崔龍吉，何娜

（北華大學附屬醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132001）

臨床下肢手術中，由于沒有較高的肌松要求，因此拖采用硬膜外麻醉[1]。其中，常用麻醉藥物主要是鹽酸左布比卡因以及羅哌卡因。就鎮(zhèn)痛需要而言，兩種麻醉藥物都能滿足麻醉需要，但是，羅哌卡因的毒副作用更小[2]。為了探討下肢手術硬膜外麻醉中采用羅哌卡因的臨床效果及其臨床安全性，筆者對該院2017年 6月—2018年 12月間收治的下肢手術患者 110例進行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗經(jīng)北華大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準，患者本人及其家屬同意后，簽署知情同意書。選取該院 收治的下肢手術患者110例，隨機分作對照組和觀察組，每組患者 55例。其中，觀察組患者中，男性患者33例，女性患者 22例，患者年齡最小 20歲，最大 66歲，患者平均年齡 （49.45±2.01）歲，平均身高（167.3±2.7）cm，患者平均體重（62.2±1.7）kg；對照組患者中，男性患者 27例，女性患者 28例，患者年齡最小26歲，最大 72歲，患者平均年齡（47.21±1.98）歲，患者平均身高（166.1±2.4）cm，患者平均體重 （60.7±1.6）kg。 患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對比性良好。

1.2 研究方法

術前禁食8 h、禁水6 h。并密切監(jiān)測兩組患者的動脈血壓、血氧飽和度、心電圖等體征,建立靜脈通道。靜脈注射咪唑安定1.0～2.0 mg，并指導患者取左側臥體位[3]。于 L2～3硬膜外腔組織進行穿刺，注入3 mL2%利多卡因，在5 min后,待確定其進入至硬膜外腔組織后，觀察組追加 75 mg/10 mL羅哌卡因，對照組追加 75 mg/10 mL鹽酸左布比卡因，勻速注入，注入速度為0.5 mL/s[4]。達到滿意平面開始手術。術中加強對患者麻醉情況的觀察，發(fā)現(xiàn)麻醉作用減退時及時追加[5]。

1.3 評價指標

（1）需記錄兩組患者麻醉前后 MAP和HR水平。（2）需記錄兩組患者麻醉效果。效果記錄為顯效、有效以及無效?；颊邔β樽?效果滿意即為顯效；患者對麻醉效果比較滿意即為有效；患者對麻醉效果不滿意即為無效。（3）需記錄兩組患者的阻滯時間和恢復時間。采用 Bromage評分評價。（4）需記錄兩組患者的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所有記錄結果均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)理統(tǒng)計，并對結果進行χ2檢驗，用百分率表示，用P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

分別記錄兩組患者在麻醉后的 10、20、30、40 min的平均動脈壓(MAP)以及心率（HR），對比結果如表1所示。

如表1所示，兩組患者麻醉后的MAP與HR水平均低于麻醉前的MAP與HR水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組在不同時間段內的 MAP與 HR水平均低于對照組不同時間段內的 MAP與HR水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比觀察組和對照組的 MAP與 HR水平（±s）

表1 對比觀察組和對照組的 MAP與 HR水平（±s）

組別 指標 麻醉前 麻醉后5 min 10 min 20 min 30 min 40 min 60 min觀察組（n=55）對照組（n=55）MAP(kPa)HR(次/min)MAP(kPa)HR(次/min)13.2±1.3 85.7±4.0 12.2±1.9 83.7±3.9 11.7±1.8 86.4±5.3 11.9±1.7 86.5±8.9 9.2±2.0 86.2±6.6 9.9±1.9 86.3±6.5 8.9±1.7a 72.6±6.8 7.7±1.7 71.3±6.3 7.8±1.4 75.3±7.5 7.9±1.7 73.3±9.8 10.8±1.0 75.9±10.4 9.9±0.9 71.3±9.8 12.8±1.6 85.9±5.6 13.6±1.9 86.4±7.3

分別記錄兩組患者的麻醉效果，并進行對比。具體對比結果如表2所示。

表2 對比觀察組和對照組的麻醉效果

如表2所示，觀察組的顯效例數(shù)和總有效率高于對照組的顯效例數(shù)和總有效率；觀察組的無效例數(shù)低于觀察組的無效例數(shù)。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

分別記錄兩組患者的麻醉阻滯（感覺阻滯和運動阻滯）時間，和恢復（感覺恢復和運動恢復）時間，并進行對比。具體對比結果如表3所示。

表3 對比觀察組和對照組的阻滯程度[（±s），min]

表3 對比觀察組和對照組的阻滯程度[（±s），min]

組別感覺阻滯時間（min）運動阻滯時間（min）感覺恢復時間（min）運動恢復時間（min）P值觀察組（n=55）對照組（n=55）2.4±0.4 2.2±0.6 4.9±0.6 4.4±0.5 23.3±1.4 25.5±1.6 32.6±3.5 37.5±3.4<0.05<0.05

如表3所示，觀察組的阻滯時間明顯慢于對照組的阻滯時間，而恢復時間明顯快于對照組的恢復時間。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

分別記錄兩組患者的麻醉不良反應，并進行不良反應例數(shù)和不良反應發(fā)生率的對比，具體結果如表4所示。

表4 對比觀察組和對照組的麻醉不良反應

如表4所示，觀察組的不良反應例數(shù)和不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

硬膜外麻醉是一種應用較為廣泛的下肢手術麻醉方法。通過硬膜外麻醉，可以有效阻斷患者的機體交感神經(jīng)傳遞，并且在術后可以有效防止患者認知功能出現(xiàn)障礙[6]。羅哌卡因的作用機制同其他區(qū)域麻醉藥物相似，如鹽酸左布比卡因等，都是一種長效酰胺類局麻藥。該次研究正是基于此兩種藥物的相似性基礎上，進行對比研究，從而探討羅哌卡因的麻醉效果和臨床安全性。

通過對比結果不難看出，在下肢手術中，無論采取鹽酸左布比卡因還是羅哌卡因，對于硬膜外麻醉而言，均有較好的麻醉效果。但是，在臨床應用中，對患者的 MAP與 HR水平的影響上，羅哌卡因要更小，對患者循環(huán)系統(tǒng)壓力更小。此外，采用羅哌卡因后，患者術后恢復知覺的時間更快。同時，采用羅哌卡因后，患者術后不良反應發(fā)生率更小。

綜上所述，采用羅哌卡因硬膜外麻醉效果更好，安全性更高，值得臨床推廣和應用。