許寬勤 朱文莉 施慧 王靚 王翔 袁亞美

摘要：目的 ?探索中藥治療失眠領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r、研究熱點(diǎn)及前沿。方法 ?計(jì)算機(jī)檢索1998年1月1日-2018年6月10日中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）收錄的中藥治療失眠的相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)Refworks格式轉(zhuǎn)換后，采用CiteSpaceⅤ軟件繪制中藥治療失眠文獻(xiàn)的作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞的可視化知識(shí)圖譜，并進(jìn)行作者、機(jī)構(gòu)的合作網(wǎng)絡(luò)分析及關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類分析。結(jié)果 ?共納入906篇文獻(xiàn)，涉及我國(guó)31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)。作者合作知識(shí)圖譜由61個(gè)節(jié)點(diǎn)、58條連線組成，存在龔夢(mèng)鵑、黎發(fā)根2個(gè)主要作者合作群。機(jī)構(gòu)知識(shí)圖譜由31個(gè)節(jié)點(diǎn)、5條連線組成，僅有7個(gè)機(jī)構(gòu)間存在明顯的合作關(guān)系。熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為中藥、失眠、針刺、中藥熏洗、耳穴壓豆、頑固性失眠、睡眠質(zhì)量、臨床觀察等，形成6個(gè)聚類。研究前沿包括中藥治療失眠機(jī)制的探討和臨床療效的綜合評(píng)價(jià)。結(jié)論 ?中藥治療失眠研究領(lǐng)域發(fā)展良好，但影響力不足，跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)的合作有待加強(qiáng)，現(xiàn)階段研究熱點(diǎn)主要集中在療效評(píng)價(jià)及機(jī)制探討。

關(guān)鍵詞：中藥;失眠;CiteSpace;可視化分析

中圖分類號(hào)：R256.23;R2-05 ???文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ???文章編號(hào)：1005-5304（2019）11-0101-05

Abstract： Objective To explore and summarize development status， research hotspots and research frontier of Chinese materia medica for the treatment of insomnia. Methods Literature about Chinese materia medica for the treatment of insomnia published from January 1， 1998 to June 10， 2018 were retrieved from CNKI by computer. After Refworks format conversion， CiteSpaceⅤ was used to draw visualization knowledge maps of the author， institution and keywords in the literature about Chinese materia medica for the treatment of insomnia and the cooperative network analysis of the author and the institution as well as the co-occurrence analysis and clustering analysis of the keywords were conducted. Results Totally 906 articles were included， involving 31 provinces， municipalities and autonomous regions. The author cooperative knowledge map was made up of 61 nodes and 58 links， which existed two main author cooperation groups， GONG Mengjuan and LI Fagen. The institution knowledge map was made up of 31 nodes and 5 links， and only 7 institutions had an obvious partnership. The hotspot keywords were Chinese materia medica， insomnia， acupuncture， TCM fumigation， auricular point sticking， intractable insomnia， quality of sleep and clinical observation， which could form 6 clusters. The frontier of Chinese materia medica for the treatment of insomnia was discussion on mechanism and comprehensive evaluation of the clinical efficacy. Conclusion The field of Chinese materia medica for the treatment of insomnia has developed well， but the influence is not enough， the

基金項(xiàng)目：安徽省教育廳優(yōu)秀青年人才支持重點(diǎn)項(xiàng)目（gxyqZD2016131）

通訊作者：施慧，E-mail：ymf149@126.com

cooperation between different institutions and regions also needs to be strengthened. At present， the research hotspots are mainly on discussion on the mechanism and evaluation of efficacy.

Keywords： Chinese materia medica; insomnia; CiteSpace; visualization analysis

失眠是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和/或睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[1]。失眠不僅與肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死等直接相關(guān)，還可引發(fā)焦慮癥、抑郁癥等精神疾患，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，西醫(yī)治療失眠常用苯二氮?類藥物，但易出現(xiàn)依賴性及不良反應(yīng)[3]。失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，與陰陽(yáng)不和、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、臟腑失衡相關(guān)。本研究采用CiteSpaceⅤ軟件對(duì)近20年中藥治療失眠的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，旨在把握該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)研究熱點(diǎn)和前沿，為今后研究提供借鑒。

1 ?資料與方法

1.1 ?數(shù)據(jù)來(lái)源

檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI），采用“主題”字段精確檢索，檢索時(shí)段為1998年1月1日-2018年6月10日，檢索策略為（“中藥”O(jiān)R“草藥”O(jiān)R“中草藥”O(jiān)R“植物藥”O(jiān)R“中成藥”O(jiān)R“動(dòng)物藥”O(jiān)R“礦物藥”O(jiān)R“方劑”）AND（“失眠”O(jiān)R“不寐”O(jiān)R“睡眠障礙”）。經(jīng)人工分析文獻(xiàn)內(nèi)容，剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)、會(huì)議摘要、科普宣傳等。

1.2 ?數(shù)據(jù)分析

采用CiteSpaceⅤ軟件，分析納入文獻(xiàn)的研究力量、熱點(diǎn)及前沿。將納入文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，包含題名、作者、關(guān)鍵詞、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份、期刊等，并采用CiteSpaceⅤ自帶的格式轉(zhuǎn)換功能完成數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，導(dǎo)入CiteSpaceⅤ，設(shè)置分析時(shí)間為1998-2018年，采用1年分區(qū)法，Top N per slice為50，即選取頻率由高到低排列的前50項(xiàng)，剪切方式采用Pathfinder，分3次設(shè)置節(jié)點(diǎn)類型，繪制可視化知識(shí)圖譜，并進(jìn)行相應(yīng)的合作網(wǎng)絡(luò)分析和共現(xiàn)聚類分析，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞。進(jìn)行熱點(diǎn)分析時(shí)，對(duì)含義相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如“失眠”“失眠癥”合并為“失眠”，“中藥”“中草藥”“中成藥”合并為“中藥”，“臨床觀察”“臨床研究”“臨床療效”合并為“臨床療效”等;對(duì)發(fā)文機(jī)構(gòu)名稱進(jìn)行規(guī)范，如同一機(jī)構(gòu)不同名稱（曾用名）規(guī)范為現(xiàn)用名稱。

1.3 ?圖譜判讀

知識(shí)圖譜中“引文年輪”節(jié)點(diǎn)大小表示作者、機(jī)構(gòu)發(fā)文的數(shù)量或關(guān)鍵詞的頻次，節(jié)點(diǎn)越大表示發(fā)文量越多或關(guān)鍵詞頻次越高;節(jié)點(diǎn)連線代表作者、機(jī)構(gòu)間的合作關(guān)系，連線多少、顏色、粗細(xì)分別表示合作密切程度、發(fā)生合作的初始年代和合作發(fā)表論文的頻次;每一聚類對(duì)應(yīng)相關(guān)主題，時(shí)間線顯示將每一聚類按時(shí)間順序排列。

2 ?結(jié)果

2.1 ?發(fā)表時(shí)間

共檢索出2381篇文獻(xiàn)，經(jīng)人工分析篩選，剔除高血壓病、運(yùn)動(dòng)性疲勞、亞健康、肺癌、頭針、沖擊波針灸、穴位按摩等不相關(guān)文獻(xiàn)及重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議摘要、科普宣傳文獻(xiàn)，最終得到文獻(xiàn)906篇，其中碩博士論文121篇。對(duì)其發(fā)表時(shí)間進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，中藥治療失眠相關(guān)文獻(xiàn)的年發(fā)文量整體呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。大致分為3個(gè)階段：第一階段為1998-2004年，年發(fā)文量緩慢增長(zhǎng);第二階段為2005-2012年，年發(fā)文量快速增長(zhǎng)，由16篇增長(zhǎng)至88篇;第三階段為2013-2018年，年發(fā)文量穩(wěn)步上升，并于2017年達(dá)最高發(fā)文量105篇，由于2018年的文獻(xiàn)只納入到6月，故發(fā)文量較少。

2.2 ?地區(qū)

除香港、澳門特別行政區(qū)及西藏自治區(qū)外，其余31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)均發(fā)表中藥治療失眠相關(guān)文獻(xiàn)。廣東（90篇）、浙江（78篇）、江蘇（60篇）、上海（52篇）、北京（48篇）、山東（34篇）、河南（30篇）、四川（27篇）、湖北（24篇）為發(fā)文較多地區(qū)。

2.3 ?作者

以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，CiteSpaceⅤ最終生成作者合作網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜，見(jiàn)圖2。該圖譜由61個(gè)節(jié)點(diǎn)、58條連線組成。從圖譜中可看出每個(gè)節(jié)點(diǎn)大小幾乎相等且較小，表明每位作者發(fā)文量接近且較少，這與最高發(fā)文量?jī)H2篇的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一致。從節(jié)點(diǎn)連線來(lái)看，存在2個(gè)主要作者合作群，即黎發(fā)根和龔夢(mèng)鵑分別與其他5位作者構(gòu)成的合作群，其周圍還散在分布著雷蕾、胡金霞、陳惠玲、周建揚(yáng)分別構(gòu)成的4個(gè)小合作群。

2.4 ?機(jī)構(gòu)

以機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，繪制的機(jī)構(gòu)合作知識(shí)圖譜（見(jiàn)圖3）由31個(gè)節(jié)點(diǎn)、5條連線組成。圖譜顯示，發(fā)文量最多的是山東中醫(yī)藥大學(xué)（4篇），遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)和廣東省中醫(yī)院的發(fā)文量為3篇。從節(jié)點(diǎn)連線來(lái)看，僅有7個(gè)機(jī)構(gòu)存在明顯合作關(guān)系，形成3個(gè)合作群，分別為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)和遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，廣東藥科大學(xué)中藥學(xué)院、廣東高校中藥質(zhì)量工程技術(shù)研究中心和國(guó)家中醫(yī)藥管理局中藥數(shù)字化質(zhì)量評(píng)價(jià)技術(shù)重點(diǎn)研究室。發(fā)文量最多的山東中醫(yī)藥大學(xué)與其他機(jī)構(gòu)均無(wú)合作關(guān)系。

2.5 ?關(guān)鍵詞

以關(guān)鍵詞為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，得到由166個(gè)節(jié)點(diǎn)、617條連線組成的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，見(jiàn)圖4。熱點(diǎn)關(guān)鍵詞為失眠（390次）、中藥（151次）、針刺（49次）、臨床觀察（31次）、睡眠質(zhì)量（24次）、耳穴壓豆（15次）、中藥熏洗（14次）、頑固性失眠（14次）等。

通過(guò)對(duì)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的分析，中藥治療失眠的常用方法有中藥足浴、中藥熏洗、中藥穴位貼敷、中藥內(nèi)服及中藥聯(lián)合療法，如針?biāo)幗Y(jié)合、中藥聯(lián)合穴位按摩、中藥聯(lián)合耳穴壓豆等;治療失眠的常用中藥及方劑有酸棗仁湯、交泰丸、參芪五味子片等;中醫(yī)證型以心脾兩虛和心腎不交最為常見(jiàn);采用Meta分析、量化指標(biāo)（匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）等對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià);同時(shí)，還探討了中藥治療失眠的機(jī)制，如神經(jīng)遞質(zhì)的作用等。

在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，通過(guò)LLR算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類知識(shí)圖譜（見(jiàn)圖5），共形成6個(gè)聚類，標(biāo)識(shí)了該研究領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)及其動(dòng)態(tài)演進(jìn)過(guò)程。

圖譜中每個(gè)色塊代表一個(gè)聚類，聚類標(biāo)簽通常采用一定算法從標(biāo)題、關(guān)鍵詞和摘要中抽取得到，聚類序號(hào)與聚類大小成反比，最大的聚類以#0標(biāo)記。模塊化Q值和平均輪廓值是評(píng)估網(wǎng)絡(luò)整體結(jié)構(gòu)性能的2個(gè)重要指標(biāo)。模塊化Q值介于0～1之間，>0.3表明該聚類有效。平均輪廓值提示聚類的同質(zhì)性，分?jǐn)?shù)越高則聚類的同質(zhì)性越好，其值介于-1～1之間，>0.5表明聚類合理，>0.7表明聚類可信。該關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類的模塊化Q值為0.402 3，平均輪廓值為0.545 1，表明該聚類合理有效。對(duì)聚類的具體分析見(jiàn)表1。

以年份為X軸、聚類為Y軸，得到中藥治療失眠的時(shí)間線視圖，以顯示各聚類發(fā)展演變的時(shí)間跨度和研究進(jìn)度。#0、#1、#2、#3自2000年就已受到關(guān)注且持續(xù)至今，說(shuō)明中藥治療失眠的方法、常用中藥和方劑及中藥辨證論治治療失眠一直是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。而#4、#5較前4個(gè)聚類年份更近，提示中藥治療失眠的療效評(píng)價(jià)及機(jī)制探討日益受到關(guān)注，可視為現(xiàn)階段乃至未來(lái)的研究熱點(diǎn)。

3 ?討論

3.1 ?研究現(xiàn)狀

自2006年起，中藥治療失眠的年發(fā)文量快速增長(zhǎng)，到2017年達(dá)到第二個(gè)高峰，這可能與國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006-2020年）》及《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》有關(guān)[4-5]，此舉為中醫(yī)藥發(fā)展提供了前所未有的契機(jī)。然而，本領(lǐng)域的研究存在地域發(fā)展的不平衡，這與各地域的科研實(shí)力、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度及中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)等有較大關(guān)系，如廣東地區(qū)悠久的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)史、獨(dú)特的地理氣候和地域經(jīng)濟(jì)均促使本領(lǐng)域研究深入開(kāi)展[6]。同時(shí)，該領(lǐng)域未能出現(xiàn)具有影響力的代表人物，研究人員、機(jī)構(gòu)的合作不密切，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨地區(qū)合作，促進(jìn)中藥治療失眠的交流和平衡發(fā)展。

3.2 ?研究熱點(diǎn)與前沿

文獻(xiàn)關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括和凝煉，反映相關(guān)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類及時(shí)間線視圖的分析，可發(fā)現(xiàn)中藥治療失眠領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究前沿。

3.2.1 ?研究熱點(diǎn)

雖然中藥治療失眠已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但新方法的探索、技術(shù)方案的優(yōu)化仍是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。如侯小琦等[7]在中藥足浴治療失眠的過(guò)程中融入“時(shí)辰”治療模式，使患者睡眠質(zhì)量顯著提高。大量學(xué)者還對(duì)中藥聯(lián)合針刺、耳穴壓豆、穴位按摩、音樂(lè)療法、情志療法、艾灸等療效進(jìn)行探究，結(jié)果均顯示其具有良好療效[8-13]。此外，辨證論治是失眠臨床研究的熱點(diǎn)，如治療失眠心脾兩虛證以益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心為基本治則，常用方劑為歸脾湯加減，失眠心腎不交證治以滋腎陰、清心火，多選擇六味地黃丸合交泰丸加味或晨清夜寐方[14]。近年來(lái)，基于數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)中藥治療失眠的用藥規(guī)律日益受到關(guān)注[15-17]，明確了失眠多從心、肝論治，兼顧護(hù)脾胃的基本治則，用藥以安神藥為主，輔以補(bǔ)氣、補(bǔ)血等藥。

3.2.2 ?研究前沿

中藥治療失眠的療效評(píng)價(jià)大多采用總有效率、治愈率及主觀量表如匹茨堡睡眠指數(shù)量表、愛(ài)潑沃斯嗜睡量表等，少見(jiàn)采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等客觀測(cè)量工具的報(bào)道，從而影響療效評(píng)價(jià)的可靠性。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)越來(lái)越多的研究者采用Meta分析針對(duì)多個(gè)研究結(jié)果展開(kāi)更為客觀、科學(xué)、全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。陳德瑤等[18]對(duì)中藥治療失眠進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，中藥治療失眠的療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。然而，Meta分析自身存在局限性，其結(jié)果通常需要大量高質(zhì)量文獻(xiàn)佐證。因此，今后應(yīng)積極開(kāi)展前瞻性、大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，以提供更科學(xué)的證據(jù)。

近年來(lái)，借助動(dòng)物模型闡述中藥治療失眠的機(jī)制已成為該領(lǐng)域的研究前沿。目前，中藥治療失眠的機(jī)制探討主要集中在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、影響睡眠相關(guān)因子、改善中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)等方面。龔夢(mèng)鵑等[19]在研究交泰丸干預(yù)大鼠失眠中發(fā)現(xiàn)，交泰丸組顯著升高失眠大鼠下丘腦、海馬、前額葉皮質(zhì)和血清中白細(xì)胞介素（IL）-2、IL-6的水平，表明交泰丸治療失眠與調(diào)節(jié)睡眠的細(xì)胞因子有關(guān)。睡眠是“睡眠-覺(jué)醒”循環(huán)的重要組成部分，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要活動(dòng)的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)，酸棗仁中多種活性成分可通過(guò)影響5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺和谷氨酸等神經(jīng)遞質(zhì)的作用而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜催眠的功效[20]。韋祎等[21]通過(guò)觀察附子理中湯對(duì)失眠大鼠的干預(yù)作用，發(fā)現(xiàn)與模型組相比，附子理中湯組失眠大鼠的下丘腦促腎上腺素釋放激素、促腎上腺素含量顯著下降，提示中藥可通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的激素水平干預(yù)失眠。

4 ?結(jié)語(yǔ)

綜上所述，中藥治療失眠的研究日益增加，同時(shí)存在地域不平衡性，作者和研究機(jī)構(gòu)間的合作度均不高，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)主要集中在療效評(píng)價(jià)及機(jī)制探討，但評(píng)價(jià)指標(biāo)較主觀，作用靶點(diǎn)亦不明確，今后的研究者應(yīng)針對(duì)存在的問(wèn)題開(kāi)展更為深入的研究。

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（收稿日期：2018-12-18）

（修回日期：2019-01-29;編輯：季巍?。?/p>