秦玉東

（內(nèi)蒙古蒙一堂生物制藥開發(fā)有限公司，北京 100062）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）作為一種退行性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹鳌⒁月云茐能浌桥c新骨形成主要特點(diǎn)，該病在老年人身上具有很高的發(fā)病率，且隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率會(huì)逐漸增加。不僅會(huì)對(duì)骨質(zhì)產(chǎn)生累及作用，且是一種慢性炎癥，癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、畸形、僵硬等為主，時(shí)常伴有關(guān)節(jié)腫脹積液的情況，周圍肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮，該病已經(jīng)對(duì)中老年人正常的工作與生活造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量不斷下降[1]?，F(xiàn)選取該院于2016年11月—2018年11月收治的85例患者進(jìn)行研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該醫(yī)館在收治的85例患者作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)將全部患者隨機(jī)分為兩組，觀察組45例中男31例、女 14 例，年齡 50～66 歲，平均年齡（60.5±1.4）歲；對(duì)照組40例中男 28例、女12例，年齡51～65歲，平均年齡（59.9±1.6）歲。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 （1）溫灸療法：選取患者仰臥位，術(shù)者在患膝側(cè)站立；按照蒙醫(yī)辯證原則選擇以下穴位，即足三里、血海、三陰交、陽陵泉、犢鼻、梁丘、阿是穴、內(nèi)外膝眼等；在確定穴位后使用30號(hào)針灸針進(jìn)行嚴(yán)格消毒，按照不同穴位選擇相應(yīng)規(guī)格的針灸針進(jìn)行針刺，得氣后再針柄上套上2 cm長(zhǎng)艾炷并點(diǎn)燃進(jìn)行溫針灸，每次每穴2壯，大約為40 min，值得一提的需要將針柄中套入有小孔的4 cm×4 cm的薄紙片貼皮膚，然后剪2 cm的清艾條，捻松后套入針柄，點(diǎn)燃貼近皮膚的一段避免燒傷皮膚。然后，再取患者仰臥位，根據(jù)蒙醫(yī)辯證選擇命門、肝俞、腎俞、委中穴，按照上述操作開展溫針灸療法 ，1次/d，1個(gè)療程共計(jì)10次，結(jié)束一個(gè)療程后休息2 d再開展下一療程的治療。（2）蟾酥拔毒膏穴位貼敷：貼膜中包含多種藥物，即蟾酥、牛黃、當(dāng)歸、紅花、酒大黃、丁香、沒藥、肉桂等，采用中藥復(fù)方提取并在貼膜內(nèi)封閉，每張貼膜含15.5 g生藥，另在30%酒精中溶解藥材中的揮發(fā)油便可得到芳香水，臨用時(shí)需要用芳香水浸潤(rùn)貼膜內(nèi)藥物，將該貼膜主要貼敷在以痛為腧、病變部位上，如血海、委中、三陰交等，1 次/d，1 個(gè)療程共計(jì) 10 次[2]。

1.2.2 對(duì)照組（1）單純針刺治療，選穴、針具與操作同上，不使用艾灸。（2）麝香壯骨膏：在以痛為腧、病變部位上貼敷，方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：采用WOMAC（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎自評(píng)量表），即疼痛、僵硬、功能活動(dòng)，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)，即無、輕、中、重、很重，依次賦分0～4分，分?jǐn)?shù)與病情嚴(yán)重程度呈正比。療效指數(shù)=（A-B）/A×100%，其中A、B為治療前后的VAS評(píng)分。痊愈：療效指數(shù)超過 80%、顯效：50～80%、有效：25～50%、無效：不足25%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料取[n(%)]、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取 χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為88.89%明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 WOMAC評(píng)分

治療前，兩組患者的疼痛、僵硬、功能活動(dòng)評(píng)分經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，盡管兩組評(píng)分均有所降低，但是觀察組仍然明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者WOMAC評(píng)分的對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者WOMAC評(píng)分的對(duì)比[（±s），分]

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=45）對(duì)照組（n=40）疼痛僵硬功能活動(dòng)治療前治療后治療前治療后治療前治療后63.34±19.61 12.34±14.21 67.75±18.86 13.47±8.21 71.19±23.13 16.19±12.04 65.93±20.67 25.83±14.80 73.43±17.92 27.10±12.66 69.43±17.40 26.47±16.19

3 討論

KOA即膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，臨床比較常見，極易造成膝關(guān)節(jié)疼痛，這是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，在關(guān)節(jié)內(nèi)淤積西拉烏蘇及關(guān)節(jié)邊緣會(huì)形成骨贅，病理變化主要體現(xiàn)在軟骨變性和軟骨下骨質(zhì)病變，病因與外傷受損、關(guān)節(jié)面破壞和骨質(zhì)疏松增生有關(guān)，癥狀以關(guān)節(jié)僵硬、局部疼痛與行走跛行等為主。該病病情極其復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，已經(jīng)影響到患者的身心健康。

站在蒙醫(yī)角度上這是一種西拉烏蘇性“骨痹”“腰腿痛”的范疇，與氣血虧虛、肝腎不足有關(guān)。溫針灸療法是一種傳統(tǒng)針刺配合艾灸的方法，即燃燒艾絨時(shí)溫?zé)嵝芩a(chǎn)生的熱量，經(jīng)針體將熱能向關(guān)節(jié)深處傳遞，以此有助于局部血液循環(huán)的改善，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，更好地吸收滲出液、修復(fù)關(guān)節(jié)面，療效顯著，且經(jīng)過臨床試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)在膝蓋關(guān)節(jié)炎的治療上效果顯著，安全可靠。同時(shí)，針灸可直接在患處與附近穴位起作用，可以對(duì)神經(jīng)末梢及其感受器產(chǎn)生刺激，向高級(jí)中樞發(fā)出沖動(dòng)，以此可激發(fā)全身與局部反應(yīng)，且能夠?qū)?jīng)絡(luò)體系產(chǎn)生影響，促使感傳傳導(dǎo)到遠(yuǎn)處，以此能夠產(chǎn)生局部與整體相結(jié)合的功效，再加上艾灸可調(diào)整關(guān)節(jié)炎滑膜細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶與抑制物，即灸法可增強(qiáng)針刺療效，互補(bǔ)性極強(qiáng)，療效可獲得顯著提升[4]。

藥物外治可確保藥物直接作用于患病部位，局部藥物濃度高，以此可以保證在患處聚集巨大的藥物離子 ，經(jīng)皮膚吸收可透達(dá)筋骨，由此有助于血液循環(huán)加快，致力于炎癥的有效緩解與痙攣的消除，再加上溫針灸可以發(fā)揮雙重效應(yīng)，即針刺與艾灸，以此能夠更好地滑利關(guān)節(jié)、調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒等。蟾酥拔毒膏貼膜的基礎(chǔ)方為千錘膏，經(jīng)多年經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代研究成果上加減化裁而成，制備工藝比較特殊，具有多種功效；這是一種純蒙藥制劑，包含蟾酥、沒藥、白芷、丁香、牛黃、酒大黃、獨(dú)活、肉桂、冰片等多種藥物，當(dāng)歸可破瘀血、生新血；川芎可調(diào)眾脈、消瘀血、破瘀結(jié)宿血，聯(lián)合當(dāng)歸可活血行氣、疏通血脈；紅花能活血、止痛、散腫、潤(rùn)燥；上述藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，在多個(gè)穴位上貼敷可以保證藥物快速直達(dá)病變部位，實(shí)現(xiàn)局部氣血調(diào)和、經(jīng)脈通暢、驅(qū)散風(fēng)寒與濕邪，以此可以快速消除各種癥狀而達(dá)到治愈目的，即疼痛、腫脹等[5]。

在該次研究中，觀察組不僅取得較高的總有效率，且WOMAC評(píng)分獲得顯著降低，總體療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，溫針灸配合蟾酥拔毒膏穴貼敷療法在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療當(dāng)中具有很高的價(jià)值，可增強(qiáng)臨床療效，改善WOMAC評(píng)分，值得臨床推廣與應(yīng)用。