沈鑫

2014年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在全球衛(wèi)生大會上發(fā)布了終止結核病策略，提出了要在2035年實現結束全球結核病流行(發(fā)病率<10 /100 000)的目標[1]。要實現這一愿景，除了加大政府承諾和多方籌資、加強多部門合作、促進科學研究和優(yōu)化現有的防控策略之外，還要在重點人群中進一步強化防控措施，主動篩查和發(fā)現患者及潛伏感染者，并給予治療和預防等醫(yī)療衛(wèi)生服務[2]。學校是人群集中的場所，也是結核病聚集性疫情高發(fā)的場所，因此學校一直以來受到各級政府和領導高度重視，被視為結核病監(jiān)測的重點人群和重點場所，積極采取多種措施加以防控。近年來，全國教育和衛(wèi)生系統(tǒng)根據《學校結核病防控工作規(guī)范(2017版)》開展了大量學校結核病疫情防控工作，盡管學校結核病疫情呈緩慢下降趨勢，但是學校聚集性疫情甚至是學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍然時有發(fā)生[3-5]，嚴重影響學生和教職員工的身體健康，也帶來了不良社會影響，因此學校結核病防控工作任重而道遠。筆者就進一步規(guī)范學校結核病疫情處置、進一步加強學校結核病日常防控措施和加強學校結核病防控科學研究等方面進行簡要論述。

一、需進一步規(guī)范學校結核病疫情處置

《學校結核病防控工作規(guī)范(2017版)》對學校結核病疫情的規(guī)范處置提出了明確要求，近期我國專家在此基礎上又對學校結核病疫情流行病學調查和現場處置形成了專家共識[6]，進一步提出了具體而又詳細的指導意見和建議。然而，部分地區(qū)在處置學校結核病疫情，特別是聚集性疫情時，仍然存在不少誤區(qū)，如縮小或盲目擴大密切接觸者篩查范圍、密切接觸者篩查方法和流程不規(guī)范、密切接觸者篩查后處置不力、患者治療管理不到位等[7]。這些情況的發(fā)生，小則延誤患者的診斷治療和疫情處置，大則引起社會輿論的發(fā)酵，造成公眾恐慌等不良影響，進一步增加疫情處置的壓力。因此，一旦發(fā)生學校結核病聚集性疫情，教育和衛(wèi)生健康行政部門要切實履行起領導職責，明確校長是學校結核病防控“第一責任人”，督促學校要在疾病預防控制機構(簡稱“疾控機構”)的指導下嚴格按照《學校結核病防控工作規(guī)范(2017版)》的要求落實各項疫情處置措施；疾控機構要對結核病疫情進行科學的研究與判斷，提出切實可行的防控措施與建議，并提供具體的技術支持和指導；結核病定點醫(yī)療機構要嚴格按照相關的規(guī)范性文件與專家共識，對學校結核病患者進行規(guī)范診斷和治療，并全面落實好傳染病報告和休復學管理等公共衛(wèi)生責任。國內已有專家對學校結核病暴發(fā)疫情的處置提出了詳實的專家意見，對學校結核病散發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置也具有很好的參考價值，值得借鑒[8]。

二、需進一步落實學校結核病日常防控措施

有效落實日常防控措施是學校結核病防控的第一關，也是防止疫情在校園內進一步傳播和擴散、減少聚集性疫情發(fā)生的關鍵。事實證明，學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生往往都是由于日常防控措施落實不到位所致。目前，學生對結核病防治知識知曉率仍然偏低，防病意識不強的現象普遍存在[9]，學校結核病患者就診延誤造成疫情傳播的案例時有發(fā)生[10]；學校的相關管理混亂，以及未嚴格執(zhí)行相關規(guī)定而導致疫情發(fā)現不及時、處置不規(guī)范的情況屢見不鮮；醫(yī)療衛(wèi)生機構結核病診治能力不足、結核病防控意識不強、傳染病報告不規(guī)范的問題仍然存在，部分疾控機構對轄區(qū)學校結核病監(jiān)測、預警和處置能力仍顯不足[7]。上述情況和現象，都是造成學校結核病疫情進一步傳播擴散的隱患。盡管疫情發(fā)生后“亡羊補牢也為時未晚”，但是“防患于未然”在疫情發(fā)生前“筑牢籬笆”更為重要。因此，教育和衛(wèi)生健康行政部門需建立起有效的協調機制，共同承擔起學校結核病日常防控工作的領導職責。學校除了要把好新生入學體檢關，還要把好新生健康教育關，要讓學生在踏進校園那一刻起就要掌握結核病防治核心信息和基本技能；同時學校還要做好學校基本衛(wèi)生硬件設施配置，以及因病缺勤、缺課追蹤和校園環(huán)境衛(wèi)生等防控工作。醫(yī)療衛(wèi)生機構要在提高學校人群結核病防控意識上下功夫，對發(fā)現的學校結核病患者要嚴格按照報告、登記、轉診、診治等規(guī)范流程和要求進行處置，并且將相關措施落到實處。疾控機構要加強對轄區(qū)學校結核病疫情的監(jiān)測、預警和研究判斷，要為衛(wèi)生行政部門提供政策建議，并為轄區(qū)內各學校提供技術支持與指導，并做好督導檢查工作。衛(wèi)生監(jiān)督機構要將學校結核病防控措施落實情況作為監(jiān)督檢查的重要內容，對發(fā)現的學校結核病防控問題及時指出問題所在，認真監(jiān)督改進，嚴格依法查處。

三、需重視學校結核病的科學研究

重視和加強科學研究，加大結核病研發(fā)資金投入，是實現“結束全球結核病流行”目標的前提和保障[2]，學校結核病防控同樣如此。由于結核病流行、感染和發(fā)病等各環(huán)節(jié)仍然存在很多尚未解決的科學問題，而且結核病診斷、治療和預防等方面也存在很多不足和缺陷，這也給學校結核病的防控帶來了很多挑戰(zhàn)[11]。學校人群又是一個特殊的群體，人員構成、生活方式等與社會人群存在顯著差別，加上我國幅員遼闊，各地結核病疫情差異很大[12-13]，這也可能導致不同地區(qū)的學校結核病疫情的發(fā)生、發(fā)展和流行特點存在其獨特性，單一的防控模式和措施并不能滿足不同地區(qū)學校結核病的防控需要，然而我國在這方面的研究還鮮有報道。因此，有必要在學校人群中加大科學研究，在學校結核病流行病學和干預措施等方面開展系列的應用性研究，探索出一套符合我國不同地區(qū)的、具有較高成本-效益的針對性防控措施和模式。