茍 悅 李繼平 趙淑珍 何 謙

(四川大學華西醫(yī)院1 門診部，2 護理部，成都市 610041，電子郵箱：396812462@qq.com)

隨著新醫(yī)改分級診療的開展，三級公立醫(yī)院響應(yīng)中共十八大六中全會提出的“創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式”[1]，實行分級診療模式改革，開始逐步減少普通門診診療數(shù)量，重點發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。要使疑難病患者得到最及時有效的診療，解決優(yōu)質(zhì)號源與疑難病患者供需不匹配的問題，亟須采取一種新的門診模式，推動全方位專業(yè)化、規(guī)范化診療策略與合理化醫(yī)療資源整合配置，優(yōu)化和縮短疑難病患者就診流程，減少非醫(yī)療費用支出，提供“一站式”優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。多學科協(xié)作診療(multi-disciplinary treatment，MDT) 是指通過多個科室專家聯(lián)合會診，一次性給患者提供全方位、專業(yè)化、規(guī)范化、個體化的治療方案[2]，一定程度上有效緩解疑難重癥患者掛號難、優(yōu)質(zhì)號源供需不匹配的問題，其核心理念是以患者為中心，以醫(yī)學最新研究成果為指南，針對特定疾病，依托多學科團隊，為疑難患者確定最佳的綜合診療方案，提升醫(yī)院的診療能力和學術(shù)水平[3]。MDT門診逐漸成為目前我國醫(yī)療機構(gòu)探索與發(fā)展的新方向[4]。本院對MDT門診進行信息系統(tǒng)優(yōu)化，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床對象 分別選擇2017年5～9月、2018年5～9月在我院MDT門診診療的1 840例患者作為研究對象，納入標準：(1)均為初次到MDT門診就診的患者；(2)意識清楚，語言溝通能力正常，能準確回答問題；(3)對本研究知情同意。排除標準：(1)有嚴重的精神病史者；(2)重度認知功能障礙者；(3)拒絕參與本研究者。將2017年5～9月就診的787例患者作為優(yōu)化前組，其中男性447例，女性340例，年齡(46.30±19.61)歲；將2018年5～9月就診的1 053例患者作為優(yōu)化后組，其中男性576例，女性477例，年齡(48.38±19.08)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均無統(tǒng)計學差異(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化預約掛號平臺：將層級預約制改為“一站式”。增加患者線上上傳病例檢查資料的功能，將層級預約制改為“一站式”?；颊呖商崆巴ㄟ^預約掛號平臺上傳病例檢查資料，由1～2名具有主治醫(yī)師及以上資質(zhì)的醫(yī)生進行審核，篩選符合MDT門診條件的患者。不符合的患者由MDT門診中心管理人員為其安排單科就診或完善其他檢查等。為疑難患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)的“一站式”醫(yī)療服務(wù)，可縮短就診前等待時間，提高會診工作效率。

1.2.2 優(yōu)化MDT門診醫(yī)生診間工作站系統(tǒng)：(1)優(yōu)化MDT專家?guī)?。擴大、優(yōu)化MDT門診專家?guī)斐蓡T人數(shù)，增加胃腸外科、泌尿外科、放射科等29個臨床科室和5個醫(yī)技輔助科室共名副教授及以上職稱的專家。(2)優(yōu)化MDT專家添加流程。每日MDT門診開診前需錄入?yún)⑴c各類MDT門診的專家信息，將查找專家姓名的程序由無序手動翻頁查找優(yōu)化為首字母查詢、提取和選擇。(3)優(yōu)化MDT門診查詢功能，創(chuàng)建醫(yī)生電子簽名準入系統(tǒng)。MDT門診醫(yī)生診間工作站系統(tǒng)實現(xiàn)對每個MDT門診相關(guān)學科的各級醫(yī)生全部開放登錄，可實時調(diào)閱患者在醫(yī)院信息系統(tǒng) 、醫(yī)院檢驗系統(tǒng)及醫(yī)學影像信息系統(tǒng)中的過往資料，便于了解患者病史和增補醫(yī)囑。此外，創(chuàng)建MDT門診醫(yī)生電子簽名準入系統(tǒng)，逐步摒棄過往手工簽到、人工統(tǒng)計的煩瑣程序，便于對MDT門診醫(yī)生進行管理，確保數(shù)據(jù)安全，還可為匯總統(tǒng)計、職稱晉升和績效考核評價系統(tǒng)提供支撐。

1.2.3 優(yōu)化MDT門診平臺管理工作站：優(yōu)化數(shù)據(jù)導出操作程序，添加每位患者的診療醫(yī)生及其相應(yīng)科室的具體分列數(shù)據(jù)項，增加系統(tǒng)查詢未掛號患者的登記號功能，最大限度地實現(xiàn)MDT門診患者資料查詢無紙化。

1.2.4 建立MDT門診信息系統(tǒng)操作標準化流程：醫(yī)院門診部領(lǐng)導及MDT門診管理人員共同商議，修訂已有的《多學科協(xié)作診療門診管理規(guī)定及流程》和《多學科協(xié)作診療門診中心工作人員崗位職責》。現(xiàn)場調(diào)研后繪制MDT門診信息系統(tǒng)操作流程圖。如圖1。

圖1 MDT門診信息系統(tǒng)操作標準化流程圖

1.3 觀察指標 (1)比較MDT門診信息系統(tǒng)優(yōu)化前后每月MDT門診患者就診數(shù)量。(2)采用自制滿意度自評量表，比較優(yōu)化前后患者、參與MDT門診醫(yī)師及會診中心工作人員的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 MDT門診信息系統(tǒng)優(yōu)化前后每月患者就診數(shù)量比較 優(yōu)化后每月MDT門診患者量占當月總門診患者的比例均高于優(yōu)化前，其中6月、8月、9月的比例差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 MDT門診信息系統(tǒng)優(yōu)化前后每月MDT門診患者量比較

2.2 MDT門診信息系統(tǒng)優(yōu)化前后患者、參與MDT門診醫(yī)師及會診中心工作人員滿意度比較 優(yōu)化前患者的滿意度為97.6%(768/787)，優(yōu)化后患者的滿意度為100.0%(1053/1 053)，優(yōu)化后的滿意度高于優(yōu)化前(χ2=25.687，P<0.001)；優(yōu)化前參與MDT門診醫(yī)師的滿意度為97.1%(102/105)，優(yōu)化后參與MDT門診醫(yī)師的滿意度為100%(202/202)，優(yōu)化后的滿意度高于優(yōu)化前，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.250，P=0.071)；優(yōu)化前會診中心工作人員的滿意度為25.0%(1/4)，優(yōu)化后參與MDT門診醫(yī)師的滿意度為100%(4/4)，優(yōu)化后的滿意度高于優(yōu)化前。

3 討 論

目前歐美發(fā)達國家醫(yī)療中心(如劍橋醫(yī)院、麻省總院、梅奧診所、安德森腫瘤中心等)已經(jīng)開始對MDT門診模式進行評價研究，主要針對MDT影響因素、質(zhì)量等方面[5]。有效的MDT主要特征包括以下幾點：主持人的領(lǐng)導能力、團隊協(xié)作文化、臨床決策程序、會議的組織和實施[6]。在MDT成員對于MDT效果的研究中，Lamb等[7]針對患者的臨床資料、主持人的工作效率，以及決策平臺中外科、腫瘤科、放射科、病理、護理等專家的貢獻進行了研究，認為外科醫(yī)師的貢獻、主持人的效率、患者影像學信息的重要性在MDT診療中比較突出。研究表明，MDT門診中66.9%的主持人是由外科醫(yī)師擔任，MDT門診外科醫(yī)師占41.09%，病理科醫(yī)師占2.48%，放射科醫(yī)師占6.93%，提示外科醫(yī)生可能是MDT團隊的主要核心成員之一[8]，但對會診決策及工作效率的研究還有待下一步進行。

近年來，我國醫(yī)院也對MDT門診診療及優(yōu)化進行探索。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院開發(fā)構(gòu)建了MDT門診醫(yī)生登錄系統(tǒng)、360患者資料視圖及門診隨訪系統(tǒng)、多學科聯(lián)合討論投票評價系統(tǒng)、MDT門診后臺管理評價系統(tǒng)，充分利用信息化支撐MDT門診優(yōu)化運行,對完善MDT門診的高效管理做了積極的探索[4]。江蘇省蘇北人民醫(yī)院通過對MDT門診的就診流程進行重構(gòu)，建立預約、會診、隨訪、病歷整合、質(zhì)量監(jiān)控等系統(tǒng)模塊，并證明在患者開始入院診療前如果經(jīng)過MDT討論明確治療方案的做法可明顯縮短平均住院日[9]。復旦大學附屬中山醫(yī)院通過建設(shè)信息化MDT門診和構(gòu)建效果評價體系，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院檢驗系統(tǒng)和醫(yī)學影像信息系統(tǒng)平臺，有效評價和監(jiān)管MDT門診，有助于醫(yī)院從流程管理的角度積極改進和優(yōu)化現(xiàn)有流程[10]。而我院于1981年在國內(nèi)率先成立結(jié)直腸腫瘤MDT門診[4]，之后于2013年5月經(jīng)資源整合后由門診部牽頭，聯(lián)合臨床醫(yī)技科室、醫(yī)務(wù)部、護理部、信息管理中心、運營管理部等多個部門正式掛牌成立MDT門診；2015年9月創(chuàng)建MDT門診信息系統(tǒng)(醫(yī)生診間工作站和平臺管理工作站)，2018年4月完成MDT門診信息系統(tǒng)優(yōu)化，由層級預約制升級為“一站式”服務(wù)模式，實現(xiàn)醫(yī)生工作站、平臺管理工作站的信息數(shù)據(jù)共享，各MDT門診團隊協(xié)同共進的模式。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化后每月MDT門診患者量占當月總門診患者的比例均高于優(yōu)化前，其中6月、8月、9月的比例差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；優(yōu)化后MDT門診患者、參與MDT門診醫(yī)師及會診中心工作人員滿意度均高于優(yōu)化前。優(yōu)化MDT門診信息系統(tǒng)，推動了MDT門診的科學管理，促使其在高質(zhì)量的軌道上良性運行，既能解決疑難患者“看病難”的問題，又能進一步體現(xiàn)國家衛(wèi)生主管部門對大型公立醫(yī)院承擔疑難復雜疾病診治的功能定位目標，深化醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的探索[11]。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個長期的、不斷完善和不斷深入的循環(huán)過程，今后在構(gòu)建MDT門診收治指標體系方面還將展開研究，也為后續(xù)利用新技術(shù)，構(gòu)建MDT門診收治指標體系提供參考依據(jù)。