郭澤強 林健燕 周艷君 梁長威 陳 悅 羅必泰

(1 廣西南寧市疾病預防控制中心辦公室，南寧市 530023，電子郵箱：331820405@qq.com；2 廣西南寧中心血站黨政辦公室，南寧市 530003)

登革熱是由登革病毒引起的急性蚊媒傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播，流行于熱帶和亞熱帶的100多個國家和地區(qū)[1]。南寧市屬高溫高濕的亞熱帶氣候，適宜蚊媒孳生繁殖，于2014年發(fā)生了本市有記錄以來最大規(guī)模的登革熱暴發(fā)流行[2]。本研究探討2014年登革熱大流行過后，南寧市獻血人群對登革熱的認知情況及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 于2016年8月至2018年8月，每月通過隨機數字表分別選擇南寧中心血站的一個采血點和采血日期，以在所選日期當天到所選采血點進行獻血，且經過健康征詢合格、血液初篩檢測合格的獻血者作為調查對象。

1.2 方法 (1)從獻血登記表中收集獻血者的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、民族、血型、現(xiàn)住址等基本信息。(2)采用自行設計的問卷收集獻血者對登革熱的認知情況及獻血前一年是否到過東南亞國家的情況。所有調查均在獲得獻血者知情同意的前提下，以面對面的方式進行，由獻血者自行填寫。均由經過統(tǒng)一培訓合格的醫(yī)護人員負責解釋和回收調查表；回收時現(xiàn)場檢查，并對缺漏項當面核實補充。共發(fā)放調查問卷1 786份，回收問卷1 501份，回收率為84.04%。在剔除邏輯錯誤的問卷后，最終獲得有效問卷1 427份，有效率為95.07%。(3)采集所有調查對象肘靜脈血5～6 mL置于2℃～8℃冰箱保存，并于當天送回實驗室置于-20℃冰箱保存；血液采集后7 d內采用酶聯(lián)免疫吸附試驗[3]完成登革病毒NS1抗原和IgM、IgG抗體檢測。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用Epidata V3.1軟件建立數據庫；采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。采用Logistic回歸模型分析獻血者知曉登革熱及其傳播途徑的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 1 427份血液標本中，共檢測出登革病毒NS1抗原陽性21份，陽性率1.47%；IgM抗體陽性15份，陽性率1.05%；IgG抗體陽性66份，陽性率4.63%。1 427名獻血者的基本特征見表1。

表1 研究對象的基本特征

2.2 登革熱認知情況 1427名獻血者中，63.84%(911/1427)聽說過登革熱，其中70.69%(644/911)知道登革熱通過蚊子叮咬傳播，而另外29.31%(267/911)對登革熱傳播途徑認知錯誤，其中有97人認為可經呼吸道傳播，55人認為可經食物傳播，62人認為可經母嬰垂直傳播，133人認為可經動物咬傷傳播；同時選擇2條以上錯誤傳播途徑的獻血者有72人，占傳播途徑認知錯誤總數的26.97%(72/267)。

2.3 影響獻血者登革熱知曉情況的因素分析 分別以獻血者的性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)、血型、現(xiàn)住址、是否到過東南亞國家以及調查年份、抗原抗體檢測結果等因素為自變量，以獻血者是否聽說過登革熱為因變量(聽說過登革熱賦值=1，沒有聽說過登革熱賦值=0)，進行單因素Logistic回歸分析。結果顯示，性別、年齡、文化程度、職業(yè)、現(xiàn)住址與登革熱的知曉情況之間存在統(tǒng)計學關聯(lián)(均P<0.05)。自變量的賦值及分析結果見表2。以是否聽說過登革熱為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計學關聯(lián)的5個自變量同時納入Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，年齡、文化程度與登革熱的知曉與否有關(均P<0.05)。見表3。

表2 影響登革熱知曉情況的單因素Logistic回歸分析

表3 影響登革熱知曉情況的多因素Logistic回歸分析

2.4 影響獻血者登革熱傳播途徑知曉情況的因素分析 分別以獻血者的性別、民族、年齡、文化程度、職業(yè)、血型、現(xiàn)住址、是否到過東南亞國家以及調查年份、抗原抗體檢測結果等因素為自變量，以獻血者是否知曉登革熱傳播途徑為因變量(知曉=1，不知曉=0)，進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、文化程度、現(xiàn)住址與是否知曉登革熱傳播途徑之間存在統(tǒng)計學關聯(lián)(均P<0.05)。自變量的賦值及統(tǒng)計分析結果見表4。以是否知曉登革熱傳播途徑為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計學關聯(lián)的3個自變量同時納入Logistic回歸模型進行多因素分析，結果顯示，文化程度、現(xiàn)住址與登革熱傳播途徑的知曉情況有關(均P<0.05)。見表5。

表4 影響登革熱傳播途徑知曉情況的單因素Logistic回歸分析

表5 影響登革熱傳播途徑知曉情況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

全球75%的登革熱感染者集中在東南亞和西太平洋地區(qū)[4]。南寧市作為中國-東盟博覽會的永久舉辦地，是中國與東盟各國聯(lián)系的橋頭堡。每年經南寧市進出中國和東盟的旅游、經商、務工、學習人員日益增多，且南寧市地處亞熱帶，雨量充沛、溫暖潮濕，獨特的區(qū)位加上社會經濟活動等因素使南寧市的登革熱輸入性病例增加，成為登革熱傳播和流行的高風險地區(qū)，極易造成暴發(fā)流行。2014年南寧市即因輸入性病例引發(fā)了本市有疫情記錄以來最大規(guī)模的登革熱暴發(fā)流行[2]。

疫情發(fā)生后，南寧市迅速采取了病例和蚊媒監(jiān)測、健康宣教、防蚊滅蚊等綜合防控措施[5]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，即使在經歷了登革熱大流行后，南寧市獻血人群對登革熱防控知識的知曉率仍然較低，只有63.84%的獻血者聽說過登革熱，從未聽說過登革熱的比例高達36.16%。聽說過登革熱的獻血者中，知曉登革熱傳播途徑的比例為70.69%。南寧市獻血人群登革熱的知曉率明顯低于周邊地區(qū)中廣東省的76.6%～96.0%[6-8]和云南省的84.31%[9]，說明南寧市登革熱防控宣教的效果較差，公民相關知識掌握程度較低。在不知曉登革熱傳播途徑的獻血者中，選擇2條以上錯誤傳播途徑的獻血者達26.97%，提示南寧市獻血人群對登革熱傳播途徑的認知較混亂。

多因素分析結果顯示，隨著年齡的增長，聽說過登革熱者的比例上升，然而登革熱傳播途徑的知曉率并沒有隨之上升，可能與南寧市獻血人群只是隨年齡增長而被動接收到“登革熱”這一名詞，沒有主動進一步了解疾病的相關知識有關。文化程度是影響登革熱認知的主要因素，這在一些地區(qū)的研究[10-11]中已得到證實。本研究也發(fā)現(xiàn)獻血者文化程度越高，對登革熱及其傳播途徑的知曉率越高(均P<0.05)。本研究還發(fā)現(xiàn)獻血者的現(xiàn)住址與登革熱傳播途徑的知曉率有關，郊縣和市區(qū)的獻血者知曉率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農村的獻血者(P<0.05)。這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農村居民對防病知識了解較少以及2014年登革熱暴發(fā)流行時90%以上的病人發(fā)生在市區(qū)[2]，疫情期間的健康教育主要集中在市區(qū)和郊縣等有關。

登革熱的流行與自然環(huán)境、社會環(huán)境密切相關，目前尚沒有特效的治療藥物和有效疫苗，世界公認的防控重點在于針對人群廣泛開展健康教育[12]。2014年登革熱暴發(fā)流行期間，盡管南寧市通過發(fā)放宣傳資料、張貼宣傳海報和展板、開展健康教育講座和現(xiàn)場宣傳活動、發(fā)送手機短信、播放影音資料等形式開展健康教育[5]，但本研究中群眾對登革熱的低知曉率和對傳播途徑認知的混亂等結果提示上述健康教育的效果并不理想。有研究結果顯示，網絡新媒體是居民主動獲取登革熱相關資訊的主要途徑，而南寧市在疫情暴發(fā)流行期間卻沒有使用網絡手段傳遞防治信息[10]。今后應充分發(fā)揮傳統(tǒng)媒體和新媒體的作用，多渠道、多方式開展健康教育，尤其要注重開發(fā)適合低學歷人群和鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農村居民的健康教育材料，并選擇合適的信息傳遞渠道，將登革熱防治知識有效傳遞到各人群中，不斷提高全人群的防病知識水平。

綜上所述，南寧市獻血者對登革熱總體知曉率較低，年齡和文化程度是影響登革熱知曉情況的因素，文化程度和現(xiàn)住址是影響登革熱傳播途徑知曉情況的因素。本研究在研究對象的選擇上具有一定局限性，我國的法定獻血年齡是18～60歲，以獻血者作為研究對象不能完全代表全人群的情況。因沒有覆蓋18歲以下及60歲以上人群，且獻血本身作為一種愛心公益行為可能在公共服務積極性上也起到一定的篩選作用，獻血者可能更主動參與到公共衛(wèi)生防病相關工作中。由此可見，南寧市全人群對登革熱的認知程度可能更低。因此，亟須根據不同人群特點采取針對性的方式開展持續(xù)深入的健康教育，以降低南寧市登革熱的傳播流行風險。