塊（如通過(guò)壓力測(cè)試檢測(cè)到的堵塞）并不能降低死亡率或心臟病發(fā)作。

測(cè)試結(jié)果不一定準(zhǔn)確。如果對(duì)于低發(fā)病率的人群進(jìn)行這個(gè)不完美的測(cè)試，測(cè)試的陽(yáng)性結(jié)果更可能是假陽(yáng)性。這可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者暴露在不必要的潛在危險(xiǎn)的操作中，如心臟導(dǎo)管插入術(shù)，從而導(dǎo)致傷害。

根據(jù)這些信息，美國(guó)預(yù)防工作組和美國(guó)心臟病學(xué)院建議，對(duì)于沒(méi)有心臟病癥狀的低風(fēng)險(xiǎn)患者，不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板測(cè)試。

什么時(shí)候需要做心臟壓力測(cè)試？

醫(yī)生推薦壓力測(cè)試的最常見(jiàn)原因是評(píng)估患者的癥狀，通常包括出現(xiàn)胸痛或呼吸短促癥狀。根據(jù)癥狀的性質(zhì)和患者的心臟病風(fēng)險(xiǎn)，壓力測(cè)試可能是收集進(jìn)一步信息的最佳方法，據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行診斷或風(fēng)險(xiǎn)分層，以便進(jìn)行可能的侵入性操作，如心心臟導(dǎo)管插入術(shù)。進(jìn)行壓力測(cè)試的其他原因可能包括評(píng)估需進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)的高危的久坐患者，或者為希望開(kāi)始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的久坐患者指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方。

總之，做壓力測(cè)試的決定是復(fù)雜的，取決于許多因素。最好是在患者和醫(yī)生之間進(jìn)行，而不要當(dāng)成一個(gè)常規(guī)的體檢項(xiàng)目在體檢機(jī)構(gòu)做。