林偉玲 連藝珍

[摘要] 目的 探討分別采用普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效。方法 隨機(jī)從該院于2016年3月—2019年1月接收的眾多糖尿病酮癥酸中毒患者中選擇48例作為該次實(shí)驗(yàn)研究對象，并根據(jù)臨床治療方案的差異性將其分別分為兩組進(jìn)行區(qū)別治療（常規(guī)組：普通胰島素;實(shí)驗(yàn)組：諾和銳），而后就兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率與其他臨床相關(guān)指標(biāo)（尿酮體陰性后胰島素用量、糾正酸中毒耗時、尿酮轉(zhuǎn)陰耗時）進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)不同治療后，實(shí)驗(yàn)組患者在臨床療效等上述所有相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于常規(guī)組患者，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率與不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為95.83%和8.34%，常規(guī)組患者的臨床總有效率與不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為75.00%和33.36%。結(jié)論 與普通胰島素的臨床療效相比，采用諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒患者不僅能夠進(jìn)一步提高臨床療效，并且還可在減少尿酮轉(zhuǎn)陰耗時的同時最小化不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床借鑒與推廣。

[關(guān)鍵詞] 普通胰島素;諾和銳;糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）09（b）-0071-02

臨床上通常將糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素異常升高，最終引發(fā)一系列如高血酮、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理性改變的常見內(nèi)科急癥稱為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。大量臨床相關(guān)資料顯示，普通胰島素的臨床療效并不可觀，且可引發(fā)惡心嘔吐等諸多不良反應(yīng)，埋下其他健康隱患。因此，為能夠進(jìn)一步提高臨床治療糖尿病酮癥酸中毒患者的有效性與安全性，該文2016年3月—2019年1月就應(yīng)用普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的48例患者的治療效果進(jìn)行全面分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在患者及其家屬知情且自愿的前提下隨機(jī)選擇48例從該院就診并接受相應(yīng)治療的糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究樣本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對該次實(shí)驗(yàn)研究所用藥物過敏者;②存在精神障礙或心理障礙者;③患有嚴(yán)重傳染性疾病或重大心血管疾病者;④妊娠期女性或不符合該次研究其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病酮癥酸中毒臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者及其家屬或監(jiān)護(hù)人自愿簽訂實(shí)驗(yàn)研究協(xié)議書），并將其按病床號尾數(shù)的奇偶性隨機(jī)劃分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組24例。常規(guī)組患者的男女性比例為14：10;最高年齡為75歲，最小年齡為49歲，平均年齡為（58.24±5.23）歲;吸煙者15例，飲酒者7例，其他不良嗜好者2例。實(shí)驗(yàn)組患者的男女性比例為13：11;最高年齡為74歲，最小年齡為50歲，平均年齡為（58.22±5.21）歲;吸煙者14例，飲酒者8例，其他不良嗜好者2例。對比分析兩組患者的一般資料（性別、年齡、不良嗜好），其結(jié)果顯示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

1.2.1 常規(guī)組? 普通胰島素（國藥準(zhǔn)字H32021799）：謹(jǐn)遵醫(yī)囑把柄結(jié)合患者臨床實(shí)際情況采用該品對常規(guī)組患者進(jìn)行連續(xù)輸注治療，按0.10 IU/（kg·h）的標(biāo)準(zhǔn)為其設(shè)置初次使用劑量;落實(shí)血糖相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測措施，當(dāng)患者血pH值呈逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)時可適當(dāng)減少用藥劑量。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 諾和銳（國藥準(zhǔn)字J20030131）：取該品50 U置入劑量為50 mL的生理鹽水中進(jìn)行配置后對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行泵入治療，按0.10 U/（kg·h）的標(biāo)準(zhǔn)為其合理設(shè)定初次用藥劑量;同樣采取血糖監(jiān)測措施，并依據(jù)其用藥后的血糖變化情況合理調(diào)整泵入速度;當(dāng)患者的尿酮體顯示為陰性后遵醫(yī)囑采用上述普通胰島素對其進(jìn)行后續(xù)治療。

1.3? 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

由參與該次研究的臨床觀察小組全程跟蹤兩組糖尿病酮癥酸中毒患者接受不同治療后的病情發(fā)展情況，并嚴(yán)格遵照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定客觀評估其臨床療效（患者臨床不良癥狀幾乎完全消失，尿酮體陰性后胰島素用量逐步減少且無任何不良反應(yīng)發(fā)生為顯效;患者惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)較少且尿酮逐漸轉(zhuǎn)陰為好轉(zhuǎn);患者臨床癥狀無任何改善跡象，尿酮體陰性后需大量胰島素輔助治療且不良反應(yīng)頻發(fā)為失效）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、發(fā)燒發(fā)熱、瘙癢等）與其他相關(guān)指標(biāo)情況（尿酮體陰性后胰島素用量、糾正酸中毒耗時、尿酮轉(zhuǎn)陰耗時）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將該研究所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步篩選與整理后錄入至SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行科學(xué)性分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

分析研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者（95.83%）的臨床總有效率明顯大于常規(guī)組患者（75.00%），且兩者在該項(xiàng)指標(biāo)中的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)施針對性治療方案后，兩組糖尿病酮癥酸中毒患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為33.36%（常規(guī)組）和8.34%（實(shí)驗(yàn)組），后者低于前者，且兩者相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 其他相關(guān)指標(biāo)

常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組患者接受不同治療后在尿酮體陰性后胰島素用量等臨床相關(guān)指標(biāo)中的相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，常規(guī)組患者的糾正酸中毒平均耗時為（66.28±8.44）s，實(shí)驗(yàn)組患者的糾正酸中毒平均耗時為（51.33±6.21）s。見表3。

3? 討論

從醫(yī)學(xué)的角度來看，糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)科較為常見的急癥之一，而感染、飲食不當(dāng)或治療不當(dāng)以及各種應(yīng)激因素的影響則是引發(fā)該急癥的主要因素。馮玉梅等人經(jīng)深入性研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者無法在短時間內(nèi)接受有效治療而引發(fā)的常見并發(fā)癥，其不僅會導(dǎo)致患者機(jī)體的代謝反應(yīng)迅速產(chǎn)生紊亂現(xiàn)象，且病情嚴(yán)重時還極有可能導(dǎo)致其死亡。部分臨床相關(guān)專家指出，普通胰島素是臨床用以治療糖尿病患者和穩(wěn)定其病情的常規(guī)藥物，但不僅容易使患者對其產(chǎn)生一定程度的依賴性，且還易引發(fā)瘙癢、發(fā)燒發(fā)熱等一系列不良反應(yīng)，治療效果并不理想。而作為一種生物合成的雙時相胰島素類似物，諾和銳中的精蛋白結(jié)合生成的結(jié)晶門冬胰島素含量以及可溶性門冬胰島素含量分別高達(dá)70.00%和30.00%左右，當(dāng)其在患者體內(nèi)作用時，可在直接替代門冬胰島素分子中B28的基礎(chǔ)上大幅度地減少人胰島素聚結(jié)合成的六聚體。除此之外，其還能夠快速與患者血液相融合，令藥物分子性質(zhì)在替代人體基礎(chǔ)胰島素的同時有效穩(wěn)定和改善患者的血糖指標(biāo)情況，有利于減少患者尿酮體陰性后的胰島素用量，且不良反應(yīng)與副作用較低，易被患者所接受。與此同時，在該文研究中，兩組糖尿病酮癥酸中毒患者在臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等一系列臨床相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），及與上述結(jié)論一致，且亦進(jìn)一步體現(xiàn)了諾和銳對提高糖尿病酮癥酸中毒患者患者臨床療效以及減少其不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生的重要性。

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（收稿日期：2019-06-27）