程朝輝

（南京市南華骨科醫(yī)院，江蘇南京 210007）

下肢骨折患者往往需要通過內固定術治療，期間需要對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉。但手術過后，在短時間內患者會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感[1]。受疼痛應激性影響，會增加患者痛苦，可能造成患者血流動力學紊亂，且容易產生不良反應，不利于預后[2]。地佐辛是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可緩解急性疼痛癥狀。該院對2018年2月—2019年2月間收治的49例下肢骨折手術患者在腰硬聯(lián)合麻醉術后采取了地佐辛，獲得了較好的鎮(zhèn)痛效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：所選患者均符合下肢骨折相關診斷標準，所有患者已經知曉此次研究，并簽署知情同意書，已通過院內倫理委員會批準。

排除標準[4]：肝、腎等器官功能嚴重障礙者；藥物過敏或過敏體質者；存在腰硬聯(lián)合麻醉術禁忌證者。

將在該院骨科接受治療的98例下肢骨折患者作為研究觀察對象，通過隨機數(shù)表法分為研究組（n=49）以及對照組（n=49）。研究組中男23例，女26例，年齡為 25～69 歲，平均年齡（45.67±5.12）歲，體重為 46～70 kg，平均體重（60.72±4.56）kg，包括股骨頸骨折 12 例、髕骨骨折13例、脛腓骨骨折11例、股骨干骨折13例；對照組中男23例，女26例，年齡為23～68歲，平均年齡（45.46±5.03）歲，體重為 45～71 kg，平均體重（61.11±4.71）kg，包括股骨頸骨折10例、髕骨骨折14例、脛腓骨骨折9例、股骨干骨折16例。在基本資料如性別、年齡、病程以及骨折類型等方面對比，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組實施腰硬聯(lián)合麻醉術，患者進入手術室后，外周開放靜脈補液，采取多功能監(jiān)護儀對患者生命體征進行監(jiān)測，包括動脈壓、心率、血氧飽和度等?；颊呷扰P位，取2～3或3～4腰椎間隙，硬膜外穿刺成功后，通過針內針的方式進行蛛網膜下腔穿刺，當腦脊液出現(xiàn)外流后，注入1.5 mL 0.75%布比卡因以及0.3 mL 50%葡萄糖注射液。腰穿針推出后，將硬膜外導管置入頭端3～4 cm。患者平臥后，麻醉平面控制于T10水平以下。結合手術需求，適當進行麻醉藥物追加。手術結束前0.5 h，不進行麻醉藥物追加。研究組麻醉方法與對照組一致，但在麻醉術完成后靜脈注射地佐辛5 mg。

1.3 觀察指標

對比術后 0.5、2、12、24 h 兩組患者 VAS 評分，VAS評分愈高表明患者術后疼痛癥狀愈嚴重[5]。另外，對比兩組患者不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0完成統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料與計量資料分別行 χ2以及t檢驗，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛情況比較

研究組術后0.5、2、12、24 h VAS評分均要低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后VAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術后VAS評分對比[（±s），分]

組別0.5 h 2 h 12 h 24 h研究組（n=49）對照組（n=49）t值P值2.22±0.62 3.34±0.78 7.868 0.001 2.43±0.71 4.11±0.92 9.999 0.001 2.49±0.74 4.29±0.99 10.194 0.001 3.11±0.78 3.58±0.81 2.926 0.004

2.2 兩組患者不良反應情況比較

研究組不良反應發(fā)生率 （8.16%）較對照組（24.49%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應情況比較

3 討論

下肢骨折主要包括股骨頸骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、股骨干骨折等，創(chuàng)傷較大，臨床需要通過內固定手術治療。相關研究表明[6]，緩解圍手術期疼痛癥狀的關鍵在于麻醉方式以及止痛藥物的選擇。若麻醉方式以及麻醉藥物選擇不當，會造成術中疼痛，引起體動，導致患者肌肉緊張，會在一定程度上增加手術風險。目前下肢骨折手術一般采取腰硬聯(lián)合麻醉方式進行手術麻醉，該麻醉方式能夠獲得較好的麻醉效果，可有效阻斷下肢神經痛覺信號傳遞，但術后患者麻醉清醒后依然會出現(xiàn)疼痛癥狀，會影響術后康復以及功能鍛煉，不利于預后[7]。

該次研究中，研究組患者在腰硬聯(lián)合麻醉術后應用了地佐辛，結果表明，研究組術后 0.5、2、12、24 h VAS評分均要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與王春暖等報道結果 （研究組術后30 min、2 h、6 h、12 h VAS評分均要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）相近[8]；研究組不良反應發(fā)生率（8.16%）較對照組（24.49%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與李林報道結果（觀察并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）要低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）相近[9]，這表明通過使用地佐辛可緩解患者術后疼痛癥狀，并降低不良反應發(fā)生率。

地佐辛屬于阿片鎮(zhèn)靜類藥物，它是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑[10]。它能夠對κ受體產生激動作用，進而產生鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果；對μ受體作用較弱，對患者呼吸抑制影響相對較小，安全性較好，具有良好的適用性[11]。地佐辛以靜脈注射方式給藥，可被快速吸收，具有較長半衰周期，藥物濃度維持時間較久。地佐辛通過超前鎮(zhèn)痛機制可更為確切地將患者痛覺信號傳遞阻斷[12]，緩解患者術后急性疼痛癥狀，也有利于減輕惡心嘔吐、呼吸抑制、術中體動等不良反應。

綜上所述，地佐辛具有吸收迅速、分散迅速、清除慢、分布容積大、半衰期長的特點，鎮(zhèn)痛效果較好，可有效改善下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術后疼痛癥狀，且不良反應較少，有利于改善預后。