蔡斌

膽結石屬于臨床肝膽外科中高發(fā)性疾病,其是指產生于患者膽管以及膽囊位置上的結石,該病癥多由膽道感染所致,患病后,患者將產生明顯的右上腹疼痛感以及腹脹等不良癥狀,并會伴有黃疸以及發(fā)熱等不良現(xiàn)象,以致于嚴重的降低患者的生活質量［1］。當前,臨床上對于該病癥的治療多以手術治療為主,此治療方式將通過對患者的病灶部位進行切除,來緩解其臨床癥狀,改善其病情,當前,臨床上用于治療該病癥的常見手術方式包括有腹腔鏡膽囊切除術以及微創(chuàng)保膽取石術,為給予患者最優(yōu)手術治療方案,本文對給予患者上述兩種手術方案后的效果進行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年9 月收治的110 例膽結石患者,隨機分為對照組與研究組,各55 例。研究對象均經超聲等影像學檢查確診為膽結石,且患者對本次研究知情同意。排除標準：膽囊惡性腫瘤患者；嚴重性膽囊壁畸形或萎縮患者；心臟以及肝腎功能異?；颊?；息肉病變患者；重癥胰腺炎患者；合并高血壓及糖尿病的基礎性疾病患者［2］。

對照組中男29 例,女26 例；平均年齡(52.6±9.8)歲；平均病程(7.0±2.1)年；平均結石最大直徑(8.0±2.4)mm；其中單發(fā)性結石20 例,多發(fā)性結石35 例。研究組中男30 例,女25 例；平均年齡(52.7±9.3)歲；平均病程(7.1±2.5)年；平均結石最大直徑(8.1±2.2)mm；單發(fā)性結石18 例,多發(fā)性結石37 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施腹腔鏡膽囊切除術。對患者采取硬膜外麻醉,而后在其肚臍上方做操作孔,建立CO2氣腹,保持腹壓在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),在患者的腹腔內置入腹腔鏡,而后對其病灶組織進行細致的觀察,明確其病灶大小、位置、性質、范圍以及周遭組織情況等。在患者的腹部行切口,打開膽囊,以由軟到硬、由大到小的順序取結石,切除膽囊,最后沖洗腹腔,放置引流管,縫合手術切口,術后常規(guī)給予患者抗感染治療。

1.2.2 研究組 實施微創(chuàng)保膽取石術。對患者實施硬膜外麻醉,在其右腹部位行手術切口,切口長度大約為2～3 cm,切口處明確膽囊位置,并對其底部進行縫合,觀察患者膽囊周遭組織情況,利用紗布保護膽囊。在患者肚臍上方位置行手術切口,在其腹腔內置入纖維膽道鏡,并在纖維膽道鏡的指引下借助于吸引器取出膽結石,取石過程中若患者的結石較大很難用吸引器取出時,可利用活檢鉗將結石擊碎,而后再取出,取石后沖洗膽囊,并利用腹腔鏡觀察取石是否干凈,若干凈則可縫合手術切口,術后給予患者常規(guī)抗感染治療［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術治療效果、術后并發(fā)癥發(fā)生情況及術后生活質量評分。生活質量評分由自制生活質量調查量表判定,共包括有心理情緒、生理功能、社會活動以及主觀癥狀4 項,每項指標分值為0～20 分,分值的高低與患者的生活質量呈正相關關系。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較 兩組患者的手術時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；研究組患者的術中出血量、術后首次排氣時間、術后飲食恢復時間以及住院時間均明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后生活質量評分比較 研究組患者術后心理情緒、生理功能、社會活動、主觀癥狀評分分別為(16.3±2.0)、(14.0±4.7)、(12.6±2.2)、(13.1±2.2)分,均高于對照組的(14.0±1.8)、(10.3±4.3)、(10.2±2.1)、(9.9±2.4)分,差 異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術治療效果比較(±s)

表1 兩組手術治療效果比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組術后生活質量評分比較(±s,分)

表3 兩組術后生活質量評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

膽囊作為人體重要的消化器官及免疫器官,能有效對機體的膽道壓力進行調控,并可以積極發(fā)揮吸收以及消化作用?，F(xiàn)階段,膽囊并發(fā)結石的發(fā)生率相對較高,誘發(fā)該病癥的原因較為復雜,膽汁酸代謝紊亂所產生的膽道感染屬于誘發(fā)該病癥的重要原因,若機體膽汁中的卵磷脂含量以及酸鹽含量出現(xiàn)下降現(xiàn)象時,將導致膽汁中的膽固醇出現(xiàn)過分飽和情況,在此種情況下就將導致結石現(xiàn)象的形成［4］。

當前,臨床上對于膽結石病癥的治療多以手術治療為主,該項治療方式可通過取出患者結石,來預防其病情的復發(fā),但是此種治療方式具有一定的創(chuàng)傷性,且診療費用也相對較高,加之隨著人們健康生活意識的狀態(tài)的轉變,使得其保肝需求越發(fā)強烈。現(xiàn)階段臨床上所實施的腹腔鏡膽囊切除術,雖然可改善傳統(tǒng)膽囊切除術創(chuàng)傷性較大的缺陷,但是該手術仍需要通過切除患者的膽囊來清除病灶,導致其喪失膽囊功能,造成術后消化功能下降,降低患者的生活質量［5］。

與腹腔鏡膽囊切除術相比,微創(chuàng)保膽取石術同樣屬于一種微創(chuàng)手術,微創(chuàng)保膽取石術在實施期間將借助于腹腔鏡、纖維膽道鏡以及硬鏡等設備來最大可能的減少對患者的創(chuàng)傷性,并可實現(xiàn)對患者膽囊組織的保留,保障其膽囊正常的膽汁儲存以及濃縮功能,提高手術預后效果。臨床研究顯示［6］,保留膽結石患者的膽囊將有利于動態(tài)性觀察其病情復發(fā)過程,有利于實現(xiàn)對該病癥的預防及治療。多設備協(xié)助實施還將提高手術成功率及結石清除率,減少對患者肝膽管、血管以及胃腸道所造成的損害,進而保障手術安全性及可靠性,降低患者術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生率,本次研究中,研究組患者的術中出血量(40.2±7.9)ml、術后首次排氣時間(10.2±1.5)h、術后飲食恢復時間(2.0±0.8)d 以及住院時間(3.5±0.8)d 均明顯少于對照組的(69.0±8.3)ml、(15.5±1.4)h、(2.7±1.3)d、(5.9±1.0)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者心理情緒、生理功能、社會活動、主觀癥狀評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這進一步驗證了上述論證。另外,微創(chuàng)保膽取石術實施操作簡便,術后可實現(xiàn)患者的快速恢復,減少痛苦,縮短住院時時間,節(jié)省醫(yī)療成本［7］。與腹腔鏡膽囊切除術相比,微創(chuàng)保膽取石術的適用范圍較小,該術型多適用于無膽囊萎縮、輕微膽囊壁炎癥、保留膽囊以及膽囊功能良好的患者,對于增生性肥厚膽囊壁以及急性炎癥患者應謹慎使用該手術,在實施微創(chuàng)保膽取石術后除了注重患者的抗感染治療干預,還應注意患者的術后康復護理干預,叮囑患者多食維生素含量較高的食物,禁食高含量膽固醇食物,保持大便暢通性,形成科學生活作息習慣,保持心情舒暢,以免情緒過分波動而造成膽管緊張,進而影響到膽囊膽汁的排泄及分泌。有研究顯示［8］,術后膽結石病癥復發(fā)率在10%左右,應每年復查膽囊結石,避免病情復發(fā),提高生活質量。

綜上所述,與腹腔鏡膽囊切除術相比,微創(chuàng)保膽取石術治療膽結石能縮短患者的住院時間,減少術中出血量,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,提高生活質量,值得推廣。