楊玉川

[摘要] 目的 探討四肢骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的有效護(hù)理方法與效果。 方法 將2018年1月—2019年4月收治四肢骨折合并糖尿病患者60例按照入組奇偶順序分為兩組，偶數(shù)為觀察組，奇數(shù)為對(duì)照組。對(duì)照組圍手術(shù)期用常規(guī)護(hù)理，觀察組則予以圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)。比較兩組效果。 結(jié)果 觀察組骨折愈合率稍高于對(duì)照組（100.00% vs 93.33%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.301，P>0.05）;觀察組住院時(shí)間（24.38±3.64）d、骨痂形成時(shí)間（5.47±1.06）周、骨折愈合時(shí)間（11.28±2.63）周，與對(duì)照組比較（30.82±4.55）d、（6.57±1.23）周、（13.10±2.99）周差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.387、2.227，2.504，P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00% vs 6.67%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.209，P>0.05）;兩組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均明顯低于對(duì)照組[（6.77±0.83）mmol/L vs （7.94±1.20）mmol/L，（9.23±0.31）mmol/L vs （10.58±0.68）mmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.842、2.176，P<0.05）。結(jié)論 四肢骨折合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善血糖指標(biāo)、縮短骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 四肢骨折;糖尿病;綜合性護(hù)理干預(yù);骨折愈合

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）10（a）-0147-02

四肢骨折屬于常見骨折疾病，而糖尿病則是中老年人常見的慢性病[1]，二者若合并，則會(huì)加重危害，對(duì)患者身心健康打擊巨大，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[2]。四肢骨折發(fā)生后，合并糖尿病者，微循環(huán)較差，組織愈合能力弱[3]，抗感染能力缺乏，加上術(shù)后容易出現(xiàn)骨不連、傷口不愈合等情況影響預(yù)后[4]。為了進(jìn)一步分析四肢骨折合并糖尿病的有效護(hù)理方法與效果，該院就2018年1月—2019年4月收治60例患者進(jìn)行了分組研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的四肢骨折合并糖尿病患者60例進(jìn)行分組研究，按照入組奇偶順序分為兩組，偶數(shù)為觀察組，奇數(shù)為對(duì)照組。對(duì)照組：男18例、女12例;年齡39～79歲，均值（55.8±2.6）歲;骨折至入院時(shí)間1～10 d，均值（4.3±1.1）d。觀察組：男17例、女13例;年齡37～78歲，均值（55.4±2.5）歲;骨折至入院時(shí)間1～10 d，均值（4.7±1.4）d。前述性別、年齡、骨折至入院時(shí)間上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組 該組實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，入院確診后開展常規(guī)健康教育，積極做好飲食指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，定期監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.2? 觀察組 該組予以圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：主動(dòng)和患者溝通交流，及時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)傾聽患者的主訴，對(duì)他們的疑問耐心解答;將手術(shù)方法、注意事項(xiàng)等告知患者，提高他們的認(rèn)知程度。選擇安靜與舒適的病房，優(yōu)先安排骨科專用牽引床，便于固定后運(yùn)動(dòng)鍛煉，督促患者進(jìn)行床上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉;協(xié)助患者勤翻身，按摩骨突部位，每晚溫水擦浴，避免壓瘡。術(shù)前，指導(dǎo)患者咳嗽與咳痰，做好呼吸訓(xùn)練，避免術(shù)后墜積性肺炎。指導(dǎo)患者合理飲食，選擇高微生物與高蛋白質(zhì)食物為主，保障充足的熱量，減少糖分較高的食物，將血糖控制在正常水平。此外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，針對(duì)性疏導(dǎo)，提高配合度。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)護(hù)士做好患者的安慰與鼓勵(lì)，提高他們手術(shù)信心，根據(jù)手術(shù)部位選擇舒適的體位，保護(hù)受壓部位預(yù)防術(shù)中壓瘡;手術(shù)間控制合適的溫度與濕度，溫度以24～26℃為宜，濕度以55%為宜;控制手術(shù)間人員數(shù)量，減少人員流動(dòng);及時(shí)將手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全，嚴(yán)格按照操作規(guī)范和無菌技術(shù)操作;術(shù)中注意保暖，避免出現(xiàn)低體溫，監(jiān)測(cè)生命體征，控制血糖維持其穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)上報(bào)。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)護(hù)士與病區(qū)護(hù)士做好交接，以便病區(qū)護(hù)士掌握患者的手術(shù)情況，做好血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)區(qū)別低血糖、高滲性昏迷等，有疑問及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。注意觀察患肢血運(yùn)、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，維持切口敷料的清潔、干燥，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免感染;加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多深呼吸，有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)行霧化吸入并拍背，以防肺部感染;留置導(dǎo)尿管患者，做好尿道的消毒與護(hù)理。適當(dāng)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后24 h完成肌肉等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后2周活動(dòng)患肢關(guān)節(jié)，1個(gè)月則進(jìn)行患肢近端鍛煉，3個(gè)月后不負(fù)重鍛煉，活動(dòng)以患者耐受為宜。

1.3? 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組骨折愈合率，記錄住院時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥情況，同時(shí)測(cè)定護(hù)理前后空腹血糖與餐后2 h血糖，并對(duì)比。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示、t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組骨折愈合率

觀察組骨折愈合30例，骨折愈合率為100.00%，對(duì)照組則愈合28例，骨折愈合率為93.33%，觀察組稍高，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.301，P>0.05）。

2.2? 比較兩組住院時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間

觀察組住院時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 比較兩組并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4? 比較兩組護(hù)理前后血糖水平

兩組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病作為常見慢性疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，而我國近幾年老齡化加劇，該病發(fā)生率有所提高[5]。糖尿病合并四肢骨折后，骨折愈合難度更大，加上骨折需要手術(shù)治療，若未能做好圍手術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)，可能導(dǎo)致患者愈合不良，甚至并發(fā)癥增多，影響預(yù)后。該院就收治的60例四肢骨折合并糖尿病患者分為兩組，對(duì)照組用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施綜合性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組骨折愈合率稍高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;住院時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間更短，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理前空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。該研究結(jié)果與同類研究相似，秦晶等[5]對(duì)收治的80例骨折合并糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行了分組研究，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)血糖指數(shù)與住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)屬于有效護(hù)理模式之一，可減輕患者的緊張與焦慮等負(fù)面情緒，緩解疼痛，促進(jìn)手術(shù)與麻醉順利進(jìn)行，同時(shí)提高舒適度，縮短治療與恢復(fù)時(shí)間，加上術(shù)后無微不至的關(guān)心與呵護(hù)，提高了他們的康復(fù)信心。盡管糖尿病合并四肢骨折患者容易發(fā)生感染且難以控制，但做好圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)后，可以提高手術(shù)成功率。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在一定程度上可以避免感染發(fā)生，從而提高了術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，四肢骨折合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期開展綜合性護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 劉文，柳玉芳.人本位護(hù)理流程結(jié)合血糖指導(dǎo)在四肢骨折合并糖尿病術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：106-108.

[2]? 周志娟.肢體康復(fù)鍛煉在四肢骨折患者中的護(hù)理效果及對(duì)預(yù)后的影響研究[J].糖尿病天地，2018，15（8）：287.

[3]? 張素英.綜合護(hù)理在減輕四肢骨折病人疼痛方面的應(yīng)用[J].糖尿病天地，2018，15（6）：193.

[4]? 吳爽.四肢骨折合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，28（6）：585-587.

[5]? 秦晶，王琳.綜合護(hù)理對(duì)骨折合并糖尿病手術(shù)患者的影響，2015，2（21）：4417，4420.

（收稿日期：2019-07-11）