楊彩霞，周翠霞

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅蘭州 730030）

深靜脈血栓形成是靜脈血栓病最常見(jiàn)的一種。DVT是下半身麻痹的常見(jiàn)并發(fā)癥，這種并發(fā)癥會(huì)影響患者康復(fù)，甚至可以威脅到他們的生命。對(duì)這些患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療可以降低DVT的發(fā)生率，并且可以提高患者的康復(fù)效果。在這項(xiàng)研究中對(duì)2016年8月—2017年8月收治的50例住院患者的康復(fù)結(jié)果進(jìn)行了重要的分析。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例截癱患者作為受試者入院。受試者在脊髓損傷后癱瘓，患者凝血酶原、血液測(cè)試和部分活化凝血酶是正常的。根據(jù)治療順序，隨機(jī)分配每組25例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：16例男性和9例女性，年齡31～68 歲，平均年齡（59.63±1.27）歲。 監(jiān)測(cè)組：15 例男性和 10例女性，年齡 30～67歲，平均年齡（58.29±1.64）歲。兩組初始數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的受試者每天進(jìn)行常規(guī)治療，而觀察組的受試者進(jìn)行了以下培訓(xùn)活動(dòng)：（1）腓腸肌擠壓。讓患者仰臥并抬高患病的肢體，而另一只手臂有節(jié)奏地推動(dòng)患者小腿肌肉的位置，推一秒休息1 s，重復(fù)3～5次。（2）踝關(guān)節(jié)以及趾關(guān)節(jié)伸屈、搖擺?；颊咝币?，照顧患者的人用左手小心地握住腳踝并用右手小心地握住其腳趾。用手指使腳踝彎曲，以平滑的力量移動(dòng)3～5次。然后，用右手握住患者的跖骨關(guān)節(jié)，輕輕搖動(dòng)踝關(guān)節(jié)3～5次。此后，保持伸肌的運(yùn)動(dòng)，如保持踝關(guān)節(jié)和跖骨關(guān)節(jié)的彎曲，頻率為20 min 4次。（3）關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)屈伸法。醫(yī)務(wù)人員將患者的背部向后滾動(dòng)并抬起他的四肢。然后用左手握住下膝蓋，右手掌用于固定患者足部和足部的關(guān)節(jié)，以彎曲膝蓋和并進(jìn)行臀部延伸。同時(shí)，患者的踝關(guān)節(jié)可以延伸并重復(fù)3～5次。（4）電刺激療法。使用電刺激可以充分刺激下半身的神經(jīng)和癱瘓肌肉，防止肌肉萎縮。在肌肉刺激過(guò)程中，可以增加患者收縮后下肢靜脈中的血流量。其電刺激的具體方法如下：醫(yī)務(wù)人員將陰極裝置放置在患者肱骨的前面，陽(yáng)極位于踝關(guān)節(jié)前方。間歇刺激3 s，頻率設(shè)定為20～50 Hz，脈沖持續(xù)時(shí)間為2～4 ms。每個(gè)電刺激時(shí)間為30 min，進(jìn)行2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組專業(yè)人員對(duì)血管內(nèi)徑及血流速度分析。（2）在醫(yī)院，使用自己的滿意度調(diào)查表，利用護(hù)理滿意度評(píng)估患者滿意度。具體有三類：滿意度，較滿意度和不滿意度。總滿意率=（滿意度+較滿意度）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 截癱患者下肢深靜脈血栓形成綜合康復(fù)護(hù)理的結(jié)果

2.1 兩組患者血管內(nèi)徑以及血流速度比較

治療前兩組血管直徑與血流速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組血管內(nèi)徑和血流速度均有正調(diào)整，與對(duì)照組比較時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組受試者血管內(nèi)徑以及血流速度情況（±s）

表1 兩組受試者血管內(nèi)徑以及血流速度情況（±s）

組別 血管內(nèi)徑(mm)干預(yù)前 干預(yù)后血流速度(cm/s)干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=25)對(duì)照組(n=25)5.15±0.55 5.15±0.56（5.93±0.51）*5.33±0.52 24.33±10.23 24.37±10.21（29.97±10.33）*23.43±10.13

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理滿意度為96.00%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者DVT發(fā)生率

對(duì)照組共有3例下肢DVT，發(fā)生率為12.00%。在觀察組中，未觀察到DVT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 截癱患者下肢深靜脈血栓形成綜合康復(fù)護(hù)理的討論

3.1 截癱患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)理

在下半身麻痹的患者中，深靜脈血流減慢，導(dǎo)致肌肉不放松，肌肉疲憊也不會(huì)消失。外周血管平滑肌在下半身麻痹后失去其交感神經(jīng)，使得血管舒張，血流減慢。而患者的早期損傷更嚴(yán)重，包括其他損傷，例如失血過(guò)多，應(yīng)激反應(yīng)，最后使血液重新分布。某些組織缺血和缺氧，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物積聚和血管細(xì)胞受損。最后，由于產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，使得兒茶酚胺的分泌增加，同時(shí)血小板聚集性增加。臨床觀察表明，下肢癱瘓的血液流變學(xué)已經(jīng)改變，血液粘度增加。以上幾點(diǎn)對(duì)應(yīng)于靜脈血栓形成的3個(gè)主要因素。（1）血流減慢；（2）對(duì)靜脈壁的損傷；（3）可能凝結(jié)的血液狀況。在該治療中用于分解和減少脊髓出血的止血藥物也是深靜脈血栓形成的主要原因。

3.2 截癱患者下肢深靜脈血栓形成的用藥分析

下肢深靜脈血栓通常用嘌呤、肝素、低分子量葡聚糖和阿司匹林的結(jié)合藥治療，用了抗凝、溶栓和凝血的醫(yī)用原理。同時(shí)它還限制血栓的發(fā)生并防止復(fù)發(fā)。但是，當(dāng)使用激酶和肝素時(shí)，應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)血液凝固。例如，如果血液凝固結(jié)果不正常，劑量應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。草藥以四妙勇安湯為基礎(chǔ)，可去熱解毒，活化血液循環(huán)，去除血跡，消耗生血清。此劑藥有強(qiáng)大的專業(yè)功能，可以連續(xù)使用，使藥效更強(qiáng)。

3.3 有效預(yù)防血栓形成及護(hù)理

3.3.1 心理支持 可以訊問(wèn)患者：“因?yàn)槟膫€(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)，是否擔(dān)心您的社會(huì)地位發(fā)生變化；您是否了解手術(shù)過(guò)程；您是否對(duì)手術(shù)后的結(jié)果感到擔(dān)心，怕不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；或者您將遇到經(jīng)濟(jì)困難并害怕他人知道自己的情況，從而導(dǎo)致態(tài)度消極，與醫(yī)生和護(hù)士相處不愉快”等問(wèn)題。我們要耐心地傾聽(tīng)患者的心聲，理解并安撫患者的情緒，將他們精確地引導(dǎo)到現(xiàn)實(shí)世界，盡力獲得患者家人和朋友的理解，讓他們知道我們已準(zhǔn)備好做出努力。最后確定有效、積極和良好的治療方法，要求患者采取慢性治療，并且為患者營(yíng)造平靜無(wú)刺激的環(huán)境。

3.3.2 日常生活護(hù)理 對(duì)于那些排泄和患有消化不良的人，應(yīng)該采取預(yù)防措施，為了患者的清潔和個(gè)人衛(wèi)生，患者必須照顧好自己，每天在洗衣房喝水和漱口。每天鍛煉可以使患者充滿信心，增加樂(lè)觀的情緒。

3.3.3 高?；颊呖梢圆扇☆A(yù)防性用藥 對(duì)患有高血壓、血栓性疾病的糖尿病患者應(yīng)積極監(jiān)測(cè)血糖和血壓，使其處于監(jiān)測(cè)正常范圍內(nèi)，并對(duì)高?；颊叻妙A(yù)防性藥物。

3.3.4 每日勤活動(dòng)按摩雙下肢數(shù)次 下半身麻痹可導(dǎo)致靜脈血栓形成和深靜脈血栓形成，特別是在沒(méi)有自發(fā)活動(dòng)的情況下以及當(dāng)上述肌肉被壓縮不移動(dòng)時(shí)，更容易形成。所以患者除了經(jīng)常轉(zhuǎn)身外，而且每天還要按摩好幾次，使其腹肌不完全受損。

3.3.5 采取綜合治療手段 一旦形成血栓，就會(huì)立即發(fā)生血栓溶解，使痰液積聚，造成水腫。所以需采取綜合治療手段，將患者的肢體置于30°的治療環(huán)境中，使用藥物阻止血小板聚集，對(duì)患者完成懸浮液和輸注溶栓劑，并刺激膠原蛋白的靜脈循環(huán)。

3.3.6 加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教 在肺栓塞發(fā)生的情況下，應(yīng)加強(qiáng)患者的家庭使命感，要不耐煩地對(duì)患者服務(wù)，主動(dòng)與負(fù)責(zé)醫(yī)生交談。而且該疾病要治療好，需要諸如心肺復(fù)蘇之類的治療手段。

大量研究證實(shí)，深靜脈血栓形成的主要原因是心血管疾病和肢體血管功能受損。此外，治療期間脊髓損傷患者管理不善也會(huì)造成深靜脈血栓。靜脈血栓嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，為脊髓損傷患者找到合適有效的治療方法非常重要。據(jù)趙輝等研究，對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行治療時(shí)，能有效降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，并且改善他們的生活質(zhì)量。大量研究證實(shí)，進(jìn)行康復(fù)治療和抗凝治療并不意味著患者能理想地預(yù)防靜脈深靜脈血栓形成。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組深靜脈血栓形成的發(fā)生率較低，而兩組的并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異。隨著出血性的改變，對(duì)照組治療前后的指標(biāo)值均較高，而且治療前未發(fā)現(xiàn)任何變化。而觀察組顯著低于治療前，并低于對(duì)照組。盡管與該組相關(guān)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)對(duì)照組有12%的終末靜脈血栓形成機(jī)會(huì)，但在觀察組中未觀察到這些類型的病例。上述結(jié)果可有效預(yù)防與脊髓損傷相關(guān)的癱瘓并與抗凝治療相結(jié)合的下肢深靜脈情緒性血栓的形成，并減少患者治療期間的并發(fā)癥，如尿路感染等。患者的肢體按摩和肢體擴(kuò)大等運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致靜脈停滯，從而刺激血液循環(huán)，減少和血栓形成?；颊呤褂玫头肿恿扛嗡馗嗡剡M(jìn)行治療，旨在使患者由被動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。由于其低分子量，該藥物對(duì)血小板聚集具有極好的抑制作用，不會(huì)明顯影響凝血酶和凝血因子，能有效地防止血栓的形成。而且該藥比普通肝素具有更少的不良反應(yīng)，其臨床效果很好。上述間歇性藥物可使血栓形成的發(fā)生率降低40%。該方法是預(yù)防血栓形成的便捷方法。還可以對(duì)這些患者進(jìn)行電刺激治療，不僅可以完全恢復(fù)肌肉功能，還可以加速靜脈回流。這種方法在康復(fù)鍛煉中是不可或缺的一部分，它在預(yù)防深靜脈血栓形成中起著非常重要的作用。在工作和睡覺(jué)期間，穿著手持彈性襪和彈性繃帶也可以促進(jìn)靜脈回流。其他康復(fù)程序可以主動(dòng)加速靜脈血流循環(huán)并減少靜脈血流量，可以完全減少由下身麻痹引起的緩慢循環(huán)的不良反應(yīng)。