俞菲 王荊 潘丹莉 劉海兵

[摘要] 目的 分析超早期規(guī)范化智力訓練對腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育的影響效果。 方法 采用等距隨機抽樣法將我院2014年3月～2017年3月收治的44例腦損傷綜合征患兒分為接受常規(guī)康復訓練的對照組及接受超早期規(guī)范化智力訓練的觀察組各22例，對兩組的療效進行觀察和比較。 結果 觀察組總有效率為86.36%，對照組總有效率68.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;訓練前兩組患者Gesell發(fā)育商（社會適應、精細運動、大運動、個人社交、語言）相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），訓練后觀察組各指標數(shù)值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 超早期規(guī)范化智力訓練有助于提高腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育效果，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

[關鍵詞] 超早期規(guī)范化智力訓練;腦損傷綜合征;Gesell發(fā)育商;總有效率

[中圖分類號] R742? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）26-0021-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of ultra-early standardized intelligence training on mental development in children with brain injury syndrome. Methods A total of 44 children with brain injury syndrome admitted to our hospital from March 2014 to March 2017 were divided into the control group（n=22） receiving routine rehabilitation training and the observation group（n=22） receiving ultra-early standardized intelligence training， according to isometric random sampling method. The effects obtained by the two groups were observed and compared. Results The total effective rate was 86.36% in the observation group and 68.18% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the Gesell developmental quotient（social adaptation， fine exercise， large exercise， personal social， language） between the two groups before training（P>0.05）. After training， the indexes of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ultra-early standardized intelligence training can help improve the mental development of children with brain injury syndrome， and can be used as a preferred option.

[Key words] Ultra-early standardized intelligence training; Brain injury syndrome; Gesell developmental quotient; Total effective rate

腦損傷綜合征（Brain damage syndrome，BDS）是目前兒科臨床較為罕見的一種病癥類型，是指降生前至降生后1個月在多種因素作用下所引起的一種非進行性腦損傷，癥狀較輕且缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，容易被患兒家長所忽視[1]。因該病癥會對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來持續(xù)損傷，引發(fā)神經(jīng)殘疾并嚴重影響其身心健康成長，所以必須予以及早干預[2]。此外，現(xiàn)有研究指出，0～2歲為小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的高峰時期，無論是可塑性還是代償能力均處于最佳發(fā)育階段，采取早期干預有助于促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重建，修復受損神經(jīng)并重塑神經(jīng)網(wǎng)絡，改善預后[3]。鑒于此，本次研究圍繞超早期規(guī)范化智力訓練對腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育的影響效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用等距隨機抽樣法將我院2014年3月～2017年3月收治的44例腦損傷綜合征患兒分為接受常規(guī)康復訓練的對照組及接受超早期規(guī)范化智力訓練的觀察組各22例。對照組中男14例、女8例;年齡0～8個月，平均（3.24±0.21）個月。觀察組中男15例、女7例;年齡0.5～8個月，平均（3.25±0.20）個月。納入標準：（1）運動發(fā)育遲緩;（2）具有高危因素史者。排除標準：（1）一過性運動功能障礙者;（2）腦發(fā)育畸形或遺傳代謝性疾病者;（3）患兒家屬不同意此次研究方案者。本次研究已經(jīng)獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批同意。兩組腦損傷綜合征患兒一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組? 接受常規(guī)康復訓練，包括：（1）運動治療。采取國內外公認的Bobath技術，即軀干抗痙攣：協(xié)助患兒取健側臥位，康復治療師站于患兒身后，一手扶其肩，一手扶住髖部后雙手做相反方向牽拉緩解軀干肌的痙攣情形[4]。上下肢抗痙攣：促使患側上肢處于外展、外旋、伸肘、前臂后旋、伸腕/指、外展拇指對抗上肢屈曲，下肢屈髖屈膝、內收內旋、背屈踝/趾對抗下肢伸肌痙攣[5]。肩部抗痙攣：康復治療師促使患兒肩部向前、向上。手抗痙攣：在活動患兒雙手及雙上肢時將其雙手掌心相對，十指交叉握手，患側拇指于上方形成Bobath握手對抗手部痙攣[6]。訓練時間每天1次、每周2～3次。（2）物理治療。采取神經(jīng)電刺激療法，治療期間頻率設定為100 Hz、波寬0.1～0.2 ms、極板面積24 cm2、電流強度40～80 mA，置于機體不同痙攣部位，每次電刺激時間以20～45 min為宜。（3）針灸治療。采取“智七針”針灸治療，主穴為神庭穴、本神穴、四神聰穴，配穴根據(jù)患兒實際情況選定，立遲行遲加運動、平衡、足運感區(qū)，語遲加語言1～3區(qū)、心肝火旺加心、肝兩區(qū)、心氣虛加精神情感區(qū)、雙上肢功能障礙加上肢、運動區(qū)[7-8]。針灸針與患兒頭皮呈30°快速刺入，至帽狀腱膜肌后與頭皮相平行，繼續(xù)向前推進至相應深度，留針0.5 h，手法捻針時每個穴位30次、頻率120次/min，每兩天1次，10次為1個療程，休息15 d后繼續(xù)下一個療程[9]。（4）水療。水療前1 h停止進食，排空大小便后置于37℃左右的溫水之中練習在水中抓玩具、擠水等訓練上肢以及精神動作與平衡能力，半臥水中輔助練習抬腿以及腳踢玩具鍛煉下肢[10]。訓練強度1次/d、每次0.5 h，一周5次。所有訓練均于救生圈保護下進行。（5）推拿按摩?；純喝⊙雠P位，以按、揉、捏、拿手法按摩四肢，其中下肢重點集中于推拿外側肌群（陽陵泉穴）、后部肌群（委中穴）、內收肌群（環(huán)跳穴）、上臂前肌群（中府穴）、上臂后肌群（肩井穴）、前臂前后肌群（曲池穴），每次0.5 h，1次/d[11]。（6）中藥熏洗。將伸筋草、透骨草各60 g，黃芪、赤芍各20 g，防風、艾葉、川牛膝、桂枝各15 g，丹參、五加皮各12 g，紅花、桂皮各5 g，桑枝3 g置于自動煎藥機中煎煮，取適量藥液及溫水倒入中藥蒸發(fā)器，協(xié)助患兒取平臥位臥于治療床上，結合患兒實際情況采取全身或局部熏蒸，溫度設定38℃～40℃，每次0.5 h、每天1次，以20 d為1個療程。（7）早期智力訓練。按照《智力落后兒童早期教育手冊》采用黑底白圖、白底黑圖（建筑類、人物類、圖形類、天氣類）和多彩圖（單色、雙色、三色、四色），在黑白、單色、雙色、三色、四色之間的不斷切換下促進患兒大腦樹突和軸突發(fā)育[12-13]。結合天賦啟發(fā)音樂讓患兒邊做卡片訓練邊聽音樂，進而通過視覺（看）、聽覺（聽），對其右腦進行開發(fā)，每周1次或2～3周一次[14]。以上治療持續(xù)6個月時間。

1.2.2 觀察組? 接受超早期規(guī)范化訓練，內容與對照組相一致，但與之不同的是訓練期間按照規(guī)范化順序執(zhí)行，即肌張力障礙合并智力障礙者按照中藥熏洗→運動治療→電療/針灸→智力訓練。智力障礙無肌張力障礙者實施智力訓練+針灸。在患兒精神狀態(tài)飽滿時每周進行3次規(guī)范訓練，若患兒精神狀態(tài)一般則改為每周1～2次但不得間斷。持續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標

選取總有效率、Gesell發(fā)育商作為觀察指標，其中Gesell發(fā)育商采用Gesell發(fā)育診斷量表[15]測定，包括社會適應、精細運動、大運動、個人社交、語言5個維度，每個維度0～100分，分數(shù)越高效果越理想。

1.4 療效判定標準

依據(jù)兩組患兒Gesell發(fā)育商得分，本次研究中療效判定標準如下：顯效：Gesell發(fā)育商平均分≥80分;有效：Gesell發(fā)育商平均分70～79分;無效：Gesell發(fā)育商平均分<70分，總有效率（%）=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料采用Z檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率為86.36%，對照組總有效率為68.18%，觀察組高于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Gesell發(fā)育商比較

訓練前兩組患兒Gesell發(fā)育商相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），訓練后各指標數(shù)值均得到不同程度改善，但接受超早期規(guī)范化智力訓練的觀察組均優(yōu)于接受常規(guī)康復訓練的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦損傷綜合征雖然在當前臨床較為少見，但隨著風險因素的增加，可以預期未來一段時間內該病癥的發(fā)病率將呈現(xiàn)出進一步升高態(tài)勢[16]。誘發(fā)腦損傷綜合征的風險因素種類多樣，包括產(chǎn)前因素（年齡16歲以下和40歲以上分娩、妊娠3個月內病毒感染、內分泌疾病史、妊娠中毒癥或重癥疾病等）、產(chǎn)時因素（產(chǎn)程時間長、胎盤早剝、胎兒呼吸窘迫、前置胎盤、高位中位產(chǎn)鉗分娩等）、產(chǎn)后因素（早產(chǎn)或過期產(chǎn)、低體重兒或巨大兒、1分鐘Apgar評分<4分、呼吸暫停、中樞神經(jīng)異常等）[17-18]。在現(xiàn)有技術條件下尚難以正確判斷新生兒是否為腦損傷綜合征以及損傷程度，大多數(shù)患兒在出生時以及新生兒時期并不會表現(xiàn)出明顯的異常情形，往往需要出生之后的2～3個月，甚者將會在6個月才會出現(xiàn)異常情形，而此時多數(shù)功能障礙已經(jīng)形成，腦損傷危害較為嚴重[19]。如果此時未接受到行之有效的干預，容易引發(fā)一系列不良結局，如腦性癱瘓、語言障礙、聽力障礙、視力障礙、感知覺障礙等[20]。

超早期規(guī)范化智力訓練是指在發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離正?；蛘呤强赡芷x正常發(fā)育時采取的一種干預策略，通過有組織、有目的、有步驟的智力訓練手段刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常運轉并激活神經(jīng)細胞的自我修復功能，在修復受損的腦組織的同時重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)網(wǎng)絡，從而實現(xiàn)阻斷神經(jīng)細胞凋亡、減輕或消除神經(jīng)后遺癥，提高康復效果的目的[21]。將超早期規(guī)范化智力訓練應用于腦損傷的護理工作中將有助于提高患兒智力發(fā)育水平，為其身心健康成長提供強有力的幫助。

本次研究中兩組患兒訓練前社會適應、精細運動、大運動、個人社交、語言5個維度評分無明顯差異，訓練后各指標數(shù)值均得到了不同程度的改善，但接受超早期規(guī)范化智力訓練的觀察組改善效果明顯優(yōu)于接受常規(guī)康復訓練的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著智力水平的提高，觀察組總有效率86.36%，同樣高于對照組68.18%，差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此結果可知，在腦損傷護理工作中超早期規(guī)范化智力訓練取得的效果更為理想，具有重要的推廣使用價值。之所以得出以上論斷，原因在于以下幾方面：首先，本次研究中采用的超早期規(guī)范化智力訓練方案具有多元化特征，將運動療法、物理療法、針灸、水療、推拿按摩、中藥熏洗、早期智力訓練有機結合，尤其是針灸、推拿按摩、中藥熏洗等中醫(yī)療法的應用更是充分發(fā)揮出中醫(yī)標本兼治的作用，從根本上提高腦損傷綜合征患兒的臨床療效。其次，超早期規(guī)范化智力訓練充分貫徹落實個體化原則。本次研究中納入的腦損傷綜合征患兒并非均存在肌張力障礙，對于肌張力障礙合并智力障礙者予以超早期規(guī)范化智力訓練，而智力障礙無肌張力障礙者則是予以智力訓練結合針灸，使得患兒能夠接受個體化訓練，尤其是智七針選取的神庭穴、本神穴、四神聰穴等穴位在提高智力、改善記憶方面取得的效果更佳，為最終取得理想效果提供了強有力的保障。然而，需要指出的是，超早期規(guī)范化智力訓練取得的效果與腦損傷綜合征患兒家長的支持密不可分，所以在開展超早期規(guī)范化智力訓練的同時尚需要做好患兒家長思想工作[22]。

綜上所述，超早期規(guī)范化智力訓練有助于提高腦損傷綜合征患兒智力發(fā)育效果，可作為優(yōu)選方案推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-23）