張欣玥

摘 要：隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院也正面臨著新的轉折點，為了獲得更好的發(fā)展，公立醫(yī)院需要抓緊新醫(yī)改所帶來的機遇，同時應對其所帶來的挑戰(zhàn)。其中挑戰(zhàn)中最為突出的問題便是，新醫(yī)改給公立醫(yī)院帶來的財務風險、經(jīng)營風險等各種突出問題，為了解決這些問題，公立醫(yī)院做好內(nèi)部控制與風險管理勢在必行。本文從風險管理出發(fā)，對風險管理下的公立醫(yī)院內(nèi)部控制展開分析與探討。

關鍵詞：風險管理 ?公立醫(yī)院 ?內(nèi)部控制

新時期下，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制與風險管理模式逐漸因為不適應時代而展現(xiàn)出了各種問題，為了獲得更好的發(fā)展，公立醫(yī)院必須對內(nèi)部控制與風險管理進行優(yōu)化，解決因為內(nèi)部控制與風險管理模式落后而產(chǎn)生的財務管理、醫(yī)療糾紛等多種問題。

一、風險管理下公立醫(yī)院的內(nèi)部控制工作

在公立醫(yī)院內(nèi)部，風險管理與內(nèi)部控制是存在緊密關系的，其二者相互影響，相互促進，內(nèi)部控制當中的重要環(huán)節(jié)便是風險管理。當前隨著新醫(yī)改進入了一個新的態(tài)勢，公立醫(yī)院也面臨新的發(fā)展，比如規(guī)模擴大，設備增加，擴大了成本投入，也就造成了一定的風險。為了合理抑制或規(guī)避這些風險，公立醫(yī)院內(nèi)部必須采取內(nèi)部控制，對風險進行有效的管理。

二、公立醫(yī)院當前面臨的主要風險

但當前因為我國公立醫(yī)院接觸內(nèi)部控制、發(fā)展內(nèi)部控制的時間還比較短，所以在內(nèi)部控制與風險管理工作上，仍然存在著一定的問題，只有將這些問題合理有效的解決，才能促進醫(yī)院實現(xiàn)實質的發(fā)展。

（一）財務風險

由于公立醫(yī)院在過去很長一段時間內(nèi)，是受計劃經(jīng)濟控制，計劃經(jīng)濟的影響深重，其自主性缺失，所以對財務的管理上存在諸多的問題。比如資產(chǎn)項實不符、醫(yī)療資源使用不當、違規(guī)收費現(xiàn)象頻頻發(fā)生，財務管理水平低，不利于醫(yī)院樹立正確的現(xiàn)象，也不利于醫(yī)院開展預算管理和成本核算工作。

（二）經(jīng)營風險

由于新醫(yī)改的推進，民營資本和社會資本等紛紛進入醫(yī)院領域，公立醫(yī)院的競爭壓力增大，與過去不同，現(xiàn)在更多的是受市場調(diào)控，所以公立醫(yī)院的經(jīng)營上面臨一定的風險。公立醫(yī)院在引進人才、規(guī)模擴張、設備采購上，因為受計劃經(jīng)濟體制影響，當前這些環(huán)節(jié)比較薄弱，所以與其他醫(yī)院相比，公立醫(yī)院存在一定的經(jīng)營風險。

（三）醫(yī)療質量管理風險

隨著社會的進步，人們生活水平的提高，對自身安全意識越來越看重，與醫(yī)院的醫(yī)療糾紛也呈逐年增長的趨勢，引得社會紛紛關注。而醫(yī)院內(nèi)部缺乏合理有效的內(nèi)部控制體系，發(fā)生醫(yī)療糾紛事件時，醫(yī)院沒有合理的解決措施，使得醫(yī)療糾紛進一步升級。

（四）行風建設風險

國有國法，家有家規(guī)，行有行風。本身公立醫(yī)院作為公益性機構，其最大的目標并不是經(jīng)濟效益，反而是治病救人，按理說，公立醫(yī)院的廉政建設本應走在前列，但事實卻恰恰相反，行業(yè)內(nèi)資源浪費、紅包、回扣現(xiàn)象只多不少，廉政建設出現(xiàn)了污點，加劇了醫(yī)患關系的緊張。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制和風險管理存在主要問題

（一）缺乏完善的內(nèi)部控制和風險管理機制

由于我國接觸風險管理與內(nèi)部控制的時間并不長，所以在建立內(nèi)部控制和風險管理機制上有所缺失。但最直觀的后果便是，在開展部分重要的經(jīng)營決策計劃或者是開展部分的資源配置等，沒有合理規(guī)范的標準可循，開展工作沒有目標，造成了嚴重的資源浪費，甚至嚴重下還會大規(guī)模造成資產(chǎn)設備的閑置。雖然與過去相比，我國現(xiàn)在的內(nèi)部控制和風險管理意識已然在提高，但從整體而言，依然缺乏先進的內(nèi)部控制和風險管理意識，所以建立完善的內(nèi)部控制和風險管理機制還需要一段時間。

（二）管理人員綜合素質低，管理觀念落后

雖然當前內(nèi)部控制和風險管理已然在領域內(nèi)推行，但在部分公立醫(yī)院內(nèi)，其仍然延續(xù)了落后的管理觀念，開展落后的管理模式，導致內(nèi)部控制和風險管理工作屢屢出現(xiàn)漏洞。在傳統(tǒng)的管理模式下，盲目的規(guī)模擴張和醫(yī)療技術引入，都會使醫(yī)院增加成本投入，從而造成醫(yī)院的資金周轉問題，或可出現(xiàn)嚴重的財務問題。另外，醫(yī)院對于日常的經(jīng)營管理工作也并不上心，只是一味的強化規(guī)章制度，使辦事程序變得越發(fā)復雜，這不但沒有強化內(nèi)部控制和風險管理，反而為工作人員的工作平添幾分阻礙。

（三）缺乏嚴密的監(jiān)督考核工作

在大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部，俱都缺乏完善的審計機制，或者審計部門缺乏獨立性，執(zhí)行力度低等情況，這就使得審計工作無法嚴密監(jiān)督內(nèi)部控制的進行，內(nèi)部控制工作流于表面，無法深入實際。既造成了人力、物力、資源、資金的浪費，又沒有實際達成效用，嚴重滯后了醫(yī)院的發(fā)展。

四、加強風險管理與內(nèi)部控制的幾條有效途徑

（一）加強對風險管理與內(nèi)部控制的重視度，建立完善的風險管理與內(nèi)部控制機制

醫(yī)院首先要更新自身的管理觀念，加強對風險管理與內(nèi)部控制的重視程度。其次要建立完善的風險管理與內(nèi)部控制機制，使醫(yī)院各部門科室均能明確崗位職責，必要時刻還可以實行輪崗制，充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。在具體應用中，可以針對醫(yī)院所面對的幾種不同的風險，完善其相應的體系，使開展工作時可以有章可依，有章可循，提前做好風險預警以及風險評估工作，有效地提出應對風險的措施，合理規(guī)避風險，降低風險帶來的損失。

（二）建立完善的內(nèi)部審計監(jiān)督機制

為了徹底發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，醫(yī)院內(nèi)必須建立完善的內(nèi)部審計監(jiān)督機制，保持審計部門的獨立性，通過發(fā)揮審計的作用，切實將內(nèi)部控制落實到實處，對內(nèi)部控制工作中所存在的不足加以改善。在設置審計部門時，選擇由專業(yè)背景的高素質人員，充分發(fā)揮監(jiān)督作用，擴大審計范圍，立足于醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)院的經(jīng)營管理和內(nèi)控實施評價進行全面審計，有效促進醫(yī)院提高內(nèi)部控制與風險管理水平。

（三）建立完善的預算管理和成本控制體系

基于風險管理下的內(nèi)部控制工作建設過程中，預算管理和成本控制也屬于重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院要立足于實際情況，對醫(yī)院的事前、事中和事后，均建立全面的預算管理和成本控制，有效的規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營生產(chǎn)活動。具體在實踐中，醫(yī)院可以通過查詢歷年數(shù)據(jù)，制定完善的發(fā)展計劃，通過對實際執(zhí)行與預算做對比，找出其中的誤差與原因，并通過預算管理和成本控制，消滅其中的問題，提高預算管理和成本控制效率。

（四）運用信息化技術，加強信息化建設

當前時代是網(wǎng)絡的時代，也是信息化的時代，醫(yī)院若想獲得更大的發(fā)展，必須與時俱進，緊跟時代潮流，引進信息化技術，加強醫(yī)院的信息化建設。醫(yī)院可以引入相應專業(yè)的人才，建立醫(yī)院信息共享平臺，密切科室與科室之間的交流，促進信息的共享與溝通，優(yōu)化重組業(yè)務流程，打破醫(yī)院各部門之間的限制，從而為醫(yī)院的發(fā)展出謀獻策，提高決策的準確性。

五、結束語

總而言之，公立醫(yī)院當前面臨的環(huán)境使得醫(yī)院不得不進行改革，而在改革過程中，醫(yī)院在獲得機遇的同時，也面臨著各種挑戰(zhàn)，為了更好的促進醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院必須要立足其實際情況，優(yōu)化內(nèi)部控制與風險管理工作，構建基于風險管理的內(nèi)部控制體系，使其切實發(fā)揮效用，從而降低醫(yī)院在改革過程中遇到的各種風險，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]朱穎佳.基于風險管理視角探析公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2019（12）：94.