張海燕

（彌勒第一醫(yī)院超聲科 云南 紅河 652399）

近年來，隨著交通及建筑業(yè)的不斷發(fā)展，腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷的發(fā)生率逐漸增高，已經(jīng)成為了臨床的常見病、多發(fā)病之一。由于腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷的部位不固定，臨床癥狀不典型，病情變化快，如果不能及時明確診斷并采取積極適當?shù)闹委煷胧?，極有可能危及患者的生命安全[1]。為探討常規(guī)超聲在腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷診斷中的臨床應用價值，現(xiàn)將我院收治的116例患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的116例腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷患者115例有明確的外傷史，1例自述無明確外傷史，且除外有心肝腎功能障礙者及惡性腫瘤患者。其中男性患者68例，女性患者48例；年齡21～68歲，平均年齡38歲；致傷原因為：車禍傷61例，高處墜落傷35例，擠壓傷11例，重物打擊傷6例，摔傷2例，無明顯外傷史1例；受傷或疼痛至就診時間為0.5～24小時，平均時間為8小時；所有患者均有不同程度的腹膜刺激征，腹部壓痛、反跳痛，腰痛等臨床癥狀，其中出現(xiàn)心率加快、血壓下降等休克表現(xiàn)者34例，出現(xiàn)血尿者7例。

2 檢查方法

所有患者均采用常規(guī)超聲診斷儀，包括ALOKA-F75、GE-E8、FLIP-HD15等超聲診斷儀，應用其腹部凸陣探頭，頻率為2.0～4.0mHz。根據(jù)患者的傷情取仰臥位、左右側(cè)臥位或半坐位，對其肝、膽、脾、胰、輸尿管、雙腎、盆腹腔、腸管、膀胱以及腹膜后大血管周圍進行常規(guī)縱、橫、斜多切面掃查，仔細觀察并記錄肝、膽、脾、胰、腎等臟器的大小、形態(tài)、包膜是否連續(xù)、內(nèi)部回聲是否均勻、腹腔有無積液及隱窩處有無異常回聲區(qū)等情況。

3 結(jié)果

116 例患者經(jīng)常規(guī)超聲診斷為單一臟器損傷者94例（其中脾臟損傷42例、肝損傷24例、腎損傷22例、胰腺損傷6例），兩個或兩個以上臟器損傷者14例（其中肝脾損傷6例，肝腎損傷3例，雙腎損傷2例，肝胰腎損傷2例，肝脾腎損傷1例），發(fā)現(xiàn)腹腔游離積液107例。以CT或手術(shù)病理結(jié)果為標準，常規(guī)超聲診斷準確率分別為94.9%、82.4%、100%。

4 討論

目前，臨床對于腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷的診斷方法主要有常規(guī)超聲診斷、X線腹部平片及CT掃描。其中X線腹部平片僅對于腹腔積氣積液的檢出率較高，缺乏臟器損傷的特征性表現(xiàn)；CT檢查雖然對于腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷的診斷準確性較高，但是費用高，且需要大幅度移動患者；相比X線腹部平片及CT而言，常規(guī)超聲檢查具有準確性高、操作簡便、檢查迅速、無輻射性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，不僅有助于臨床明確有無腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷，尤其是有無腹腔游離積液的存在，而且能為臨床提供損傷的部位、程度、種類及范圍，還能實時觀察患者病情的變化，從而可為臨床制定有效治療方案提供可靠的依據(jù)[2]。

經(jīng)臨床研究顯示，腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷具有共同的特征性聲像圖特征，即：受傷的實質(zhì)臟器體積多增大，包膜（或邊緣）不規(guī)整，輪廓呈局限性中斷征象；當臟器損傷嚴重時正常結(jié)構(gòu)會消失；內(nèi)部回聲不均勻，光點粗，可探及大片不規(guī)則狀的無回聲、低回聲、中等回聲或稍強回聲區(qū)，挫傷發(fā)生的時間越長，實質(zhì)性臟器內(nèi)的低回聲及無回聲區(qū)就會越多[3]；當臟器出現(xiàn)包膜下血腫、周圍出現(xiàn)積血或積液時，可于臟器包膜下或臟器表面與周圍臟器或胸壁間，探及梭形或不規(guī)則形的低回聲或無回聲區(qū)，且于無回聲區(qū)內(nèi)可探及細小的微弱回聲及漂浮現(xiàn)象；當出現(xiàn)腎周筋膜破裂時，血液和尿液會滲入腹膜后間隙形成血腫或尿液腫物。

雖然多數(shù)的腹腔實質(zhì)性臟器損傷具有共同的特征性聲像圖特征，但是個別病例也會因為損傷程度的不同、超聲檢查的時間不同而出現(xiàn)不同的聲像學表現(xiàn)。例如：當在實質(zhì)性臟器損傷的早期進行常規(guī)超聲檢查時會在損傷臟器內(nèi)探及強回聲，隨著病情的進展，當有血腫形成時，可探及局限性的液性暗區(qū)，當血凝塊沉積時則可探及混雜的液性暗區(qū)，當血腫內(nèi)有血塊和血液同時存在時，可探及高回聲并有漂浮現(xiàn)象，當血腫發(fā)生機化時則會在液性暗區(qū)內(nèi)探及絮狀回聲、強回聲及光帶；再例如，臟器包膜下出現(xiàn)血腫時，在早期可探及液性暗區(qū)，當血腫發(fā)生機化時則會在液性暗區(qū)內(nèi)探及絮狀回聲、強回聲及光帶。

在懷疑有腹腔實質(zhì)臟器損傷時，進行常規(guī)超聲檢查不能僅滿足于一個臟器損傷的診斷，而是必須要全面掃查患者的腹部，明確有無多臟器實質(zhì)性的損傷。尤其是對胰腺損傷的診斷，極易漏診，首先因為胰腺位于腹膜后，位置較深，不易受損，檢查者的重視度較低，其次因為上腹部氣體較多，明顯影響了檢查者對胰腺的觀察，易漏診胰腺挫傷但并未形成血腫或囊腫者。因此，如果臨床懷疑有胰腺損傷而常規(guī)超聲未發(fā)現(xiàn)異常者，應考慮結(jié)合血、尿淀粉酶等實驗室檢查結(jié)果進行綜合分析判斷。

綜上所述，常規(guī)超聲在腹部實質(zhì)性臟器閉合性損傷的診斷中具有準確性高、操作簡便、檢查迅速、無輻射性、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。