王蕾

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)科 南陽473000）

急診重癥監(jiān)護(hù)科收治的患者病情危重、復(fù)雜、進(jìn)展快，患者在相對封閉、安靜、獨立的治療環(huán)境中可得到先進(jìn)、安全的治療，但多數(shù)患者在陌生環(huán)境下極易產(chǎn)生緊張、不安等情緒，出現(xiàn)強烈的精神應(yīng)激反應(yīng)，這被稱為ICU綜合征。陳培服等[1]的調(diào)查顯示，我國ICU綜合征患病率為29.06%，且年齡＞60歲人群因生理功能減退，對強烈應(yīng)激反應(yīng)能力降低，ICU綜合征發(fā)生率顯著增加。因此對急診重癥監(jiān)護(hù)科患者行針對性護(hù)理，對提升患者認(rèn)知功能，減少ICU綜合征發(fā)生有著積極意義。我院對ICU綜合征患者采用循證支持下針對性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診重癥監(jiān)護(hù)科2017年1月～2018年10月收治的90例ICU綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男24例，女 21例；年齡 20～72歲，平均（45.82±7.15）歲；顱腦外傷24例，心血管疾病18例，惡性腫瘤3例。觀察組男25例，女20例；年齡20～72歲，平均（46.02±7.24）歲；顱腦外傷25例，心血管疾病18例，惡性腫瘤2例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，自愿參加研究，簽署知情同意書；（2）精神正常、認(rèn)知清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神疾病、認(rèn)知障礙；（2）存在聽力障礙、溝通障礙；（3）拒絕參與研究；（4）研究期間死亡。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)格按照《重癥監(jiān)護(hù)學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)行危急重癥疾病護(hù)理，監(jiān)測生命體征、維持體外循環(huán)，遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作，做好搶救準(zhǔn)備，確保病房環(huán)境的安靜、無菌。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行循證支持下針對性護(hù)理。確定循證問題，行循證支持。根據(jù)患者年齡、病情、既往病史、性格特征、心理情緒、經(jīng)濟(jì)狀況等特點，分析ICU綜合征發(fā)生因素，包括環(huán)境、噪音、心理狀態(tài)等因素。針對發(fā)生因素，在知網(wǎng)、萬方、維普、國家哲學(xué)社會科學(xué)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫、市級圖書館等查閱相關(guān)資料，制定針對性護(hù)理措施。具體包括：（1）環(huán)境護(hù)理。合理調(diào)整急診重癥監(jiān)護(hù)科內(nèi)病房內(nèi)的溫濕度、照明，光線充足時拉好窗簾，避免強光刺激。做好病房清潔工作，按照病情劃分病房區(qū)域，使用屏風(fēng)、布簾阻擋，保護(hù)隱私，防止患者之間負(fù)性情緒影響。（2）舒適性護(hù)理。維持患者正常的生物鐘，盡量將各種護(hù)理、治療操作集中在一個時間段，在患者睡眠時間內(nèi)減少操作，讓患者養(yǎng)成正常的睡眠節(jié)律。夜晚睡前2 h可播放輕柔、舒緩、促進(jìn)睡眠的音樂，光線調(diào)暗；入睡30 min前停止音樂，夜間使用眼罩、耳塞，提高患者睡眠質(zhì)量。進(jìn)行各種護(hù)理、治療操作時減少身體暴露次數(shù)及部位，給予患者足夠的尊重。清理患者肛周皮膚及排泄物，為患者穿舒適、綿柔的衣服，適當(dāng)使用自制手套及約束帶，以免患者拉扯導(dǎo)管，為患者提供一個舒適的生理、心理環(huán)境。（3）減輕噪音。護(hù)理人員做好“護(hù)理四輕”，動作輕柔，控制輸液泵警報、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機等音量，以免噪音影響心理狀態(tài)。盡量消除監(jiān)護(hù)儀、呼吸機發(fā)出的單調(diào)聲音，降低電話鈴聲、醫(yī)護(hù)人員談話聲音；應(yīng)急操作時保持冷靜，快速處理異常情況，減輕患者恐懼及不安感。（4）心理護(hù)理。意識清醒者，適當(dāng)介紹住院環(huán)境及重癥監(jiān)護(hù)科特點，降低患者陌生感；語言障礙者，通過手勢、圖片、紙上寫字等方式增加交流；護(hù)理期間注意患者心理、表情、行為變化，耐心解釋各項治療、檢查操作的必要性，盡量滿足患者需求。病情允許下鼓勵患者進(jìn)行主動、被動肢體活動，播放輕柔、舒緩的音樂，耐心傾聽患者主訴及內(nèi)心想法，鼓勵患者發(fā)泄不良情緒。

1.4 觀察指標(biāo) 采用護(hù)理工作滿意度量表（NJSSC）[2]評估兩組護(hù)理滿意度，該量表共24個條目，采取1～5分的5級評分法，總分120分，分?jǐn)?shù)越高，滿意程度越高；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表[3]評價患者睡眠質(zhì)量，該量表共7個條目，采取0～3分的4級評分法，總分21分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差；采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）[4]評價患者焦慮、抑郁、壓力心理狀態(tài)，該量表共計21個條目，采取0～3分的4級評分法，總分63分，評分越低，患者心理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組NJSSC評分（102.36±4.19）分高于對照組的（82.15±4.08）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=23.182，P=0.000）。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 兩組護(hù)理前PSQI評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后PSQI評分較護(hù)理前降低，且觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組PSQI評分比較（分

表1 兩組PSQI評分比較（分

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組45 45 t P 11.58±1.72 11.61±1.70 0.083 0.467 2.08±0.46 4.15±0.54 19.575 0.000

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護(hù)理前DASS-21評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后DASS-21評分較護(hù)理前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DASS-21評分比較（分，

表2 兩組DASS-21評分比較（分，

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組45 45 t P 42.81±5.16 43.10±5.21 0.265 0.792 18.54±3.25 27.15±3.12 12.820 0.000

3 討論

急診重癥監(jiān)護(hù)科作為一個收治危急重癥患者的特殊單元，環(huán)境復(fù)雜，有更多的治療與護(hù)理措施、更頻繁的巡視及更高的醫(yī)療費用，極易加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致ICU綜合征出現(xiàn)。ICU綜合征多以精神障礙為主，兼有其他的臨床表現(xiàn)。譫妄是ICU綜合征常見表現(xiàn)，而程度嚴(yán)重者伴情感障礙、躁動不安、定向力喪失、思維混亂，無法準(zhǔn)確辨認(rèn)周圍環(huán)境，出現(xiàn)幻覺、睡眠節(jié)律紊亂及軀體癥狀[5]。故ICU綜合征患者治療期間應(yīng)配以合理全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，預(yù)防ICU綜合征發(fā)生，滿足患者生理、心理、精神、環(huán)境需求，促使患者身心愉悅，配合各種治療[6]。

循證支持下的針對性護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而開展的一系列規(guī)范、合理、科學(xué)的護(hù)理，可確保護(hù)理方案具備目的性、科學(xué)性、實證性、針對性。在急診重癥監(jiān)護(hù)科護(hù)理中運用循證支持下針對性護(hù)理，可確保護(hù)理工作的個體化、系統(tǒng)化，將分散的治療護(hù)理歸納為一體，促進(jìn)不同學(xué)科的合作，實現(xiàn)無縫隙治療及護(hù)理操作。急診重癥監(jiān)護(hù)科環(huán)境特殊，無家屬陪護(hù)，環(huán)境陌生、噪音過度等因素均會導(dǎo)致患者感官超負(fù)荷，伴精神緊張，進(jìn)而容易引起ICU綜合征。因此在循證支持下進(jìn)行針對性護(hù)理，要改善重癥監(jiān)護(hù)科病房環(huán)境，控制噪音，為患者營造一個舒適的生理環(huán)境；注意患者生理、軀體、心理狀態(tài)，維持患者正常生物鐘，各項操作避免影響患者睡眠，提高患者睡眠質(zhì)量；保護(hù)患者隱私，強化基礎(chǔ)護(hù)理，提高患者生理、心理及軀體舒適性；重視患者心理安慰，積極心理支持，在最大程度上改善患者心理狀況，糾正患者錯誤認(rèn)知。

本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明循證支持下的針對性護(hù)理可提高ICU綜合征患者滿意程度。另外觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)較對照組顯著改善，表明完善急診重癥監(jiān)護(hù)科環(huán)境管理，創(chuàng)建舒適、溫馨、安靜的病房環(huán)境，積極心理疏導(dǎo)，幫助患者建立睡眠生物鐘，可改善患者睡眠狀況，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)。綜上所述，循證支持下針對性護(hù)理在急診重癥監(jiān)護(hù)科ICU綜合征患者中應(yīng)用可提高患者睡眠質(zhì)量，改善患者心理狀況，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。