黃春玲

[摘要] 目的 探討綜合舒適護(hù)理在多胎妊娠孕婦早期行選擇性減胎術(shù)中的應(yīng)用研究。 方法 選取2016年1月～2019年1月間我院生殖醫(yī)學(xué)科多胎妊娠孕婦40例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法方式分為兩組，每組20例。兩組患者均接受早期行選擇性減胎術(shù)，將使用一般護(hù)理者設(shè)為對(duì)照組，而使用綜合舒適護(hù)理者設(shè)為觀察組，并將兩組護(hù)理滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果 經(jīng)護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后，觀察組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%）。 結(jié)論 將綜合舒適護(hù)理應(yīng)用于行早期選擇性減胎術(shù)多胎妊娠孕婦期間所起到的臨床效果較為顯著，更適于臨床實(shí)際護(hù)理中。

[關(guān)鍵詞] 多胎妊娠;綜合舒適護(hù)理;一般護(hù)理;選擇性減胎術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）26-0140-03

[Abstract] Objective To investigate the application of comprehensive comfort nursing in selective embryo reduction in the early stage of multiple pregnancy patients. Methods A total of 40 pregnant women with multiple pregnancies were selected from January 2016 to January 2019 in the Department of Reproductive Medicine， People's Hospital of Ganzhou City， Jiangxi Province. They were divided into two groups（20 cases/group） by random number table method. Both groups underwent selective embryo reduction in the early stage. The patients with the general nursing were set as the control group， and the patients with comprehensive comfort care were set as the observation group. The results of two groups were compared. The indicators were nursing satisfaction and quality of life score. Results Before the nursing， there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After the nursing， the material life， social function， physical function and physiological function scores of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction of the observation group （100.00%） was higher than that of the control group （80.00%）. Conclusion The application of comprehensive comfort nursing in the early stage of selective embryo reduction in multiple pregnant women has significant clinical effect， and it is more suitable for extensive clinical practice.

[Key words] Multiple pregnancy; Comprehensive comfort nursing; General nursing; Selective embryo reduction

多胎妊娠（multifetation）即在同一次妊娠子宮腔內(nèi)存在兩個(gè)或以上胎兒。出現(xiàn)多胎妊娠的主要原因與年齡、遺傳、應(yīng)用促排卵藥物及內(nèi)源性促性腺激素等因素有關(guān)[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革與更新，生殖技術(shù)與誘導(dǎo)排卵類(lèi)藥物也在隨之進(jìn)步。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明確表示，近幾年開(kāi)始，我國(guó)多胎妊娠發(fā)生率正呈逐年攀升的趨勢(shì)增長(zhǎng)（高達(dá)35%）。在臨床上，其常見(jiàn)癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)孕吐情況較為嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且子宮體積很明顯比單胎妊娠大[2]。同時(shí)還伴隨著多種不同程度的并發(fā)癥，如胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)或流產(chǎn)等結(jié)局。所以，我院生殖醫(yī)學(xué)科決定在2016年1月～2019年1月間對(duì)40例行早期選擇性減胎術(shù)多胎妊娠孕婦術(shù)后護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用綜合舒適護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年1月間我院生殖醫(yī)學(xué)科多胎妊娠孕婦40例，均為女性，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法方式將其分成兩組，每組20例。所有入選的孕婦均符合相關(guān)診斷指南標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡均在20歲以上，在近3個(gè)月內(nèi)未接受其他研究或試驗(yàn)，所有孕婦均對(duì)本次研究擁有知情權(quán)，均已告知且簽署知情同意書(shū)，本次研究所有內(nèi)容交于醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后給予批準(zhǔn)。除此之外，排除精神障礙、合并其他器官疾病、依從性差或不同意接受本次治療者。其中對(duì)照組平均年齡（28.3±1.5）歲，平均孕周（11.8±2.3）周，平均BMI （23.7±1.3）kg/m2。觀察組平均年齡（28.2±1.4）歲，平均孕周（11.7±2.4）周，平均BMI （23.6±1.2）kg/m2。兩組多胎妊娠孕婦臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法? 所有孕婦均在早期行選擇性減胎術(shù)，具體操作方法：采取膀胱截石位，宮頸、陰道與外陰給予消毒與清潔。通過(guò)陰道B超二次確認(rèn)孕囊排列情況、數(shù)目、胎心搏動(dòng)，孕囊、胚囊大小等基礎(chǔ)情況;結(jié)合減胎原則（妊娠囊接近宮頸、胎體相對(duì)最小、操作便捷）確定應(yīng)減去的妊娠囊。經(jīng)由B超指引，需減滅的孕囊胎心搏動(dòng)最明顯的位置使用穿刺針（16 G）經(jīng)陰道刺入，并連接注射器負(fù)壓，將整個(gè)胚胎抽吸至消失，觀察胎心搏動(dòng)是否停止，穿刺針退出（假若需減滅多個(gè)，和上述一樣操作方法不變）。待完成穿刺后，陰道穿刺點(diǎn)使用醫(yī)用紗布進(jìn)行壓迫，再借助B超持續(xù)觀察5 min，確保其胚胎成功減去且其他胚胎正常發(fā)育。手術(shù)完成后，孕婦注射適量的黃體酮以穩(wěn)胎;同時(shí)針對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)后感染，可服用少許抗生素。妊娠結(jié)束前應(yīng)定期回院進(jìn)行檢查[4]。

1.2.2 護(hù)理方法? 將使用一般護(hù)理者設(shè)為對(duì)照組，使用綜合舒適護(hù)理者設(shè)為觀察組，具體措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，消除孕婦的恐懼和緊張情況，其中包括心理指導(dǎo)和開(kāi)展活動(dòng)。①心理指導(dǎo)：充分和孕婦及其家屬進(jìn)行溝通和交流，盡可能地幫助孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?fù)面情緒的宣泄，耐心傾聽(tīng)孕婦的心理傾訴，有助于緩解孕婦的顧慮，同時(shí)也要充分給予孕婦鼓勵(lì)和支持，便于孕婦提高配合治療的積極性;有必要的話(huà)，可以向孕婦講述一些治療后成功的案例，讓孕婦感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，有利于提高孕婦的安全感，進(jìn)而使其無(wú)負(fù)擔(dān)地接受接下來(lái)的護(hù)理措施，同時(shí)和孕婦及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)孕婦有所進(jìn)步時(shí)，給予其鼓勵(lì)和支持，使其獲得滿(mǎn)足感和自豪感，從而激發(fā)孕婦積極康復(fù)的可能，使護(hù)理效果有所改善和提升。②開(kāi)展活動(dòng)：由護(hù)理人員不定期組織孕婦統(tǒng)一開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)講座，可邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家講授，同時(shí)也可以組織孕婦參與科室開(kāi)展的有關(guān)活動(dòng)，讓各孕婦之間相互交流，以分散孕婦注意力、心理壓力或心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也可以在活動(dòng)期間播放相對(duì)舒緩或能夠起到緩解壓力的歌曲，為孕婦提供一個(gè)輕松無(wú)壓力的環(huán)境[5]。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員在孕婦進(jìn)行手術(shù)室期間需全程陪同，時(shí)刻注意孕婦意識(shí)是否清醒，呼吸是否正常，在手術(shù)期間，配合醫(yī)生對(duì)孕婦的生命體征進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測(cè)，若是出現(xiàn)意外或異常情況，盡早通知醫(yī)生，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理工作，且在手術(shù)過(guò)程中，要及時(shí)緩解產(chǎn)婦的心理壓力，轉(zhuǎn)移注意力，降低產(chǎn)婦不良情緒的出現(xiàn)。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后注意事項(xiàng)：手術(shù)結(jié)束后，盡可能的多休息，減少一些沒(méi)必要的檢查，以緩解帶給宮頸的壓力;告知孕婦盡量采取左側(cè)臥位，能夠有效改善對(duì)胎盤(pán)血供作用[6];同時(shí)時(shí)刻注意孕婦生命體征和并發(fā)癥發(fā)生情況，若有異常，及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。②飲食護(hù)理：根據(jù)孕婦飲食習(xí)慣、體重和身高的不同制定不同的營(yíng)養(yǎng)食譜，在飲食多樣化的前提下，保證飲食含有孕婦所需的營(yíng)養(yǎng)和熱量，且符合飲食平衡的需求，幫助孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③吸氧指導(dǎo)：為孕婦提供吸氧，30 min/次，2次/d，以調(diào)節(jié)孕婦體內(nèi)血氧濃度，同時(shí)也有助于改善胎兒發(fā)生呼吸窘迫的情況。④各項(xiàng)身體指標(biāo)檢測(cè)：協(xié)助孕婦完成各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能及超聲檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量評(píng)分。（1）護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷，由孕婦填寫(xiě)在接受護(hù)理的這段時(shí)間內(nèi)對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度的滿(mǎn)意情況進(jìn)行觀察，總分為100分，以60分為界，并分為“特別滿(mǎn)意（81～100分）、滿(mǎn)意（61～80分）、不滿(mǎn)意（0～60分）”四種標(biāo)準(zhǔn)。分值越高，則說(shuō)明孕婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作滿(mǎn)意度越高。特別滿(mǎn)意度+滿(mǎn)意度=總滿(mǎn)意度。（2）GQOL-74生活質(zhì)量量表[7]：主要包括社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能和心理功能四方面，每項(xiàng)總分100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

見(jiàn)表1。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

見(jiàn)表2。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

多胎妊娠發(fā)生率較高，一旦診斷為多胎妊娠，對(duì)孕婦的精神壓力影響較大，甚至造成其恐懼心理[8]。妊娠是女性具有的特殊生理功能，對(duì)人類(lèi)繁衍、社會(huì)發(fā)展具有重要意義。隨著時(shí)代與醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育成為現(xiàn)代社會(huì)計(jì)劃生育的重點(diǎn)內(nèi)容，尤其是對(duì)于多胎妊娠的女性，保證胎兒的健康與安全，成為臨床的熱點(diǎn)[9]。因此，在懷孕早期行選擇性減胎術(shù)關(guān)鍵意義不言而喻，鑒于減胎術(shù)后容易并發(fā)多種并發(fā)癥，故而還需要更加有效的護(hù)理方法改善孕婦的預(yù)后情況。

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)飛速發(fā)展的同時(shí)，人們生活水平得到了較大的提高，因此，人們對(duì)于臨床治療、護(hù)理的要求也不斷提高，臨床需要更加優(yōu)質(zhì)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足患者的需求?，F(xiàn)今我們的護(hù)理模式已經(jīng)逐漸的打破傳統(tǒng)禁錮，并在基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和完善，以往在護(hù)理過(guò)程中通常是實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)為主，嚴(yán)格按照護(hù)理流程和規(guī)范給予孕婦多種護(hù)理措施，譬如給予常規(guī)環(huán)境護(hù)理，時(shí)刻注意孕婦的生命體征等方面，但實(shí)施后的效果不甚理想[10-11]，究其原因，護(hù)理人員在在護(hù)理過(guò)程中，沒(méi)有充分考慮到每個(gè)孕婦所需要的護(hù)理需求和個(gè)人喜惡的不同，使得孕婦提出的合理要求無(wú)法得到滿(mǎn)足，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)不夠仔細(xì)，缺乏責(zé)任心，工作態(tài)度較差且不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏實(shí)事求是的工作態(tài)度，導(dǎo)致孕婦對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度較低。

和一般護(hù)理干預(yù)不同的是，綜合舒適護(hù)理干預(yù)是一種的綜合型護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)舒適程度與護(hù)理流程與操作進(jìn)行研究，同時(shí)將護(hù)理程序作為核心，并將其合理化和系統(tǒng)化，將孕婦放在第一，以人為本，并使孕婦的生理方面、心理方面以及社會(huì)方面在接受護(hù)理期間縮短不愉快的時(shí)間、緩解不愉快的負(fù)面心理和達(dá)到愉快的身心狀態(tài)，以此提高護(hù)理時(shí)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平[12]。

本研究顯示，經(jīng)護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后，觀察組物質(zhì)生活、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），提示術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后良好的護(hù)理配合尤為重要，術(shù)前加強(qiáng)護(hù)患溝通，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情，密切配合醫(yī)生，術(shù)后及時(shí)給予對(duì)癥舉措，能有效改善生活質(zhì)量水平。同時(shí)采取的綜合舒適護(hù)理還具有以下特點(diǎn)：①簡(jiǎn)單易懂：可通過(guò)最簡(jiǎn)單的方式為孕婦改變不適，如果室外光線(xiàn)刺眼，影響孕婦休養(yǎng)，這時(shí)護(hù)理人員就可以將窗簾拉上或調(diào)節(jié)光線(xiàn)，便于孕婦休息，使其感到舒適[13]。②對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題采取直截了當(dāng)?shù)慕鉀Q方法，也就是說(shuō)通過(guò)護(hù)理，讓孕婦能夠在短時(shí)間感受到護(hù)理人員提供舒適的服務(wù)，提高孕婦的滿(mǎn)意度[14]。孕婦由于便秘而導(dǎo)致的不適，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)幫助孕婦解決大便通暢的問(wèn)題，提高孕婦舒適度。③在護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員會(huì)遵循“提供最舒適的護(hù)理”原則和目的，因此該護(hù)理模式最容易讓孕婦接受，得到認(rèn)可[15]。

綜上所述，將綜合舒適護(hù)理應(yīng)用于行早期選擇性減胎術(shù)多胎妊娠孕婦期間所起到的臨床效果較好，發(fā)展前景好，推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-03-19）