壽曉玲

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會老齡化進(jìn)程，老年高血壓患者越來越多。最新的《中國老年高血壓管理指南》中指出，至2017年底，我國≥65周歲人口有15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%，其中半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而在≥80歲的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%。然而，統(tǒng)計(jì)表明，高血壓的控制率仍然不理想。2015年相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，老年高血壓控制率僅為18.2%。

收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，我們稱之為高血壓，對于年齡≥65周歲的高血壓則稱之為老年高血壓。很多流行病學(xué)研究都表明，老年高血壓是腦卒中、心肌梗死等心血管死亡的首要危險(xiǎn)因素，因此，了解老年高血壓的特點(diǎn)有助于我們進(jìn)一步做好生活中的疾病預(yù)防和管理；減少疾病焦慮感；保證生活質(zhì)量；改善長期預(yù)后；也為國家“健康老齡化”建設(shè)提供一定的理論基礎(chǔ)。

一、大多數(shù)老年高血壓患者會表現(xiàn)出“收縮壓增高、脈壓增大”的特點(diǎn)

老年高血壓患者經(jīng)常會遇到這樣的疑問：“平時(shí)測量血壓的時(shí)候，往往會出現(xiàn)上壓很高，下壓很低，上下壓差值大的時(shí)候可達(dá)2～3倍，怎么辦？”。其實(shí)，這就是常見于老年人的收縮期高血壓，多表現(xiàn)為收縮壓≥160mmHg，舒張壓<90mmHg。隨著年齡增長，人體血管（動(dòng)脈為主）的內(nèi)膜逐漸增厚，中層膠原纖維增加，鈣質(zhì)沉著于血管內(nèi)膜，使得管腔狹窄動(dòng)脈硬化，血管彈性降低。且由于粥樣硬化斑塊的存在或伴有動(dòng)脈管腔狹窄，特別是大、中動(dòng)脈的狹窄（如主動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腹腔干等），會明顯增加心臟后負(fù)荷，加之常年的高血壓會導(dǎo)致左心室肥厚，心臟舒張功能減退，因此大多數(shù)老年高血壓患者會表現(xiàn)出“收縮壓增高、脈壓增大”的特點(diǎn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年單純收縮期高血壓患病率為 21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%。收縮壓與脈壓差差值與高血壓并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，有效的血壓控制可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對于差值異常的患者，需排除繼發(fā)性因素，如鈣化性瓣膜病、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等。

二、異常血壓波動(dòng)患者的血壓控制

其次，隨著年齡增大，老年人的壓力感受反射敏感性和β腎上腺素能反應(yīng)性降低，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)能力下降，導(dǎo)致總體血壓調(diào)節(jié)能力下降，一些輕微的因素干擾，血壓就會出現(xiàn)明顯波動(dòng)，如體位、進(jìn)餐、情緒、季節(jié)或溫度等，我們稱之為異常血壓波動(dòng)。

其中，最為常見的是體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常。老年人群的體位性低血壓患病率可達(dá)20%；75歲以上可達(dá)30%；在住院和養(yǎng)老院的患者中可達(dá)50%；常常發(fā)生于體位變化時(shí)，尤其是臥位變?yōu)榱⑽粫r(shí)多見。餐后低血壓，表現(xiàn)為餐后2小時(shí)血壓明顯下降或出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀（如頭暈、黑矇、心悸、乏力等），我國住院老年患者中餐后低血壓發(fā)生率可達(dá)80.1%。晝夜節(jié)律異常，老年高血壓也會表現(xiàn)為夜間血壓不降，甚至夜間血壓反較白天升高，但卻無明顯癥狀，因此并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，≥80歲的老年人中83.3%喪失了正常的血壓節(jié)律。

因此，有異常血壓波動(dòng)的這類患者的血壓控制需要結(jié)合特定的生活方式變化，如減慢體位改變速度，減少進(jìn)食量，少食多餐，及改變藥物服用方式等。

三、老年高血壓患者，更需要平穩(wěn)控制血壓

再者，常道：“老先生不止走過的路多，吃過的鹽多，病也多！”。老年高血壓患者往往伴有多種危險(xiǎn)因素和多重疾病。多項(xiàng)流行病學(xué)表明，老年高血壓患者中合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能不全和腦血管病的檢出率分別為39.8%、51.6%、 52.7%、 19.9%和48.4%。而對于有合并癥的老年高血壓患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著高于一般群體。有數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)腦卒中人群發(fā)生率遠(yuǎn)高于西方人群。因此，對于伴有多種危險(xiǎn)因素或相關(guān)疾病的老年高血壓患者，更需要平穩(wěn)控制血壓；做好日常血壓監(jiān)測；根據(jù)合并癥選擇適宜的藥物治療；從而預(yù)防和延緩并發(fā)癥的進(jìn)展。

四、辨別真性、假性高血壓

常有老年高血壓患者問：“為什么測量出來血壓高，而沒有任何不舒服？”，門診遇到這一類的病人不少。確實(shí)有部分高血壓患者是可以無癥狀的，此外，由于老年高血壓患者常伴有嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈彈性較差，測量血壓時(shí)，常規(guī)的袖帶加壓無法壓縮血管，此時(shí)測得的血壓值會高于動(dòng)脈內(nèi)的真實(shí)壓力，我們可稱之為假性高血壓。假性高血壓的發(fā)生率隨年齡增長而增高。那怎么判斷是否為假性高血壓呢？可以通過篩查并發(fā)癥的方式來判斷當(dāng)前靶器官的情況，若血壓變異程度大但靶器官無明顯受損，或者藥物降壓治療后即出現(xiàn)明顯的低血壓癥狀，應(yīng)考慮假性高血壓可能。對于假性高血壓，則不需要更多的藥物降壓治療。

五、難治性高血壓需盡快到高血壓?？崎T診就診

最后，還有部分老年高血壓常表現(xiàn)為血壓難以控制，即使在低鹽飲食，規(guī)律作息等生活方式改善基礎(chǔ)上，聯(lián)用3種足量不同類型的高血壓藥物，血壓也難以控制，或者是需要4種及以上高血壓藥物血壓才能達(dá)標(biāo)，常被稱為難治性高血壓。難治性高血壓的血壓波動(dòng)大，藥物效果欠佳，高血壓并發(fā)癥往往出現(xiàn)的更早更快。對于這樣的患者，需要盡快到高血壓專科門診就診，盡早明確血壓難以控制的原因，從而可以早治療，早預(yù)防。

綜上所述，老年高血壓患者的特點(diǎn)復(fù)雜多變，其中最常見的有收縮期高血壓、脈壓差大、異常血壓波動(dòng)、合并多種疾病、假性高血壓和難治性高血壓等等。了解這些特點(diǎn)，有助于我們更好地管理血壓，預(yù)防或減緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)展，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。