陳麗如 張藝騰

西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000

一、器官移植及器官買賣的現(xiàn)狀

我國的器官移植供需比例是高達1：150。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年新增腎病患者150萬左右，其中需要腎臟移植的患者約有30萬，而每年能進行的腎臟移植手術(shù)僅在3000例左右。[1]在這種供需高度不平衡的情況下，催生了地下器官買賣的發(fā)生，2007河北行唐乞丐器官被盜案、2010年邢臺器官買賣案等相繼曝光，地下器官買賣不受監(jiān)督、容易引起一系列惡性事件?；谝陨锨闆r，不少學(xué)者提出開放人體器官買賣，既可以增加供體及來源，又可以幫助窮人脫貧，還可以將器官市場置于一個有監(jiān)督更為透明的市場之下，保護供體和受體雙方的利益，但禁止器官買賣目前仍是國際倫理學(xué)界的一致觀點，想要開放器官市場還面臨著一系列功利和倫理層面的現(xiàn)實挑戰(zhàn)。

二、器官買賣所面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)

(一)功利層面的挑戰(zhàn)

1.損害供體健康?；铙w供者需要摘取健康的組織或器官，現(xiàn)有技術(shù)主要以手術(shù)或穿刺的方式獲取供體組織器官，這些方式都是有創(chuàng)性的，健康器官或組織的缺失也會帶來供者機體功能的缺陷，而另一方面，受體會有免疫排斥等一系列嚴重并發(fā)癥風(fēng)險，其術(shù)后依然需要藥物支持，也僅僅是能延長生命期幾年而已。兩者相比較之下，供體需要付出巨大的健康代價，而受體也僅能在相當風(fēng)險下獲得幾年的生命期，從功利角度上來看，器官買賣是極為不合算的。

2.加劇社會不平等。器官買賣供者多是因為貧窮或負債才會出賣自己的身體器官，而由于信息的不透明，在器官買賣中本應(yīng)該是供體所得收益，卻多被中介收取，供者僅僅獲得一小部分金錢。而另一方面器官買賣會對供者身體造成不可逆性損害，供者在術(shù)后需要很長一段時間恢復(fù)，據(jù)不完全統(tǒng)計，腎臟移植供者術(shù)后需要半年才能基本恢復(fù)。雖然在短時間內(nèi)得到了一筆金錢，但從長遠角度來看卻喪失了社會的競爭力，進而加劇社會的不平等。

(二)倫理層面的挑戰(zhàn)

1.供體的倫理挑戰(zhàn)

(1)傳統(tǒng)道德觀念的限制。對于活體供體而言，供體必須具有知情同意權(quán)和自由選擇權(quán)是器官買賣的基礎(chǔ)，但窮人往往是因為貧窮而又缺少其他經(jīng)濟來源，被逼無奈才會選擇出賣自己的身體，而在這種情況下達成的契約恰恰又違背了供體的知情同意權(quán)和自由選擇權(quán)，供體在信息不透明和經(jīng)濟狀況的逼迫下做出的選擇是不能被認可的。而對于尸體供體而言，我國古代《孝經(jīng)》中就有記載：“身體發(fā)膚受之父母，不敢毀傷，孝之始也?！钡恼f法，有調(diào)查顯示，不愿意捐獻器官的人中有希望保持遺體完整原因的占到了78%[2]，雖然這只是一種落后的唯心主義觀點，但民意的力量是不可小覷的，想要開放器官買賣，在實際的運作中必然會面臨這種傳統(tǒng)觀念的阻礙。

(2)有悖于人類尊嚴。雖然尼采提出人的精神和意志才是人的本質(zhì)，但從辯證的觀點來看，人的精神和人的肉體之間是具有相互作用的，一個人精神的振作可以增強人的免疫力，而一個人精神的萎靡也會帶來抑郁、躁狂等一系列生理癥狀，如果一個人出賣了自己的身體，身體機能的下降，或者是社會對于個人的輿論也都會影響人的精神狀況，因此，人不能簡單地被看做是純粹精神的存在，人的身體也是人類尊嚴的一部分，是人類尊嚴的載體。

2.受體的倫理挑戰(zhàn)

受體的倫理挑戰(zhàn)主要是人格同一性問題，那么身體中器官中的替換，那么受體本身還是不是受體，還是嵌合體的存在形式呢？尤其是涉及大腦，心臟等重要臟器的買賣時，對于受體所面臨的這種倫理困境就更為突出了。有報道顯示，在心臟移植術(shù)后，一部分受體會發(fā)生性情等改變，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為人的人格是來自其大腦的，但仍然不能否認其他器官在人類精神方面存在的作用。

3.醫(yī)生的倫理挑戰(zhàn)

分配原則的困境，人的生命是無價也是等價的，不應(yīng)該被分為三六九等，也不應(yīng)該有高低貴賤。但是在器官市場化之后，對于供體器官的分配必然會被經(jīng)濟因素所左右，當有兩個受體需要而只有一個移植供體時，在市場化條件下必然是出價更高，也就是擁有更多社會資源支配權(quán)的一方可以得到救治，單憑哪一方的社會資源即可占有，這樣機械的評價標準是無法體現(xiàn)兩者價值的，這樣的價值選擇顯然不能被社會認可和接納。依靠市場分配能否做出正確判斷是醫(yī)生對于如何分配所必須思考的。