鄒志勇

摘要：目的探討百令膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和腎功能的影響。方法將2017年1月—2019年4月于本院就診慢性腎小球腎炎的86例患者納入研究并隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組43例給予常規(guī)治療以及氯沙坦鉀進(jìn)行治療，觀察組43例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用百令膠囊進(jìn)行治療。3個(gè)月后，觀察2組患者的臨床總有效率、治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及腎功能的水平變化。結(jié)果治療后，2組患者血清總蛋白與白蛋白含量升高，觀察組上述指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<005）;2組患者Scr、BUN及Upro水平降低，觀察組的上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P<005）;觀察組患者臨床總有效率9302%顯著高于對(duì)照組7442%（P<005）。結(jié)論百令膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀能較好的治療慢性腎小球腎炎，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并改善患者的腎功能，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：白令膠囊;氯沙坦鉀;慢性腎小球腎炎;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);腎功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R6923+1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2019）11-0047-02

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，是臨床常見(jiàn)的一組臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，并伴隨不同程度的腎功能減退的腎小球疾病[1]。該病可發(fā)生在任何年齡，多見(jiàn)于青中年男性，病情遷延，進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。目前，慢性腎小球腎炎的臨床治療以防治并發(fā)癥及緩解治療腎功能惡化為主要目的，多通過(guò)控制高血壓和減少蛋白尿達(dá)成。氯沙坦鉀是血管緊張素II受體抑制劑（ARB）中的一種藥物，其不僅能夠有效降低血壓，還能減少尿蛋白，保護(hù)腎臟，因此被臨床作為治療慢性腎炎的首選藥[3]。百令膠囊作為補(bǔ)藥，具有補(bǔ)肺補(bǔ)腎、補(bǔ)精益氣的作用，且能改善免疫功能、起到抗缺氧、降血脂等多種腎臟保護(hù)作用[4]。近年來(lái)，百令膠囊已逐漸應(yīng)用于各種腎臟疾病的治療，其能夠有效保護(hù)腎臟、增強(qiáng)免疫力并提高患者腎功能，對(duì)防止患者病情惡化有著重要意義。本文旨在探討百令膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和功能的影響。

1資料與方法

11一般資料納入本院2017年1月—2019年4月就診的慢性腎小球腎炎患者86例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男26例，女17例，平均年齡（4753±621）歲，平均病程（306±042）年，其中系膜增生性腎小球腎炎19例，膜性腎病9例，系膜毛細(xì)血管腎小球腎炎15例;對(duì)照組中男28例，女15例，平均年齡（4816±648）歲，平均病程（324±051）年，其中系膜增生性腎小球腎炎22例，膜性腎病4例，系膜毛細(xì)血管腎小球腎炎17例。2組患者一般臨床資料無(wú)明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②近3個(gè)月未接受激素或免疫抑制劑治療者;③能準(zhǔn)確表達(dá)自己意識(shí)、依從性良好者;④簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期及妊娠期婦女;②合并心、腦、肝等重要臟器疾病者;③患有糖尿病腎病、高血壓腎病及其他繼發(fā)性腎病者;④對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

12治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療以及氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000371，一次50 mg，1日1次）進(jìn)行治療，觀察組加用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036，1次4粒，1日3次）進(jìn)行治療。常規(guī)治療：抗凝、利尿、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、維持酸堿平衡等。2組患者療程均為3個(gè)月。

13觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)觀察2組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況、腎功能指標(biāo)以及臨床總有效率。臨床總有效率分為臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效;患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及腎功能采用生化儀分別檢測(cè)血清總蛋白和白蛋白水平，血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）以及24h尿蛋白定量（Upro）。臨床控制：水腫等癥狀體征完全消失，腎功能恢復(fù)正常;顯效：水腫等癥狀體征基本消失，腎功能基本正常;有效：水腫等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，腎功能有所改善;無(wú)效：水腫等癥狀體征未消失或加重，腎功能未能改善或加重。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 210軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

212組治療前后血清總蛋白及白蛋白含量比較治療前，2組患者血清總蛋白與白蛋白含量比較無(wú)顯著差異（P>005）;治療后，2組患者上述指標(biāo)均有較大改善，且觀察組各指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<005）。

222組治療前后腎功能比較治療前，2組Scr、BUN及Upro水平比較無(wú)顯著差異（P>005）;治療后，2組患者上述指標(biāo)均低于治療前，且觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。見(jiàn)表2。

232組臨床療效比較治療后，觀察組患者臨床總有效率為9302%，顯著高于對(duì)照組7442%（P<005）。見(jiàn)表3。

3結(jié)論

慢性腎小球腎炎多是由免疫介導(dǎo)的炎癥所引起的。血液中的免疫復(fù)合物（原位免疫復(fù)合物等）長(zhǎng)期積累在腎小球基底膜上形成沉淀，使得免疫細(xì)胞被活化產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，持續(xù)的炎癥刺激最終導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)損傷，腎小球腎炎形成，尿液中出現(xiàn)大量蛋白尿，因此尿蛋白含量與腎小球損傷程度有著密切聯(lián)系[5]。目前慢性腎小球腎炎治療主要手段是降低血壓以及減少蛋白尿，因此，臨床上多用血管緊張素II受體抑制劑進(jìn)行慢性腎小球腎炎的治療[6]。

氯沙坦鉀是近年來(lái)臨床上常用的血管緊張素II受體抑制劑，其能夠選擇性地作用于AT1受體，從而控制血壓;除此之外，氯沙坦鉀還能夠通過(guò)調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)膜的選擇通透性，使得尿蛋白減少，減輕腎實(shí)質(zhì)的損傷，保護(hù)腎臟[7]。但單用氯沙坦鉀無(wú)法有效改善慢性腎小球腎炎患者的炎癥反應(yīng)，治療效果有限。腎小球腎炎屬中醫(yī)學(xué)中“水腫”范疇，百令膠囊是一種具有補(bǔ)肺補(bǔ)腎、補(bǔ)精益氣的作用的中成藥，其主要成分為發(fā)酵蟲(chóng)草粉，適用于肺腎虧虛水腫。有研究表明，百令膠囊能夠減少腎臟中的細(xì)胞變性及壞死，抑制腎小球中免疫復(fù)合物的形成，從而減輕炎癥反應(yīng)及其對(duì)腎臟的損傷，改善腎臟功能，有利于延緩病情的惡化[8]。有研究表明，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與疾病的進(jìn)展速度有一定關(guān)系，可通過(guò)改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩疾病的進(jìn)展。而百靈膠囊能夠直接參與機(jī)體代謝過(guò)程，修復(fù)細(xì)胞和組織損傷、提高機(jī)體的免疫功能并改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況[9]。百令膠囊還能降低血肌酐及尿素氮含量，增加肌酐清除率，延緩腎功能不全的進(jìn)程，作用機(jī)理可能是其中所含的腺苷能提高過(guò)氧化物酶歧化酶活性，降低脂質(zhì)過(guò)氧化物數(shù)量，減少體內(nèi)氧自由基，從而減輕腎臟炎癥，改善腎臟功能，減少尿蛋白排泄[10]。本研究聯(lián)合百令膠囊與氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎，結(jié)果表明：觀察組患者在治療后的血清總蛋白、白蛋白含量以及Scr、BUN、Upro水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均<005），表明百令膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀能顯著提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、改善患者的腎功能;治療后觀察組患者的臨床總有效率9302%顯著高于對(duì)照組7442%（P<005），表明百令膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀能夠有效提升慢性腎小球腎炎患者的治愈率。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀能夠有效治療慢性腎小球腎炎、并在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高患者的腎功能方面有著明顯優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-09-09）