郭明亮 時曉慶

[摘要] 目的 探討臨床收治糖尿病伴腦梗死病患應用腦心通聯(lián)合依達拉奉予以治療的效果及對其血管內(nèi)皮功能的影響。方法 96例研究對象均取自2018年2月—2019年2月該院所收治糖尿病伴腦梗死患者，隨機分組，就觀察組（腦心通+依達拉奉，n=48）和對照組（依達拉奉，n=48）臨床療效、NIHSS、 ET-1、NO、空腹血糖以及糖化血紅蛋白等差異展開對比。結(jié)果 觀察組總有效93.75%高于對照組77.08%，治療后NIHSS分值、ET-1含量、空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，NO值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 依達拉奉與腦心通膠囊聯(lián)合應用可增強糖尿病伴腦梗死病患的治療效果，加強其神經(jīng)功能與內(nèi)皮細胞功能改善，有利于其血糖水平的改善，具借鑒價值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;腦梗死;腦心通;依達拉奉;血管內(nèi)皮功能

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0081-02

糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率極高，且對患者神經(jīng)功能的損傷較為嚴重，具有較高的臨床病死與致殘率[1-2]。依達拉奉為臨床常用的一種自由基清除劑，可對血管內(nèi)皮功能的氧化作用起到積極的限制作用，對腦組織有保護作用。隨著中醫(yī)藥在慢性病防治優(yōu)勢的逐漸顯露，腦心通對腦組織顯著的保護作用漸獲重視。該文2018年2月—2019年2月即針對此2種藥物在96例糖尿病伴腦梗死患者中的應用效果展開研究，并予詳述，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

96例研究對象均取自該院所收治糖尿病伴腦梗死病患，隨機分組，觀察組48例男26例，女22例;年齡43～74歲，平均（61.2±5.6）歲;糖尿病史3～9年，平均（5.2±1.6）年;腦梗死發(fā)病3～35 h，平均（19.6±6.1）h，腦梗灶部位：基底節(jié)區(qū)18例，腦葉14例，腦干7例，小腦9例。對照組48例男27例，女21例;年齡42～73歲，平均（60.5±5.1）歲;糖尿病史3～10年，平均（5.9±1.7）年;腦梗死發(fā)病3～36 h，平均（19.7±5.8）h，腦梗灶部位：基底節(jié)區(qū)17例，腦葉15例，腦干8例，小腦8例。兩組基線資料行統(tǒng)計軟件分析處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 排除標準與納入標準

所有納入者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]以及《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中2型糖尿病與腦梗死診斷標準;自愿簽訂本研究知情同意書;無精神、認知障礙。排除標準：合并肝、腎、肺、心等主要臟器嚴重病變、造血系統(tǒng)異常以及其他嚴重糖尿病并發(fā)癥患者;有蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病以及腦出血等病癥所引起的血栓形成者。

1.3? 方法

所用患者均予常規(guī)基礎治療，包括血糖、血壓、血脂的積極控制、氧氣供給、斑塊穩(wěn)定、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)以及血管內(nèi)膜保護等，同時予以對照組30 mg依達拉奉注射液加入100 mL生理鹽水中行靜脈滴治療，于30 min內(nèi)滴注完畢，1次/d;觀察組則參考對照組基礎之上加服腦心通膠囊，劑量為1.6 g/次，3次/d。兩組均接受持續(xù)2周的治療。

1.3? 療效評價基本痊愈

相關(guān)癥狀與體征消失，復查腦部病灶已完全吸收，NIHSS減少>90%;顯效：相關(guān)癥狀與體征改善明顯，復查腦部病灶吸收50%以上，NIHSS減少45%～89%，有1～3級遺留病殘;有效：相關(guān)癥狀與體征有所改善，腦部病灶吸收低于50%，NIHSS減少18%～44%;無效：未達以上標準?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 觀察指標

①以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）予以兩組神經(jīng)功能缺損程度評定，得分越高則說明其相應神經(jīng)功能缺損情況愈嚴重。②采用該院購進日立3 500全自動生化分析儀測定兩組治療前后內(nèi)皮素（ET-1）與一氧化氮（NO）。③以快速血糖儀及糖化血紅蛋白儀進行兩組治療前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平的檢測。

1.5? 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件行研究數(shù)據(jù)分析，NIHSS、ET-1等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;治療有效率等計數(shù)資料則以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效相較

觀察組治療總有效93.75%，高于對照組77.08%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2? NIHSS評分相較

治療前兩組NIHSS分值相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 血管內(nèi)皮功能相關(guān)指標對比

治療前兩組ET-1與NO值相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組數(shù)據(jù)變化幅度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 血糖指標相較

兩組治療前空腹血糖與糖化血紅蛋白水平相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

糖尿病伴腦梗死系較為特殊的一類高?；颊撸渖窠?jīng)功能缺損程度往往較單純腦梗死患者重，預后亦相對較差。相關(guān)研究表明血管內(nèi)皮細胞功能障礙與該病關(guān)系密切[5]。當血管內(nèi)皮細胞功能受損時，ET-1合成增加，NO下降，導致血管痙攣，機體重要臟器組織缺氧缺血，糖尿病伴腦血管并發(fā)癥發(fā)展進程加快，神經(jīng)功能缺損程度加劇，預后不良風險增加。

依達拉奉為新型自由基清除劑，可抑制血管內(nèi)皮細胞過氧化反應，延緩神經(jīng)元細胞的凋亡速度，并減輕腦水腫，縮小缺血半暗帶面積，進而起到對腦細胞功能的有效保護作用。但僅采用依達拉奉對糖尿病伴腦梗死患者進行治療，療效單一，具有較大局限性[6]。腦心通膠囊系中成藥制劑，含黃芪、丹參、川芎、紅花、當歸、赤芍、地龍等中藥成分，其中黃芪具補氣養(yǎng)血、祛瘀通絡之效;當歸為補血活血之良藥，可助黃芪活血化瘀;川芎、紅花、赤芍可助當歸活血通絡;地龍具活血化瘀、疏通經(jīng)絡之用。現(xiàn)代藥理學亦證實，黃芪有抗氧化作用，可使機體氧化應激反應得以減輕，有利于自由基的清除與神經(jīng)功能改善;當歸與川芎則具降血脂、抗血栓功效，可降低并發(fā)癥幾率[7]。該文研究結(jié)果亦證實，觀察組治療效果、神經(jīng)功能缺損改善、血管內(nèi)皮功能修復以及血糖控制情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，依達拉奉與腦心通膠囊聯(lián)合應用可增強糖尿病伴腦梗死病患的治療效果，加強其神經(jīng)功能與內(nèi)皮細胞功能改善，有利于其血糖水平的改善，具有借鑒價值。

[參考文獻]

[1]? 吉白云.糖尿病合并腦梗死患者的臨床分析[J].臨床研究，2016.24（7）：141-142.

[2]? 袁勇.血塞通注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療糖尿病合并腦梗死療效及對患者神經(jīng)功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（16）：4-6.

[3]? 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志，2014，18（8）：26-89.

[4]? 邢巖.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，12（2）：146-153.

[5]? 錢淑霞，沈宇斐，張曉玲，等.2型糖尿病對腦梗死患者血小板衍生內(nèi)皮細胞生長因子和血管內(nèi)皮細胞生長因子的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（7）：783-785.

[6]? 曲穎，王有芳.依達拉奉、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017， 8（27）：86-87.

[7]? 張國元.腦心通膠囊聯(lián)合依達拉奉對大面積腦梗死老年患者的療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2018，23（8）：1076-1077.

（收稿日期：2019-06-24）