許利楠

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院婦科，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢深靜脈血栓的發(fā)生主要是由于下肢深靜脈血液流速減緩、在血管內(nèi)凝結(jié)，形成血栓[1]。此病多高發(fā)于行手術(shù)治療或重病臥床患者，主要由于手術(shù)中采用全身麻醉或脊髓麻醉，會(huì)導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張，使靜脈血液流速減緩，且長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，也會(huì)導(dǎo)致血液流速減緩，加速血液凝結(jié)，誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成[2]。出現(xiàn)此并發(fā)癥患者下肢會(huì)呈現(xiàn)水腫、靜脈曲張、色素沉著等癥狀，隨病情加重會(huì)出現(xiàn)瘀滯性潰瘍，誘發(fā)致殘。更有嚴(yán)重者，下肢深靜脈血栓隨血液循環(huán)引起肺栓塞，導(dǎo)致患者死亡[3]。為此，對(duì)于子宮全切術(shù)患者術(shù)后臨床護(hù)理做好有效預(yù)防下肢深靜脈血栓有重要意義。為探尋到更好的預(yù)防下肢深靜脈血栓的方法，該院選取2018年1月—2019年3月收治的160例行子宮全切術(shù)患者為研究對(duì)象，其中80例患者采用術(shù)后早期雙下肢按摩護(hù)理，并對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組僅1例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)病率明顯低于常規(guī)護(hù)理方法，此護(hù)理方法具有較高應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將本次研究具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取入該院行子宮全切術(shù)的患者160例，將患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者80例，年齡在33～66 歲之間，平均年齡（47.43±3.19）歲，觀察組患者80 例，年齡在 32～67 歲之間，平均年齡（47.26±3.72）歲。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者未發(fā)現(xiàn)其他臟器病變，且該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行基本健康知識(shí)宣傳，并由患者家屬進(jìn)行早期按摩和下肢活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)患者自行活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合早期雙下肢按摩護(hù)理方法，具體護(hù)理方法為：（1）建立專(zhuān)業(yè)按摩護(hù)理小組。小組成員均為經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)崗前按摩培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可入組，掌握按摩手法、要領(lǐng)，并能結(jié)合術(shù)后患者臨床癥狀進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生概率。（2）制定合理按摩時(shí)間。在患者手術(shù)結(jié)束回病房后，護(hù)理人員進(jìn)行第初次雙下肢按摩，按摩1次即可。之后按摩頻率為2次/d，分上、下午進(jìn)行。連續(xù)按摩7 d為護(hù)理周期。（3）按摩前準(zhǔn)備。初次按摩，護(hù)理人員對(duì)患者雙下肢進(jìn)行小幅度被動(dòng)活動(dòng)，并根據(jù)患者具體按摩感受進(jìn)行體位，選擇患者舒適的體位進(jìn)行按摩。同時(shí)在患者足跟下墊棉墊，與床面呈25°～30°夾角，使小腿呈懸空狀態(tài)。按摩前需對(duì)按摩師雙手及患者雙下肢進(jìn)行清潔。（4）按摩方法。將嬰兒潤(rùn)膚油涂抹于患者雙下肢，在按摩時(shí)起到潤(rùn)滑作用。從患者足部開(kāi)始按摩，緩慢向上輕度按揉，每側(cè)下肢按摩5 min。之后抓捏按摩腓腸肌、肱四頭肌和股二頭肌，此按摩操作有利于下肢肌肉泵功能得以維護(hù)保持。抓捏按摩過(guò)程中詢(xún)問(wèn)患者感受，力度以患者接受為宜。每次抓捏5 s，之后放松，每隔5 s抓捏一次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)生率越低說(shuō)明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后，對(duì)兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示采用早期雙下肢按摩的觀察組，其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，觀察組患者發(fā)生率為1.25%，對(duì)照組患者發(fā)生率為6.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.數(shù)據(jù)表明，采用早期雙下肢按摩護(hù)理在子宮全切術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防中具有一定優(yōu)越性。

表1 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在子宮全切術(shù)治療中，需采取全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，此操作會(huì)使患者靜脈血管擴(kuò)張，使靜脈血液流速減緩。同時(shí)麻醉還會(huì)對(duì)腿部肌肉起到麻痹作用，使腿部肌肉在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)收縮功能喪失或減弱的情況，肌肉處于松弛狀態(tài)，無(wú)法有效促進(jìn)靜脈血液流速，使靜脈血液處于瘀滯狀態(tài)，一出現(xiàn)血液凝結(jié)，而增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生概率[4]。下肢深靜脈血栓的形成因素有3個(gè)即：靜脈血流減緩、血液高度凝結(jié)和靜脈壁損傷[5]，而前兩者是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的高危因素，行子宮全切術(shù)患者恰好占據(jù)以上兩個(gè)危險(xiǎn)因素，為此對(duì)行手術(shù)患者需格外注意預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。此外，下肢深靜脈血栓作為手術(shù)治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，還會(huì)引發(fā)其他更嚴(yán)重并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓隨血液循環(huán)可引起肺栓塞，會(huì)導(dǎo)致患者死亡，或誘發(fā)其他器官栓塞、出血等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6]，為此采取有效措施預(yù)防行子宮全切術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生具有重要意義。

下肢深靜脈血栓的發(fā)病有明顯的臨床癥狀，如患者會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、下肢靜脈曲張等，嚴(yán)重者瘀滯處會(huì)誘發(fā)潰瘍，而進(jìn)一步加重病情，加重治療難度和延長(zhǎng)住院時(shí)間。在以往的術(shù)后護(hù)理中，多以常規(guī)按摩和知識(shí)宣傳為主，在下肢深靜脈血栓的預(yù)防中雖有效果但并不理想。為尋找到更有效的預(yù)防護(hù)理措施，該院將早期雙下肢按摩護(hù)理應(yīng)用到行子宮全切術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中。根據(jù)手術(shù)之后后患者下肢靜脈血管和下肢肌肉狀態(tài)，在術(shù)后立即開(kāi)展按摩護(hù)理，以減緩麻醉狀態(tài)下靜脈血液流速減緩和肌肉松弛狀態(tài)引發(fā)的血液凝結(jié)，通過(guò)適度按摩起到活血、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。之后每天對(duì)患者進(jìn)行按摩2次，按摩一周。之后根據(jù)患者病情進(jìn)行相應(yīng)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，向患者及家屬宣傳正確活動(dòng)方法，并鼓勵(lì)患者自行活動(dòng)，通過(guò)有效運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。在該次研究中，采用早期雙下肢按摩進(jìn)行護(hù)理的觀察組患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓的僅1例，發(fā)病率為1.25%，而采用常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)的對(duì)照組，有5例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)病率為6.25%，此項(xiàng)研究數(shù)據(jù)充分說(shuō)明，在子宮全切術(shù)的術(shù)后護(hù)理中，采用雙下肢按摩護(hù)理方法在預(yù)防患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓方面具有積極意義。此研究結(jié)果與謝惠英[4]研究結(jié)果相同。

綜上所述，在子宮全切術(shù)患者治療中，由于手術(shù)操作方法會(huì)加重靜脈血管擴(kuò)張和下肢肌肉松弛，且術(shù)后患者需臥床休息，這些特殊因素均會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血液出現(xiàn)高凝，而極易誘發(fā)下肢深靜脈血栓的形成。而該院采取術(shù)后早期雙下肢按摩護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理醫(yī)師的按摩護(hù)理，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，不僅使患者免受肺栓塞、血栓形成后綜合征等諸多危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，更有利于患者病情的改善，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。為此，在行子宮全切術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，可采用早期雙下肢按摩護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，對(duì)下肢深靜脈血色有非常好的預(yù)防作用，對(duì)患者危險(xiǎn)病癥的發(fā)生和病情的改善有積極意義，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。