文·劉國昌（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心泌尿外科主任）

調(diào)查研究顯示，我國兒童和青少年包皮過長、包莖的比例分別是43.9%、11.55%。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平和保健意識的增強(qiáng)，人們認(rèn)識到包皮手術(shù)的必要性。寒暑假期，有近9成的兒科手術(shù)為割包皮，這種現(xiàn)象合理嗎？所有男孩都要割包皮嗎？

兒童保健、疾病預(yù)防的理念深入人心，但父母們對疾病的認(rèn)識卻不夠，這就造成了一個令醫(yī)護(hù)人員哭笑不得的畫面：一到寒假和暑假，很多父母會帶著孩子去醫(yī)院切包皮。其實(shí)，并不是所有男孩都需要做包皮切割手術(shù)。

無針對性的包皮手術(shù)

很多人一聽到包莖，就覺得不好，想做包皮環(huán)切手術(shù)。事實(shí)上，絕大多數(shù)新生兒都是包莖，可以起保護(hù)陰莖頭、預(yù)防由尿液、大便侵蝕帶來的傷害。相反，如果新生兒沒有包莖、陰莖頭外露，反而要考慮患先天性疾病的可能。

若是生理性包莖無并發(fā)癥者，盡量不要切包皮，生理性包莖會隨年齡增大而逐漸改善。出于醫(yī)學(xué)原因需要切包皮的只有少部分，大多是由反復(fù)包皮感染、外傷、包皮暴力擴(kuò)張分離、醫(yī)源性操作等引起瘢痕導(dǎo)致的病理性包莖。絕不建議對包皮進(jìn)行暴力擴(kuò)張分離。

手術(shù)有風(fēng)險選擇應(yīng)謹(jǐn)慎

除非是病理性包莖，或者是泌尿系統(tǒng)先天性畸形，抑或是宗教信仰要求，一般是不建議做包皮手術(shù)的。手術(shù)是有風(fēng)險的，可能會出現(xiàn)出血、感染、傷口愈合欠佳等近期并發(fā)癥，也可出現(xiàn)包皮粘連皮橋形成、瘢痕形成等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，手術(shù)后也可能包莖復(fù)發(fā)。包皮中有豐富的淋巴管，包皮環(huán)切術(shù)后，若出現(xiàn)淋巴回流障礙還會導(dǎo)致包皮水腫，需要很長時間恢復(fù)，甚至需要手術(shù)治療。

選綜合性治療可降低手術(shù)風(fēng)險

對于生理性包莖，首先推薦用激素保守治療，一般采用皮質(zhì)類激素。如艾洛松外用于包皮外口，3～4周90%的包莖可以治愈，且沒有副作用。如果激素治療效果不好，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療一般使用包皮環(huán)切術(shù)，操作不復(fù)雜，不容易復(fù)發(fā)，但美觀需求高。目前可用激光代替手術(shù)刀，用激光燒掉要切的包皮，不用縫合。除此之外，包皮套扎環(huán)和包皮吻合器兩種方式也十分常見。

先天性畸形手術(shù)包皮是重要資源

有些先天性畸形，如隱匿性陰莖、尿道上裂、尿道下裂等，是不能單純切包皮的，否則不僅達(dá)不到矯正疾病的效果，沒有了修復(fù)材料，甚至?xí)驗(yàn)槭グ?dǎo)致更嚴(yán)重的后果。

臨床手術(shù)中，我們建議，手術(shù)后的包皮最好半包，不需要全部露出陰莖頭，這樣包皮容易翻轉(zhuǎn)，外觀也比較好看，容易隱藏切口。年齡較小的孩子最好選擇全麻，可盡量降低對手術(shù)的恐懼心理。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)最多需要半小時，用包皮吻合器只要5分鐘，短時間的全麻并不會影響小孩的生長發(fā)育。