王翠萍

（北華大學附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

近年來腦卒中在老年人群的發(fā)病率不斷攀升，其引起的并發(fā)癥更是對患者的生活質量及預后造成了嚴重影響[1]。有研究在對腦卒中患者隨訪統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，長期臥床、鮮少活動均可能增加腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生風險。其中腦卒中后遺偏癱的患者，下肢深靜脈血栓發(fā)生率則高達50%以上，因此，下肢深靜脈血栓性疾病的預防已經(jīng)成了重要的護理課題[2]。以往臨床預防腦卒中患者下肢并發(fā)癥多以健康宣教為主，為進一步提高護理效果，該次研究2018年7月—2019年7月為研究段，在常規(guī)護理同時，加強了前瞻性護理，并探究了該護理策略預防腦卒中下肢深靜脈血栓的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的114例腦卒中患者作為研究對象，所有納入研究患者均經(jīng)CT/MRI診斷確診為腦梗死或腦出血，以護理方案差異作為分組標準，將患者分為研究組與對照組，研究組男34例，女23例，年齡46～81 歲，平均年齡（64.87±2.49）歲，腦梗死 45 例，腦出血12例，伴偏癱39例，伴失語15例；對照組男32例，女25 例，年齡 45～83 歲，平均年齡（63.76±2.52）歲，腦梗死43例，腦出血14例，伴偏癱41例，伴失語11例，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)模式護理，研究組則同時加強前瞻性護理，具體內容包括：第一，前瞻性護理流程制定。任命科室內業(yè)務能力強、責任心重的護理人員擔任前瞻性護理組組長，全程負責科室患者前瞻性護理流程的制定及監(jiān)督工作，其他護理人員按照要求協(xié)助小組組長完成護理工作。第二，下肢并發(fā)癥干預[3]。告知患者下肢正確功能位擺放，并給予適當協(xié)助，在仰臥狀態(tài)下，需保持下肢伸直，踝關節(jié)及足背伸呈90°，并于外側墊枕，以免形成跨外翻，每2 h更換一次體位，每日為患者按摩肢體，發(fā)生靜脈曲張的患者酌情應用壓力襪，此外還需指導患者多飲水，營養(yǎng)攝取均衡，戒煙戒酒[4]。第三，心理干預。日常護理中加強與患者溝通，鼓勵患者以積極心態(tài)面對病情，必要時給予患者幫助，對于孤僻、自卑、抑郁狀態(tài)明顯的患者，應評估患者病情嚴重程度，并給予心理疏導，必要時進行專業(yè)的心理干預或藥物治療[5]。第四，安全管理干預。分析患者存在的潛在墜床、跌倒、管道脫出、誤吸風險，制定應急管理預案，加強對患者的監(jiān)督，并告知患者家屬預防風險發(fā)生的注意事項，獲取家屬配合，護理操作嚴格遵從臨床相關操作準則，以預防患者受到傷害[6]。第五，康復指導干預。失語患者加強語言訓練，指導患者對鏡練習發(fā)音，為患者示范發(fā)音時伸舌運動及口型，從單音到多音，從字到詞逐漸過渡；肢體障礙患者進行肢體功能康復訓練，訓練時間越早越好，包括主動訓練及被動訓練兩方面，被動訓練是指患者有意識支配患肢，護理人員協(xié)助下被動運動膝關節(jié)、髖關節(jié)等，每個關節(jié)每次活動5 min，每日活動2次；主動訓練是指指導患者自我訓練，練習關節(jié)內旋、外展、屈曲等運動，10 min/次，1次/d，待患者下肢活動恢復后，可指導患者學習自行穿衣、進食、更換體位等自理活動。

1.3 觀察指標

（1）下肢腫脹、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷、肢體疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

（2）所有患者均行下肢彩色多普勒超聲檢查，檢測下肢腘靜脈的血流速度。

（3）采用腦卒中患者護理滿意度問卷調研患者對護理工作的滿意度，包括護理技術、服務態(tài)度、住院宣教、責任心、心理支持等，每個維度滿分均為20分。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者下肢相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者下肢相關并發(fā)癥的發(fā)生率為3.51%，較對照組15.79%的下肢相關并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者下肢相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組患者護理前后下肢腘靜脈血流速度比較

護理前，兩組間腘靜脈血流速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均處于較低水平；護理后，兩組腘靜脈血流速度均較護理前顯著加快，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中研究組較對照組血流速度加快更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護理前后下肢腘靜脈血流速度比較[（±s），cm/s]

表2 2組患者護理前后下肢腘靜脈血流速度比較[（±s），cm/s]

組別 護理前 護理后研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值6.47±1.51 6.52±1.48 0.178 5 0.858 6 13.67±2.67 11.14±1.93 5.797 8 0.000 0

2.3 2組患者不同維度護理滿意度評分比較

研究組患者的護理技術、服務態(tài)度、住院宣教、責任心、心理支持五個維度的護理滿意度評分，均較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者不同維度護理滿意度評分比較[（±s），分]

表3 2組患者不同維度護理滿意度評分比較[（±s），分]

組別 護理技術 服務態(tài)度 住院宣教 責任心 心理支持研究組（n=57）對照組（n=57）t值P值19.27±0.24 17.65±0.57 19.775 9 0.000 0 19.07±0.37 18.13±0.64 9.599 9 0.000 0 18.74±0.81 14.64±1.25 20.781 7 0.000 0 19.56±0.14 16.73±0.73 28.744 6 0.000 0 18.47±0.91 13.91±1.82 16.919 0 0.000 0

3 討論

下肢深靜脈血栓等下肢相關并發(fā)癥在腦卒中患者尤其是長期臥床患者中較為常見，與下肢深靜脈管腔內栓子形成阻塞管腔影響靜脈回流相關[7]。分析其原因，主要與患者多為老年人群，部分患者合并偏癱，嚴重影響了日常活動，增加了臥床時間，在血管壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)影響下，極易導致下肢相關并發(fā)癥的發(fā)生。下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)包括：下肢疼痛、腫脹等，并可在局部形成瘀滯性潰瘍，病情進展可引起下肢壞死，栓子脫落還可引發(fā)心肌梗死，危及患者生命[8]。因此，腦卒中患者加強下肢并發(fā)癥的前瞻性護理十分必要。該次研究中研究組實施前瞻性護理，從心理干預、并發(fā)癥預防、肢體活動指導等方面進行護理干預，結果顯示：研究組患者下肢相關并發(fā)癥的發(fā)生率為3.51%，較對照顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組腘靜脈血流速度較對照組血流速度加快更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；研究組患者的護理滿意度較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示前瞻性護理策略的實施，能夠起到較好的預防下肢相關并發(fā)癥發(fā)生的作用，且能夠改善下肢腘靜脈血流速度，有助于減輕下肢血流不暢，從而縮短患者康復時間。同時，前瞻性護理的實施還注重護理服務的人性化，護理中從患者角度出發(fā)，預見性滿足患者護理訴求，提升了患者的就醫(yī)體驗及滿意度。

綜上所述，腦卒中患者護理中加強前瞻性護理，起到了預防下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的作用，且提升了患者滿意度，對于提高康復效果具有重要意義，值得推廣。