林健玲，張紅環(huán)（通訊作者），阮健秋，陳 欣，軒維鋒（江門市中心醫(yī)院 廣東 江門 529030）

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變是甲狀腺的常見疾病[1]，可簡(jiǎn)單分為良性病變和惡性病變，而甲狀腺高頻彩超是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，借助高分辨率甲狀腺高頻彩超對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率可達(dá)20%～75%[2]，其中惡性結(jié)節(jié)為5%～1.5%[3]，因?yàn)榧谞钕倭紣盒越Y(jié)節(jié)處理方式及預(yù)后不同，因此甲狀腺高頻彩超鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性具有非常重要的意義[4]，盡早確診良、惡性可改善預(yù)后，預(yù)防病情惡化。一般而言，鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變方法較多，甲狀腺高頻彩超檢查因其方便性及明確性，因此仍然是評(píng)估判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法[3,5]，而手術(shù)后病理檢查是最終的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究將以140例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的病人作為研究對(duì)象，以甲狀腺高頻彩超結(jié)果和手術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，了解甲狀腺高頻彩超對(duì)于不同的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2018年5月—2019年4月在本醫(yī)院140例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變患者為研究對(duì)象，平均年齡為（43.58±11.26）歲；其中男性22例（15.83%），平均年齡為（42.95±13.16）歲，女性118例（84.28%）平均年齡為（43.70±10.93）歲；可獲取超聲特征的良性結(jié)節(jié)110例（78.57%），惡性結(jié)節(jié)30例（21.43%）。其中單純左葉結(jié)節(jié)13例（9.28%），單純右葉結(jié)節(jié)14例（10.00%），雙側(cè)發(fā)病113例（80.7%），手術(shù)前均進(jìn)行了甲狀腺高頻彩超檢查，手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后病理檢查。

1.2 方法

（1）全部病例手術(shù)前均接受甲狀腺高頻彩超檢查，由本院超聲科?？漆t(yī)師完成，儀器采用美國(guó)飛利浦公司、美國(guó)通用公司、日本日立公司、日本東芝公司、意大利百勝公司等高分辨彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7～15MHz?；颊呷⊙雠P位，頭部持續(xù)保持后仰狀態(tài)，頸部涂抹超聲專用耦合劑，對(duì)整個(gè)甲狀腺進(jìn)行掃描，常規(guī)探查甲狀腺兩側(cè)腺體及峽部，觀察項(xiàng)目包括：結(jié)節(jié)位置、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)邊界、結(jié)節(jié)數(shù)目、以及結(jié)節(jié)性質(zhì)等，同時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行掃描。

（2）病理學(xué)診斷：手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)后或術(shù)中進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，固定組織后，進(jìn)行脫水-石蠟包埋-切片-蘇木精-伊紅染色的順序，最后光鏡下分析甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型并確診。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者實(shí)施B超以及手術(shù)病理檢查完成后，可將實(shí)驗(yàn)室病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，并分析B超診斷準(zhǔn)確率和實(shí)驗(yàn)室檢查的差異。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲表現(xiàn):甲狀腺內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，分布不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多種多樣，可呈低回聲，等回聲及稍高回聲，可呈囊性，混合性，實(shí)性，邊界清晰，有不完整包膜，結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織均勻，或尚均勻，內(nèi)部或周圍可見豐富血流信號(hào)或者不豐富血流信號(hào)。甲狀腺腺瘤的超聲表現(xiàn):甲狀腺內(nèi)顯示圓形或者橢圓形腫塊，有完整的包膜，邊界光整，一般單發(fā)，極少多發(fā)，可顯示均質(zhì)低回聲、等回聲或高回聲，周邊有聲暈，后方回聲增強(qiáng)或者無(wú)變化，周邊見環(huán)狀血流信號(hào)，周邊血流比內(nèi)部豐富。橋本甲狀腺炎超聲改變:雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性減低，不均，內(nèi)有條狀高回聲分隔，顯示網(wǎng)格狀，可表現(xiàn)為彌漫性低回聲型，網(wǎng)格狀低回聲型，彌漫性小結(jié)節(jié)型，散在結(jié)節(jié)型，早期血流信號(hào)可增多，后期血流信號(hào)輕度增多或無(wú)增多。甲狀腺惡性腫瘤超聲表現(xiàn):低回聲或者不均質(zhì)回聲，形態(tài)多為不規(guī)則，縱橫比大于或等于1，邊界多模糊，邊緣不規(guī)則，可有暈環(huán)，可有后方回聲衰減，可有1～2mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微鈣化），內(nèi)部血流可豐富或稀少[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所采集的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，數(shù)據(jù)經(jīng)過卡方檢驗(yàn)（χ2）進(jìn)行檢查比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中超聲特征甲狀腺惡性腫瘤30例（21.43%），橋本氏甲狀腺炎14例（10%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫83例（59.29%），彌漫性改變3例（2.14%），甲狀腺腺瘤10例（7.14%）。手術(shù)后病理結(jié)果顯示，甲狀腺惡性腫瘤23例（16.43%），橋本氏甲狀炎11例（7.86%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤74例（52.86%），彌漫性改變2例（1.43%），甲狀腺腺瘤6例（4.29%）。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過超聲診斷的甲狀腺良惡性腫瘤與手術(shù)后病理確診的結(jié)果基本相近（P＞0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?yōu)槲覈?guó)臨床十分常見的甲狀腺疾病類型，可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。良惡性結(jié)節(jié)的臨床處理方式有差異[7]，如能在接受手術(shù)前確定具體的病變類型，鑒別甲狀腺腫瘤良惡性，對(duì)采取對(duì)癥治療方案具有重要價(jià)值。因此，探索甲狀腺高頻彩超早期有效診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性病變具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

甲狀腺惡性腫瘤超聲表現(xiàn)：可單發(fā)或多發(fā)，低回聲或者不均質(zhì)回聲，形態(tài)多為不規(guī)則，縱橫比大于或等于1，邊界多模糊，邊緣不規(guī)則，可有暈環(huán)，可有后方回聲衰減，1～2mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微鈣化），內(nèi)部血流可豐富或稀少。甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)：可單發(fā)或多發(fā)，分布不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多種多樣，可呈低回聲，等回聲及稍高回聲，可呈囊性，混合性，實(shí)性，邊界清晰，有不完整包膜，結(jié)節(jié)以外的甲狀腺組織均勻，或尚均勻，內(nèi)部或周圍可見豐富血流信號(hào)或者不豐富血流信號(hào)。

本研究將甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)甲狀腺高頻彩超檢查的各種病理類型，包括惡性結(jié)節(jié)、橋本氏甲狀炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、彌漫性改變和甲狀腺腺瘤都與手術(shù)病理結(jié)果相接近，尤其對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷，與手術(shù)病理結(jié)果非常接近，說(shuō)明甲狀腺高頻彩超可用于鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，而且對(duì)于診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的敏感性較高。甲狀腺高頻彩超可確定甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的位置、大小、數(shù)目以及邊界，甚至是甲狀腺周圍淋巴結(jié)情況，應(yīng)用高頻探頭可明顯顯示結(jié)節(jié)血流情況，綜合分析基本可明確腫塊的性質(zhì)，為后續(xù)進(jìn)一步的治療提供有力的參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，B超診斷具有便捷性、明確性，而且屬于無(wú)創(chuàng)性檢查，我們的結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)B超診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性良惡性病變的準(zhǔn)確性和診出率較高，可以為甲狀腺病變初次診斷提供較為準(zhǔn)確的判斷，為進(jìn)一步的手術(shù)方案的選擇提供參考，為早期對(duì)癥治療提供保障。