葉明丹 張 靜

（230012 安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 安徽 合肥）

21世紀(jì)以來，我國(guó)人口老齡化日趨嚴(yán)重，老齡人口達(dá)到2.3億，占總?cè)丝诘?7%，對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式提出了巨大的挑戰(zhàn)?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 （2016～2030年）》中提出“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”[1]，表明國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老基本發(fā)展思路的選擇。中醫(yī)藥具有的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等多方面的功能，將中醫(yī)藥特色與健康養(yǎng)老相結(jié)合，對(duì)于推動(dòng)中國(guó)健康事業(yè)發(fā)展，具有重要意義。

一、中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的內(nèi)涵

安穎將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”定義為：“通過對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老這兩種資源的整合、再配置，最大化地滿足新形勢(shì)下老年人對(duì)健康的需求，這也是對(duì)以往養(yǎng)老模式的擴(kuò)展和深入，是傳統(tǒng)養(yǎng)老理念在新時(shí)代的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變?！盵2]

孫麗將中醫(yī)藥養(yǎng)老論述為：“在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用藥物和非藥物手段、特性調(diào)節(jié)老年人群人體機(jī)能，使老年人群獲得健康或愈疾防病的一種方法。”[3]

唐敏、吳海波認(rèn)為：“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在養(yǎng)老和醫(yī)療資源融合后，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與‘治未病’理念引入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)，以達(dá)到未病先防，未老先養(yǎng)的目的。”[4]

綜上所述，中醫(yī)藥養(yǎng)老模式是將中醫(yī)藥理念融入養(yǎng)老領(lǐng)域，通過重新整合、配置中醫(yī)藥和養(yǎng)老這兩種社會(huì)資源，為老齡人口提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，滿足其多層次、多樣化的需求，使老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂。

二、構(gòu)建中醫(yī)藥養(yǎng)老模式的現(xiàn)實(shí)意義

“發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)老，不僅能有效地滿足老年人群健康需求、減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還能緩解疾病帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。”[5]2030年我國(guó)將進(jìn)入超老年型國(guó)家行列，面對(duì)日益嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢(shì)，構(gòu)建中醫(yī)藥養(yǎng)老模式對(duì)于緩解我國(guó)人口矛盾、解決民生問題、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。

（一）促進(jìn)中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、健康管理等方面優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮

中醫(yī)藥以陰陽五行、臟腑理論等作為理論基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用自然防治手段和全生命周期的健康服務(wù)進(jìn)行辯證施治，在治療老年高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢性病方面具有重要意義。運(yùn)用中醫(yī)藥綠色健康理念、辯證施治和綜合施治的診療模式，有利于適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變的迫切需要。

（二）有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，為老齡人口提供能滿足雙重需求的產(chǎn)品和服務(wù)

將中醫(yī)藥資源與社會(huì)養(yǎng)老資源相融合，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的綜合效益，使老年人在接受基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)滿足養(yǎng)老需求，在養(yǎng)老的過程中享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到防病治病和健康養(yǎng)老的雙重需求。

（三）進(jìn)一步完善社會(huì)保障制度，緩解社會(huì)老齡化矛盾

人口老齡化對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老體系及醫(yī)療體系提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，兩者供需矛盾日益突出，社會(huì)民生問題難以得到有效解決。通過中醫(yī)藥養(yǎng)老體系的建設(shè)，重新配置社會(huì)資源有利于緩解人口老齡化對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生的壓力，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的助推器。

（四）推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的步伐

中醫(yī)藥養(yǎng)老模式的發(fā)展，使針對(duì)老年人養(yǎng)生保健、慢性病防治、健康養(yǎng)老等的相關(guān)產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)的需求量迅速增加，催生了健康養(yǎng)老食品藥品、中醫(yī)健康評(píng)估、養(yǎng)生指導(dǎo)、健康管理等相關(guān)產(chǎn)業(yè)，對(duì)促進(jìn)我國(guó)健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。同時(shí)，使中醫(yī)藥資源與養(yǎng)老資源利用共同統(tǒng)一于為老年人健康服務(wù)的偉大事業(yè)之中，有利于提高老年人的健康水平。

三、中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的探索

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老模式存在的問題

1.養(yǎng)老服務(wù)供不應(yīng)求

隨著人口老齡化的加劇和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化，政府機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有效供給不足，社區(qū)養(yǎng)老普遍存在數(shù)量少、規(guī)模小、設(shè)施不齊全、運(yùn)作不規(guī)范、管理不科學(xué)等問題，無法滿足老年人的多樣化需求，無法滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人民生活水平提高相適應(yīng)的要求[6]。

2.養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員數(shù)量不足、流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員以進(jìn)城務(wù)工人員、下崗職工為主，文化水平較低，大多未經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，不具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，缺乏老年護(hù)理知識(shí)和技能，難以滿足老年人對(duì)于更高層次健康養(yǎng)老的需要。

3.養(yǎng)老與醫(yī)療相分離

傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以“養(yǎng)”為主，提供的服務(wù)仍以生活護(hù)理、日常照管為主，老年人的基本醫(yī)療需求很難得到滿足。少數(shù)提供醫(yī)療護(hù)理的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，費(fèi)用高昂，將大多數(shù)有需要的老年人擋之門外。

（二）推進(jìn)中醫(yī)藥養(yǎng)老模式的對(duì)策與建議

隨著老齡化趨勢(shì)的加強(qiáng)和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，迫切需要打破傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，調(diào)動(dòng)多方力量，吸納各種社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同化發(fā)展。因此，針對(duì)推進(jìn)中醫(yī)藥養(yǎng)老模式提出以下幾點(diǎn)對(duì)策與建議：

1.強(qiáng)化中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策引導(dǎo)

政策引導(dǎo)是中醫(yī)藥養(yǎng)老模式發(fā)展的基本支撐，是構(gòu)建新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的制度保障。通過政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、多方參與，因地制宜地制定促進(jìn)中醫(yī)藥養(yǎng)老長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的政策、法規(guī)體系。各地政府完善本地區(qū)的中醫(yī)藥健康與養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展；加大對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金、政策扶持力度，通過全方位有效供給，彌補(bǔ)其在人力、財(cái)力和物力等方面的不足，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥、養(yǎng)老資源合理、有效配置。

2.引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源融入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)

引導(dǎo)部分地區(qū)開展中醫(yī)藥養(yǎng)老模式試點(diǎn)，率先建設(shè)規(guī)模化、標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，帶動(dòng)基層中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)中醫(yī)老年康復(fù)科、老年門診、老年病科等，構(gòu)建完整的老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)進(jìn)行健康教育，推廣中醫(yī)養(yǎng)生、保健等特色服務(wù)，保證中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的順利開展。

3.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革頂層設(shè)計(jì)，合理利用現(xiàn)有資源

不斷深化醫(yī)療保險(xiǎn)改革，建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)中中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)范圍。將老年人在醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因健康養(yǎng)老產(chǎn)生的費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍；協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金和個(gè)人賬戶比例，減輕養(yǎng)老負(fù)擔(dān)；將符合條件的中成藥、中藥飲片納入“國(guó)家基本藥物”目錄，保證經(jīng)濟(jì)、有效、安全、合理中藥飲片滿足老年人健康養(yǎng)老的基本需求。

4.完善中醫(yī)藥養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)

加強(qiáng)中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)，不斷吸收中醫(yī)藥專業(yè)人才加入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，積極引進(jìn)中醫(yī)藥院校優(yōu)秀畢業(yè)生，提高中醫(yī)藥養(yǎng)老醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人員的中醫(yī)藥理論、知識(shí)、技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)老年病的中醫(yī)藥防治研究，形成“醫(yī)、教、研”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

5.構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療合作新模式

構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相互協(xié)同的養(yǎng)老服務(wù)體系，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，向養(yǎng)老領(lǐng)域延伸服務(wù)范圍，提供高質(zhì)量的養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、健康管理等方面的服務(wù)。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單一化服務(wù)模式，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部開設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)中心，增設(shè)慢性病防治、健康管理、康復(fù)中心等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)部門。將二者相結(jié)合，通過合作提供高質(zhì)量、高水平的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)。

四、結(jié)論

我國(guó)醫(yī)療資源緊缺，社會(huì)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，構(gòu)建中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，重新配置各種社會(huì)資源，使老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂，是解決“中國(guó)式養(yǎng)老”的重大難題的必要途徑。本文在“健康中國(guó)”背景下針對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)老模式進(jìn)行研究和討論，提出中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合的基本思路，確定未來中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方向，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的成熟化、專業(yè)化和普遍化有重要意義。