周丹丹，盛存見(jiàn)

（1.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，山東濟(jì)寧 272000；2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心外科，山東濟(jì)寧 272000）

跟骨本身就是足部的七大跗骨之一，并且也是最大的一塊，在承擔(dān)人體的重量以及行走中發(fā)揮著巨大的作用。在臨床醫(yī)學(xué)中，跟骨骨折也是比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一。其中大部分的骨折則是涉及距下關(guān)節(jié)面，最好的治愈方式就是手術(shù)但在其圍手術(shù)期中也需要注意其骨關(guān)節(jié)的復(fù)位，因?yàn)楦亲陨淼膹?fù)位難度較高，容易發(fā)生畸形愈合問(wèn)題。所以在其圍手術(shù)期中需要進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理工作，確保其治療效果。該文就2018年6月—2019年3月在跟骨骨折患者在圍手術(shù)期中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的實(shí)際效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的共60例跟骨骨折患者作為該次研究的對(duì)象。通過(guò)使用隨機(jī)抽簽法將之均分為對(duì)照小組以及實(shí)驗(yàn)小組。每一個(gè)小組中均有30例，其中對(duì)照小組的平均年齡為（44.34±7.45）歲，實(shí)驗(yàn)小組的平均年齡為（47.65±8.45）歲。在該次研究正式開(kāi)始之前，將一些基本細(xì)節(jié)全部告知患者及其家屬，在保障自愿參加該次研究的基礎(chǔ)上，簽署了知情同意書(shū)。該次研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)任何交流障礙，患有心腦血管疾病或者是免疫系統(tǒng)疾病的患者剔除在外。通過(guò)將兩組研究成員自身的臨床型資料進(jìn)行經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)方式對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，彼此逐漸具備可對(duì)比性。

1.2 研究方法

針對(duì)對(duì)照小組患者實(shí)行常規(guī)性質(zhì)的護(hù)理，包括其病情變化的事實(shí)監(jiān)測(cè)、手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理工作。而針對(duì)實(shí)驗(yàn)小組在此基礎(chǔ)之上，實(shí)行如下的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式：（1）在正式接受手術(shù)治療之前，需要針對(duì)患者患肢末梢上的血液運(yùn)輸情況、溫度以及血液顏色等進(jìn)行定期細(xì)致的觀察，在接受手術(shù)之前將患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶Ц?，借以降低手術(shù)中的出血量。對(duì)患肢進(jìn)行對(duì)應(yīng)的制動(dòng)操作，但需要鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)的足趾部分。如果在這個(gè)環(huán)節(jié)中一旦出現(xiàn)了患足腫脹嚴(yán)重或者是發(fā)生了水泡，就需要將手術(shù)時(shí)間進(jìn)行延后，在將這部分問(wèn)題處理完畢之后方可進(jìn)行手術(shù)治療。（2）因?yàn)楦枪钦壑委熕璧臅r(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在這個(gè)過(guò)程中，患者難免會(huì)因?yàn)樘弁匆约皩?duì)治療的不信任而產(chǎn)生一些諸如焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)于后續(xù)的病情康復(fù)有著十分不利的影響。因此，護(hù)理人員需要通過(guò)和患者進(jìn)行交談的同時(shí)，充分掌握其心理變化，并采取的合適的方式幫助其排解這些負(fù)面情緒，一邊提升其對(duì)后續(xù)治療的順從性。（3）定期地向患者及其家屬宣傳有關(guān)跟骨骨折的健康知識(shí)，包括手術(shù)治療的目的、麻醉采取的方法、手術(shù)的具體流程、后續(xù)藥物治療的種類(lèi)方法等諸多方面，并借助于一些治愈案例為患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）站在營(yíng)養(yǎng)學(xué)的具體原則上，結(jié)合患者自身的實(shí)際飲食習(xí)慣為其制定出專(zhuān)門(mén)的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)其多食用富含蛋白質(zhì)、維生素以及粗纖維的食物，新鮮蔬菜以及水果的定量攝取，告誡其禁止攝入一些具有刺激性的食物。對(duì)于那些在早期就已經(jīng)出現(xiàn)感染發(fā)熱癥狀的患者，對(duì)其給予一些性質(zhì)清淡易消化的食物或者是流質(zhì)食物。對(duì)于那些處于治療后期的跟骨骨折患者通過(guò)攝入富含鈣以及鋅元素的食物加快其骨折部分愈合速度。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的功能性鍛煉，在始終堅(jiān)守動(dòng)靜結(jié)合原則的基礎(chǔ)上，為其制訂出符合自身的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，這個(gè)計(jì)劃中包括運(yùn)動(dòng)以及心理兩個(gè)層次上的指導(dǎo)。詳細(xì)地告知患者開(kāi)展功能性鍛煉的實(shí)際目的，將患者自身的不良情緒予以消除。在借助石膏夾固定的這段時(shí)間內(nèi)，指導(dǎo)病患定期定量的開(kāi)展肌肉群的伸張以及收縮運(yùn)動(dòng)，在讓肱四頭肌得到鍛煉的同時(shí)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)膝關(guān)節(jié)以及足趾部分。當(dāng)患者自身的內(nèi)外固定全部去除之后，在幫助病患適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的同時(shí)借助于中藥液的洗燙以及按摩幫助跟骨骨折處的恢復(fù)以及血?dú)獾捻槙尺\(yùn)行。在手術(shù)的第10周之后，就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的適量負(fù)重行走訓(xùn)練。在這個(gè)過(guò)程中，一定遵守循序漸進(jìn)的原則，防止活動(dòng)量超出身體的實(shí)際負(fù)荷。（6）實(shí)行對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理工作，在跟骨骨折手術(shù)完成之后的24 h之內(nèi)，護(hù)理人員需要著重觀察患肢末端的顏色以及溫度方面的實(shí)際變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)足部的腫脹并伴有劇烈疼痛的時(shí)候，就需要將骨筋膜室綜合征的發(fā)生納入考慮范圍之內(nèi)，并第一時(shí)間告知主治醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

1.3 研究中記錄的數(shù)據(jù)

在該次研究中，主要是對(duì)護(hù)理工作取得的實(shí)際效果進(jìn)行記錄以及對(duì)比。此外，對(duì)于切口處感染、腓腸神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎這些并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)以及占比進(jìn)行記錄、計(jì)算和對(duì)比。同時(shí)通過(guò)自制的調(diào)查問(wèn)卷將護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄以及對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)以及分析。用百分率的形式來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行比較上的檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患在治療有效率的對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組中患者的實(shí)際有效治愈率數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)明顯好于對(duì)照小組，并且這個(gè)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組病患治療有效率對(duì)比表

2.2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生概率數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥的發(fā)生情況上，實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)依然好于對(duì)照小組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 兩組病患并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表

2.3 兩組病患的護(hù)理工作滿意度對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩個(gè)小組護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)小組的滿意度數(shù)據(jù)依然好于對(duì)照小組，同時(shí)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體的滿意度數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 兩組病患的護(hù)理工作滿意度對(duì)比

3 結(jié)果

跟骨作為足部的七大跗骨之一，同時(shí)也是其中最大的一部分，是人體自身足部用以維持足弓的極具重要性的結(jié)構(gòu)部分，對(duì)于人體的負(fù)重以及行走有著無(wú)可替代的重要意義，但在臨床診治中跟骨骨折卻是最為常見(jiàn)的骨科疾病的一種。松質(zhì)骨作為跟骨的主要組成部分之一，一旦發(fā)生跟骨骨折之后，就會(huì)引發(fā)較大的出血量，同時(shí)其周邊的軟組織機(jī)會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的腫脹甚至于感染現(xiàn)象，有少部分的患者還會(huì)出現(xiàn)水泡問(wèn)題，更為嚴(yán)重的就會(huì)引發(fā)筋骨膜室綜合征，對(duì)于患者的日常行動(dòng)以及生活質(zhì)量都會(huì)帶去嚴(yán)重的影響。這種疾病經(jīng)常性發(fā)生在青壯年群體當(dāng)中，并且在發(fā)病率上，男性明顯高于女性，這一點(diǎn)可能與男性的活動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)量都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女生有著一定程度上的關(guān)聯(lián)。

正因?yàn)檫@種情況的存在，在臨床診治跟骨骨折的過(guò)程中有針對(duì)性地提出了圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，就是在整個(gè)的治療過(guò)程中，通過(guò)向患者提供多層次全方面地護(hù)理方式，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的有效控制以及記錄，借以保障其跟骨骨折部位周邊軟組織的腫脹、水泡問(wèn)題加快好轉(zhuǎn)。與此同時(shí)，借助于其中的心理輔導(dǎo)，在幫助病患排解情緒的同時(shí)，提升其對(duì)后續(xù)治療環(huán)節(jié)的順從性。

通過(guò)該次研究之后發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期中實(shí)行護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)小組與實(shí)行常規(guī)性質(zhì)護(hù)理的對(duì)照小組相比，無(wú)論是在治療有效率，還是在并發(fā)癥發(fā)生概率，又或者護(hù)理工作滿意度數(shù)據(jù)上，二者進(jìn)行對(duì)比之后證明實(shí)驗(yàn)小組的數(shù)據(jù)均要好于對(duì)照小組，并且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這證明在跟骨骨折的圍手術(shù)期中實(shí)行護(hù)理干預(yù)在提升治療有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生概率以及提高護(hù)理工作滿意程度上有著十分顯著的作用，具有推廣使用的價(jià)值。