陳海霞 陸蕾（通訊作者） 薛斌

（上海市松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201619）

糖尿?。―iabetesMellitus,DM）是由于胰島素絕對或相對分泌不足或靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水、電解質(zhì)等代謝紊亂而引起的慢性高血糖為特征內(nèi)分泌代謝疾病[1]。它是一種慢性終身性疾病，可波及全身各個系統(tǒng)及器官，導(dǎo)致許多致命的并發(fā)癥。然而胰島素是治療糖尿病最基礎(chǔ)和最有效的方法。全面、有效地控制DM，需要醫(yī)生正確診斷與合理治療，更需要病人具有良好的治療依從性?，F(xiàn)就DM患者胰島素治療依從性及影響因素進(jìn)行綜述。

1.2型糖尿病患者胰島素注射依從性的現(xiàn)狀

依從性是指一個人的行為與治療方案和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為包括遵醫(yī)囑服藥、運(yùn)動、定期復(fù)查及改變不良生活方式，如飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙等[2]。辛紅霞等[3]發(fā)現(xiàn)具有良好的胰島素注射依從性更有利于糖尿病患者的血糖控制。趙正清等[4]研究指出，51.23%的首診糖尿病的患者存在心里性胰島素抵抗，因而導(dǎo)致其依從性不高?；颊邔σ葝u素注射依從性不佳，往往會進(jìn)一步導(dǎo)致延遲使用胰島素及使用胰島素血糖控制不佳等情況出現(xiàn)，影響預(yù)后。

2.糖尿病患者胰島素注射依從性的影響因素

2.1 患者一般情況

患者一般情況包括：年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、病程長短等。年齡：有研究證明，依從性隨著年齡的增長而降低；文化程度：有研究報(bào)道，隨著文化程度的增高，關(guān)心醫(yī)療保健知識的人數(shù)逐漸上升。鈕雁文和崔軍[5]的調(diào)查表明，文化程度高的糖尿病患者，胰島素知識依從性好；反之，依從性差。

施華芳等[6]也認(rèn)為患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等社會人口學(xué)特征影響患者的依從性。藥費(fèi)昂貴、病人經(jīng)濟(jì)狀況不好會影響注射的依從性。

2.2 費(fèi)用問題

醫(yī)療費(fèi)用是糖尿病患者不遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖和每次注射更換針頭的主要原因。楊韻歆等[7]調(diào)查顯示醫(yī)療費(fèi)用的支付方式與2型糖尿病患者胰島素注射依從性有關(guān)，醫(yī)?；颊咭葝u素治療依從性好于自費(fèi)患者。老年患者相對缺乏收入來源或收入較低；家庭收入也影響其胰島素注射依從性，這樣不規(guī)范化更換針頭，就會導(dǎo)致患者注射時痛感加重，致使患者胰島素注射依從性差。

2.3 胰島素注射并發(fā)癥

胰島素注射后最常見的并發(fā)癥包括注射部位的皮下脂肪增生、低血糖、疼痛等。糖尿病患者在使用胰島素后常常因體質(zhì)量增加和對低血糖的恐懼，抗拒啟動胰島素治療[8]。因不規(guī)范注射胰島素產(chǎn)生的皮下脂肪增生也可能導(dǎo)致患者停止使用胰島素。

3.提高糖尿病患者胰島素注射的依從性的措施

3.1 糖友俱樂部的監(jiān)測及健康宣教

成立微信糖友俱樂部互動平臺， 微信糖友俱樂部互動平臺主要將胰島素的相關(guān)知識通過文字、圖片、視頻等發(fā)送到微信群[9]。并在線解答患者的疑問。提醒需要復(fù)診的患者及時到院復(fù)診[10]。通過微信俱樂部可使患者方便學(xué)習(xí)，這就激發(fā)了患者的能動性，從而提高胰島素的依從性。

3.2 家庭成員支持

有研究發(fā)現(xiàn)，社會支持對2型糖尿病患者治療依從性有一定的促進(jìn)作用。糖尿病患者往往因恐懼對注射胰島素存在抗拒心理，有些患者因工作繁忙、記憶力減退、文化程度低、經(jīng)濟(jì)差等，出現(xiàn)漏打胰島素或劑量不正確現(xiàn)象，這就需要家庭成員的支持和鼓勵。家人的支持及經(jīng)濟(jì)上的支援，可增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病信心及健康信念。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極鼓勵患者家屬共同參與進(jìn)來，從而提高糖尿病患者胰島素治療的依從性。

3.3 糖尿病健康檔案的管理與電話詢問干預(yù)

胰島素注射治療是控制血糖水平最有效的手段之一[11]。由于大部分患者年齡大、文化程度低，對胰島素注射知識的缺乏、對胰島素注射技術(shù)的掌握程度不同，針對這些患者專職護(hù)士根據(jù)個人的特性建立糖尿病個人檔案。通過檔案的動態(tài)變化及時作出不同的干預(yù)措施并與患者保持聯(lián)系，有利于掌握患者的血糖情況、遵醫(yī)情況、胰島素注射規(guī)范情況、從而提高患者胰島素治療依從性與自我管理能力。

4.小結(jié)

糖尿病患者胰島素治療依從性不佳的情況較為普遍現(xiàn)狀，年齡、文化程度、注射胰島素引起的并發(fā)癥、費(fèi)用問題、家庭支持等因素是影響患者依從性的主要因素。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)深入開展糖尿病教育，通過有效的心理護(hù)理，積極與患者溝通，糾正并幫助患者渡過心理危機(jī)，接受胰島素注射的理念，掌握胰島素注射的技巧，提高胰島素注射的依從性，