石偉

（靖江市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，江蘇靖江 214500）

深靜脈血栓形成屬于下肢骨折患者手術(shù)后的常見并發(fā)癥，導(dǎo)致血栓形成的主要原因在于患者發(fā)生下肢骨折后，特別是手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或保持制動(dòng)，使得靜脈內(nèi)血流速度減緩，增加了深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若出現(xiàn)深靜脈血栓情況還容易誘發(fā)肺栓塞以及深靜脈功能不全等，情況嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)死亡。因此下肢骨折患者護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防深靜脈血栓形成，維護(hù)患者安全性，這對(duì)于下肢骨折患者在圍手術(shù)期內(nèi)開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)意義重大[1]。責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式下能夠提升護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，能夠?yàn)榛颊咛峁└涌茖W(xué)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。該文以2016年10月—2018年12月為時(shí)間范圍，旨在探討通過開展責(zé)任制護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防下肢骨折患者手術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)行手術(shù)治療的下肢骨折患者50例，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：28例，男女性別比為15/13，年齡區(qū)間處于 22～54歲，年齡均值（36.3±1.4）歲，患者骨折部位：骨干11例，股骨干8例，脛腓骨9例。對(duì)照組：22例，男女性別比為12/10，年齡區(qū)間處于21～56 歲，年齡均值（37.2±1.2）歲，患者骨折部位：骨干9例，股骨干7例，脛腓骨6例。兩組線性資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組下肢骨折患者均接受切開復(fù)位+內(nèi)固定手術(shù)予以治療，在圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，措施有進(jìn)行常規(guī)宣教、用藥指導(dǎo)及病情觀察等；觀察組在該基礎(chǔ)上開展責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，措施如下：（1）護(hù)理方案制定：首先需要結(jié)合下肢骨折患者手術(shù)后DVT發(fā)生的相關(guān)影響因素及患者護(hù)理需求，制定具有規(guī)范化和程序化的責(zé)任制護(hù)理方案，還需成立專門的責(zé)任制護(hù)理干預(yù)小組，并將科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行分組，各小組均由護(hù)士長(zhǎng)或者一名主管護(hù)師來擔(dān)任組長(zhǎng)，確保護(hù)理期間能夠責(zé)任到組和責(zé)任到人。同時(shí)，還須對(duì)科室護(hù)理人員開展定期的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，對(duì)于下肢骨折患者由專人對(duì)其開展護(hù)理評(píng)估以及責(zé)任制的全程護(hù)理，進(jìn)而為患者由入院開始提供科學(xué)全程系統(tǒng)和優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)；（2）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：在圍手術(shù)期內(nèi)，需要對(duì)患者患肢情況進(jìn)行密切觀察，特別是觀察是否存在腫脹感和壓痛情況，密切觀察其患肢的皮膚溫度以及顏色。每日還需對(duì)其雙側(cè)下肢周徑進(jìn)行測(cè)量和記錄，若患者手術(shù)后一周內(nèi)患肢腫脹情況仍未能顯著好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)疼痛感和腫脹情況加重時(shí)，需要立即上報(bào)主治醫(yī)生予以處理。針對(duì)疑似發(fā)生DVT者需要詳細(xì)了解患者手術(shù)后肢體的活動(dòng)情況和感覺情況，并觀察其下肢是否出現(xiàn)條索狀的壓痛感，以便實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)和早治療；（3）心理護(hù)理：首先，由責(zé)任護(hù)士結(jié)合?？铺攸c(diǎn)及該院護(hù)理的基礎(chǔ)優(yōu)勢(shì)，充分運(yùn)用心理干預(yù)技巧幫助患者盡快樹立康復(fù)信心，幫助其緩解心理壓力并消除顧慮。尤其是針對(duì)高?；颊?，需要在其圍術(shù)期內(nèi)強(qiáng)化健康宣教和心理疏導(dǎo)，真誠地給予患者安慰及鼓勵(lì)，進(jìn)而改善患者的依從性，為其護(hù)理工作的順利開展奠定良好基礎(chǔ)；（4）飲食護(hù)理：在圍術(shù)期內(nèi)需叮囑患者嚴(yán)格禁止食用高鹽和高脂類食品，以食用富含維生素、高蛋白以及低鹽和低脂類食品?？芍笇?dǎo)患者多食用富含纖維素的新鮮果蔬，在補(bǔ)充能量的同時(shí)預(yù)防便秘。在圍術(shù)期內(nèi)需科學(xué)補(bǔ)液，并指導(dǎo)患者飲水，確保每日飲水量超過2 000 mL，以改善血液黏稠度。同時(shí)結(jié)合中醫(yī)理論指導(dǎo)患者進(jìn)食具有清熱利濕以及活血化瘀類的食品，諸如小米粥、芹菜、大白菜、玉米、山藥和山楂等。同時(shí)鼓勵(lì)患者嚴(yán)格戒煙戒酒，防止由于尼古丁產(chǎn)生刺激而誘發(fā)靜脈收縮和血液黏度升高等；（5）體位護(hù)理：在圍手術(shù)期內(nèi)，需指導(dǎo)患者將患肢進(jìn)行適當(dāng)抬高，約為30°左右，并在其小腿下方放置一小軟枕，以防止小腿動(dòng)靜脈的受壓情況而誘發(fā)血流不暢。在手術(shù)后麻醉藥物尚未完全失效之前，需要將其患肢抬高至30°～45°，同時(shí)對(duì)其雙側(cè)下肢予以按摩，以促進(jìn)患者靜脈的中心血液回流。同時(shí)在護(hù)理過程中協(xié)助其進(jìn)行翻身，尤其是針對(duì)肥胖患者，需每隔2 h協(xié)助其翻身一次，以防止壓瘡的發(fā)生。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生率以及術(shù)后的康復(fù)情況，包括術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間；（2）采用問卷調(diào)查表的形式，于患者離院前1 d對(duì)其護(hù)理滿意度情況開展調(diào)查和評(píng)估，0～100 分，非常滿意（≥90 分），滿意（70～89 分），不滿意（＜70 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后DVT發(fā)生率對(duì)比

觀察組28例患者術(shù)后均未發(fā)生DVT情況，DVT發(fā)生率為0.00%；對(duì)照組22例患者術(shù)后發(fā)生DVT者2例，術(shù)后DVT發(fā)生率為9.09%，兩組DVT發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為96.43%，對(duì)照組為81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后的離床活動(dòng)時(shí)間為 （2.26±1.43）d，對(duì)照組為（2.94±2.15）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后的住院時(shí)間為（4.21±1.14）d，對(duì)照組為（6.17±1.82）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

責(zé)任制護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)的臨床護(hù)理模式和護(hù)理制度，主要特點(diǎn)在于能夠以患者為服務(wù)核心，并由責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的身心健康需求，有目的和有計(jì)劃地為患者提供整體護(hù)理及干預(yù)。該護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)在于能夠確保醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者生理、心理以及家庭生活和社會(huì)情況等進(jìn)行全面了解，可盡快拉近護(hù)患間的心理距離，更好地幫助其樹立康復(fù)信心，有助于改善患者依從性，也為其圍術(shù)期相關(guān)醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)[2-3]。同時(shí)在責(zé)任制護(hù)理模式下，要求對(duì)現(xiàn)有傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行改革和優(yōu)化，更加注重護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，倡導(dǎo)護(hù)理人員強(qiáng)化學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，進(jìn)而為患者提供具有連續(xù)性的、整體性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理以及核心制度的落實(shí)和執(zhí)行，同時(shí)對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行科學(xué)合理安排，對(duì)其行為語言進(jìn)行規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)、護(hù)、患三方溝通，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情及心理狀態(tài)的科學(xué)和動(dòng)態(tài)化觀察，因此能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生[4-5]。從該次的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)出院時(shí)間及臨床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，而總體護(hù)理滿意度則高于對(duì)照組。也進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)于下肢骨折患者開展責(zé)任制護(hù)理干預(yù)及臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，對(duì)于行手術(shù)治療的下肢骨折患者開展責(zé)任制護(hù)理干預(yù)可降低深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)有助于提升護(hù)理滿意度。