鮑宏宇

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療糖尿病合并異位妊娠的效果。方法 選取2017年9月—2018年9月該科收治的糖尿病合并異位妊娠婦女72例，隨機(jī)分為兩組各36例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開腹手術(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、FPG及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），受孕率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并異位妊娠婦女采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)血糖影響小，利于血糖控制，有效保留患者生育功能。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;糖尿病;異位妊娠

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0041-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic treatment of diabetes with ectopic pregnancy. Methods A total of 72 women with diabetes and ectopic pregnancy admitted to the department from September 2017 to September 2018 were randomly divided into two groups， 36 cases each. The observation group was treated with laparoscopic surgery and the control group was treated with open surgery. Results In the observation group， the amount of bleeding， postoperative exhaust time， FPG and hospitalization time were significantly better than the control group（P<0.05）. The recovery time of menstruation in the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）， and the pregnancy rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Diabetic patients with ectopic pregnancy have laparoscopic surgery， which has little effect on blood glucose， which is beneficial to blood glucose control and effectively preserves the reproductive function of patients.

[Key words] Laparoscopy; Diabetes; Ectopic pregnancy

隨著我國(guó)糖尿病人群的逐年增多，因糖尿病高血糖引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率也不斷呈上升趨勢(shì)，尤其對(duì)女性來(lái)說(shuō)，其糖尿病患病率與男性患病率幾乎達(dá)到了1：1水平[1]。糖尿病作為常見的代謝性疾病，增高的血糖可對(duì)女性帶來(lái)極大威脅，尤其對(duì)異位妊娠者，可直接影響患者的治療和預(yù)后。隨二胎政策開放和各種不良因素的影響，異位妊娠的發(fā)生率逐年增高，不僅對(duì)患者身心健康造成較大影響，也成為導(dǎo)致孕期婦女死亡的重要原因[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，為手術(shù)治療異位妊娠提供了新的方法。該文對(duì)2017年9月—2018年9月該科收治的36例糖尿病合并異位妊娠婦女應(yīng)用腹腔鏡治療并觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的糖尿病合并異位妊娠婦女72例，隨機(jī)分為兩組，每組36例，觀察組年齡22～45歲，平均（30.7±2.0）歲，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，糖尿病病程3～8年，平均（4.7±1.1）年，其中輸卵管妊娠21例，子宮角妊娠8例，輸卵管間質(zhì)妊娠5例，卵巢妊娠2例。對(duì)照組年齡21～44歲，平均（31.5±1.8）歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，糖尿病病程3～7年，平均（4.5±1.0）年，其中輸卵管妊娠19例，子宮角妊娠9例，輸卵管間質(zhì)妊娠5例，卵巢妊娠3例?；颊呔橥獠⒔?jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

1.2.1 觀察組? 采用腹腔鏡治療?？刂蒲牵瓿尚g(shù)前準(zhǔn)備。實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，患者取頭低臀高位，于臍輪下緣切開皮膚1 cm，穿刺建立人工氣腹，置入腹腔鏡探查腹腔，在左右下腹分別做2個(gè)切口，分別放置10 mm套管針。根據(jù)患者情況、妊娠部位、有無(wú)生育要求選擇合適的術(shù)式[3]。對(duì)輸卵管裂口較大、管壁薄、止血困難或無(wú)生育要求者行輸卵管切除術(shù);對(duì)病情穩(wěn)定或輸卵管裂口較小，要求保留生育功能者行輸卵管開窗取胚術(shù)。在輸卵管妊娠部位薄弱處縱行切開2 cm，無(wú)損傷鉗擠壓傘端，排除妊娠胚囊，鉗夾清除妊娠絨毛組織，生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，電凝止血，完成手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組? 采用開腹手術(shù)。全身麻醉后于下腹做一約5 cm切口，根據(jù)患者要求及妊娠部位進(jìn)行輸卵管切除術(shù)和輸卵管開窗取胚術(shù)。

1.3? 觀察內(nèi)容

觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、FPG及住院時(shí)間。隨訪6～12個(gè)月，觀察患者月經(jīng)恢復(fù)及妊娠情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、FPG及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（t=6.017，P<0.05），觀察組受孕率為80.6%，顯著高于對(duì)照組63.9%（χ2=11.253，P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來(lái)，糖尿病成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題?！吨袊?guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調(diào)查研究顯示[4]，中國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率已高達(dá)11.6%，糖尿病前期的患病率更是達(dá)到了50.1%。目前，我國(guó)糖尿病控制形勢(shì)不容樂(lè)觀，而糖尿病所帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)及其并發(fā)癥也嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量，尤其對(duì)女性來(lái)說(shuō)，糖尿病可對(duì)各個(gè)年齡段產(chǎn)生影響，如生殖、懷孕、分娩、絕經(jīng)，是影響女性健康的主要?dú)⑹諿5]。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一，若不能及時(shí)治療，可引起急性大出血，導(dǎo)致患者失血性休克，甚至死亡[6]。糖尿病婦女發(fā)生異位妊娠時(shí)，兩者相互惡化，異位妊娠引起的疼痛可使血糖應(yīng)激性增高，增加破裂出血和感染的機(jī)率，進(jìn)而導(dǎo)致婦女發(fā)生出血性休克，危機(jī)生命，同時(shí)也增加了不孕和再次異位妊娠的發(fā)生率。因此，早期合理的治療對(duì)減少出血性休克的發(fā)生，避免輸卵管過(guò)多損傷，保留生育功能顯得尤為重要。

在糖尿病合并異位妊娠的治療中，腹腔鏡手術(shù)以明顯的優(yōu)勢(shì)逐漸代替了開腹手術(shù)。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇，其通過(guò)放大操作視野，發(fā)現(xiàn)輸卵管中殘存的微小絨毛，利于病灶清除，避免持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生[7];腹腔鏡手術(shù)在封閉的環(huán)境下完成，減少了開腹手術(shù)中臟器暴露于外界，或因紗布、手套與臟器接觸過(guò)多而造成的感染，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)也減少對(duì)血糖的刺激，避免引起血糖應(yīng)激性增高，影響術(shù)后恢復(fù)。另外，腹腔鏡更有利于保留輸卵管，減少術(shù)后盆腔黏連現(xiàn)象和輸卵管阻塞，為年輕、有生育要求的婦女創(chuàng)造有利的生育條件。經(jīng)該組病例結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、FPG及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短（P<0.05），觀察組受孕率為80.6%，顯著高于對(duì)照組63.9%（P<0.05），與姬曉宇報(bào)道[8]的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸道排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（50.12±11.35）min、（65.45±16.78）mL、（14.41±6.58）h、（3.45±0.82）d顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，糖尿病合并異位妊娠婦女采用腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能有效保留患者生育功能，且對(duì)血糖影響較小，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孟慶霞.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J]，臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，12（68）：1146.

[2]? 張晶.探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，7（32）：316-317.

[3]? 陶昌瓊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，4（14）：114.

[4]? 劉海英，呂燕，劉小紅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠150例對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，9（21）：207.

[5]? 梁紅日.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，2（7）：59.

[6]? 李莉.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的效果分析[J].中外女性健康研究，2017，4（13）：143.

[7]? 劉曉.對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠患者臨床療效[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，8（17）：169.

[8]? 姬曉宇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，3（7）：225.

（收稿日期：2019-06-19）