張昕 苗志林

硝酸甘油片、速效救心丸、阿司匹林……在心臟病急救中，這些大眾耳熟能詳?shù)木让幍降自撊绾握_選擇和運用？

首先硝酸甘油

遼寧省人民醫(yī)院心血管六科主任苗志林說，硝酸甘油片和速效救心丸都是臨床上心絞痛發(fā)作時常用的急救藥物，主要針對冠心病患者使用。不可否認(rèn)，速效救心丸在我國應(yīng)用的非常廣泛，很多情況下確實也能看到效果，但起效最快的并不是大家通過字面意思去理解的速效救心丸，而是硝酸甘油。

硝酸甘油起效快，療效更確切，是臨床上常用的心絞痛治療藥物，尤其是在心絞痛急性發(fā)作的時候。因此，建議冠心病患者在急救時首選硝酸甘油，除非出現(xiàn)以下硝酸甘油的禁忌：嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、主動脈瓣狹窄嚴(yán)重、肥厚型梗阻性心肌病患者。

還有大家比較關(guān)心的阿司匹林。阿司匹林的臨床運用，主要是預(yù)防和治療，就是已經(jīng)發(fā)生過心腦血管疾病和極可能會發(fā)生心腦血管疾病的人群最適合用。阿司匹林幾小時才起效，不能作為救急。

服藥前須測量血壓

雖然硝酸甘油被廣泛應(yīng)用于心臟病發(fā)作時的救急，但在服用時也要注意：由于該藥物會導(dǎo)致血壓下降，如果在本身血壓較低時服用，很可能會導(dǎo)致低血壓休克。所以，在使用硝酸甘油前一定要先測量一下自己的血壓。

如果自己平時定期測量血壓，當(dāng)基礎(chǔ)血壓下降20毫米汞柱時，就不能使用硝酸甘油;如果不清楚自己的基礎(chǔ)血壓，就按照這個標(biāo)準(zhǔn)衡量：收縮壓低于90、舒張壓低于60時，不能服用硝酸甘油。

不可盲目追加藥量

對冠心病引發(fā)的心絞痛，通常含服1片硝酸甘油，3—5分鐘即可起效。如果含服5分鐘后癥狀不緩解，可再含服一片，最多可含服3片，每次間隔5分鐘以上。如果是服用速效救心丸急救，可一次含服10—15粒。

不管是硝酸甘油，還是速效救心丸，切勿吞服。都要通過舌下含服的方式，讓舌下毛細(xì)血管直接吸收藥物，以最快速度送入冠狀動脈附近。

特別需要注意的是：如果用藥后癥狀仍不能緩解，應(yīng)立即撥打120急救，此時極可能發(fā)生的是心肌梗死。只有用冠脈介入手術(shù)或溶栓治療，打通梗塞的血管，才能挽救心肌。

【特別提示】

硝酸甘油是一種揮發(fā)性很強(qiáng)的藥物，貼身攜帶時由于體溫的作用會使有效成分迅速揮發(fā)掉，特別是暴露在空氣中也將很快失去藥效。一般來說沒有開封的硝酸甘油，有效期大約是3年，而一旦開封或是反復(fù)打開藥瓶的硝酸甘油，經(jīng)3-6個月即會失效而起不到任何急救作用。所以，家里備用或隨身攜帶的硝酸甘油一定要做到定期更換。