潘云 單蘭倩 吳玲霞

摘 要：[目的]了解泰州市慢性病老人的就醫(yī)行為現(xiàn)狀，探討其就醫(yī)行為的影響因素。[方法]采用分層隨機抽樣方法對泰州市300名老年慢性病患者進行問卷調(diào)查，描述性統(tǒng)計分析患者的就醫(yī)行為，采用信效度分析影響就醫(yī)行為的因素。[結(jié)果]患者對醫(yī)院服務質(zhì)量的感知、患者的就醫(yī)傾向、患者自身的醫(yī)學素養(yǎng)都高低以及患者所具有的社會資本等，都會是影響慢性病老人就醫(yī)選擇的主要因素。[結(jié)論]關(guān)注慢性病患者健康狀況 加強慢性病防治中的社區(qū)干預，提高醫(yī)療服務水平，完善醫(yī)保政策，加強慢性病的防治與宣傳。

關(guān)鍵詞：慢性病老人;就醫(yī)行為;影響因素

中圖分類號：F24 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.34.036

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，我國人口老齡化形勢不斷加劇，中國疾病模式的轉(zhuǎn)變正在加速進行，以高血壓、糖尿病為代表的慢性病導致的疾病負擔給我國衛(wèi)生服務帶來了巨大壓力，慢病病程長，流行廣，費用高，致殘致死率高，已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題。在我國新醫(yī)改制度的建立，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的背景下，引導慢性病患者合理就醫(yī)，提高慢性病患者社區(qū)管理依從性，是合理配置衛(wèi)生資源、完善慢性病社區(qū)綜合防治的重要研究內(nèi)容。本研究以泰州市慢性病患者衛(wèi)生服務利用為研究樣本，分析影響慢性病老年患者就醫(yī)行為的宏觀因素及個體因素，為泰州市衛(wèi)生資源優(yōu)化配置提供參考。

1 對象及方法

1.1 研究對象

調(diào)查對象為泰州市老年慢性病患者，問卷調(diào)查共36個條目，采用分層隨機抽樣方法，以泰州市海陵區(qū)、姜堰區(qū)、高港區(qū)三個城區(qū)為抽樣單位，抽取300名老年慢性病患者進行問卷調(diào)查。

1.2 方法

本文以SPSS為分析工具，用構(gòu)成比進行描述性統(tǒng)計分析，選用等級數(shù)據(jù)進行信效度分析，首先使用克隆巴赫Alpha對數(shù)據(jù)信度進行分析，其次使用因子分析方法進行效度分析。

2 結(jié)果

2.1 描述性分析

本次共調(diào)查慢性病老年患者共300人，其中男性131人，女性169人，分別占總數(shù)的43.7%和56.3%;被調(diào)查患者的年齡構(gòu)成為，60-69 周歲的252人，占總數(shù)的84%，70周歲及70周歲以上的48人，占總數(shù)的16%;患高血壓的有112人，占總數(shù)的37.3%，糖尿病患者有82人，占總數(shù)的27.3%，心臟病患者49人，占總數(shù)的16.3%，患腦血管病的人數(shù)為20人，占總數(shù)的6.7%，惡性腫瘤患者2人，占總數(shù)的0.7%;本次調(diào)查的慢性病患者中，不識字或識字少的有24人，占總數(shù)的8%，小學及小學以下的有84人，占總數(shù)的28.8%，初中到高中的有106人，占總數(shù)35.3%，高中及高中以上的有86人，占總數(shù)的28.6%;被調(diào)查的患者中工人最多，占總數(shù)的22.7%，具有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的最多，占總數(shù)的36%。

2.3 效度分析

接下來，使用因子分析方法進行效度分析。在效度分析中，一般來說，KMO值保持在0.5以上，問卷分析就適合做因子分析。在刪除部分無載荷或載荷數(shù)據(jù)難以區(qū)分的問項后得出最終結(jié)果。從表4可以看出，KMO檢驗所得值為0.956>0.7，巴特利特球形度檢驗Sig為0.000<0.001，在0.001水平上顯著有效，可以采用因子分析。通過SPSS軟件進一步深入分析，根據(jù)表5得出問卷所提取的因子能解釋的總方差為61.365%，即因子解釋能力尚可，根據(jù)表6可以看出問卷問題區(qū)分度較好，因此結(jié)構(gòu)效度較好，可以使用問卷所得的數(shù)據(jù)做進一步的分析。整體來看整個問卷，信度效度較高，可靠且有效，能夠用于研究分析。

3 結(jié)論及建議

3.1 研究結(jié)論

患者對醫(yī)院服務質(zhì)量的感知、患者的就醫(yī)傾向、患者自身具有的醫(yī)學素養(yǎng)的高低、患者所具有的社會資本、醫(yī)療服務系統(tǒng)提供的醫(yī)療服務的可及性、患者對醫(yī)療服務需求以及患者對自身疾病關(guān)注度的高低等，都會是影響慢性病患者就醫(yī)選擇的主要因素。

3.2 建議

3.2.1 關(guān)注慢性病患者健康狀況 加強慢性病防治中的社區(qū)干預

隨著人群慢性病率的不斷升高，生活不能自理的患者人數(shù)以及疾病經(jīng)濟負扭不斷增加，尋求經(jīng)濟節(jié)約、方便有效的衛(wèi)生服務是積極加強慢性病控制的重要途徑。調(diào)查顯示近一半的被調(diào)查患者沒有采取治療措施或選擇自我治療，但目前對于自我治療的效果評價沒有系統(tǒng)深入的研究且自我治療存在一定的健康風險 ，以社區(qū)為核心的慢性病疾病管理模式，已成為提高患病人群生活質(zhì)量、有效利用醫(yī)療資源的一種重要手段。

3.2.2 提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和醫(yī)療服務可及性

醫(yī)院服務主要包括兩個方面：一是醫(yī)院的專業(yè)水平，醫(yī)院要能夠為患者提供好的治療方案;二是服務質(zhì)量，醫(yī)生、 護士包括醫(yī)院其他服務人員險該有良好的服務態(tài)度，能修為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。

提高醫(yī)療服務可及性在于降低醫(yī)療費用，特別是藥品費用是十分重要的。在我國，收入仍是影響居民就醫(yī)行為的原因之一。首先，提高醫(yī)療服務可及性要規(guī)范醫(yī)療行為。各級醫(yī)療部門應加強管理，降低醫(yī)療成本，因病施治，合理檢查，根治大處方。其次，合理降低醫(yī)療收費標準。為病人著想，降低醫(yī)療費用，使慢性病患者得到更優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、周到、全面的服務，形成合理的醫(yī)療價格機制。再次，提高醫(yī)療保障水平。

3.2.3 加強慢性病防治的防治和宣傳

首先，重新認識慢性病。慢性非傳染病防治不僅僅是經(jīng)濟投入的問題，還有經(jīng)濟效益和社會效益的產(chǎn)出。我國對慢性非傳染病防治重視不夠的原因，有對慢性非傳染病防治與經(jīng)濟關(guān)系的誤解。其次，加強慢性病的預防，減少疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。最后，政府應大力提倡文明科學的生活方式，開展慢性病教育活動，以阻止、減輕慢性病疾的發(fā)生。

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