楊銀春 王冠蘭

（江西省鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院 鷹潭335299）

股骨粗隆間骨折是下肢在外力作用下內(nèi)收、外展或扭轉(zhuǎn)引發(fā)的一類骨折，多發(fā)于老年人群，患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、髖關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀[1]。隨著我國人口老齡化趨勢愈加嚴(yán)重，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也明顯上升。目前，內(nèi)固定術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的首選方式。其中，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA）屬于新型股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，具有較高穩(wěn)定性。我院采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2019年1月于我院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者60例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡 50～73歲，平均（61.52±9.68）歲；Jensen-Evans分型：Ⅰ型 5 例，Ⅱ型 8 例，Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。對照組男16例，女14例；年齡50～73歲，平均（61.61±9.60）歲；Jensen-Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)外傷史與X線檢查確診；臨床資料完整；Jensen-Evans分型Ⅰ～Ⅳ型；患者及其家屬對研究內(nèi)容知情且自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證；合并其他影響髖關(guān)節(jié)功能的骨折；患有嚴(yán)重精神疾?。换加懈腥拘约膊?。

1.3 治療方法 對照組采用鎖定動(dòng)力髖螺釘（Dynamic Hip Screw,DHS）內(nèi)固定術(shù)治療。常規(guī)消毒，行腰硬聯(lián)合麻醉，患者仰臥于牽引床，C型臂X線機(jī)透視下行骨折復(fù)位。行股骨大粗隆尖端至股骨上端切口，長約10 cm，而后于大粗隆下約2 cm位置向股骨頭置入導(dǎo)針，注意保持135°頸干角及15°前傾角。透視顯示導(dǎo)針位置理想后，選取合適DHS主釘旋入，拔除導(dǎo)針，安裝合適鋼板，加壓器加壓后采用螺釘固定。觀察組采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療。消毒、麻醉、骨折復(fù)位等操作同對照組。行股骨大粗隆上約5 cm處作縱切口，大粗隆頂點(diǎn)處進(jìn)導(dǎo)針，透視顯示導(dǎo)針位置理想后，選取合適PFNA主釘旋入，而后拔除導(dǎo)針。透視下進(jìn)導(dǎo)針至股骨頭頸，向股骨頭內(nèi)打入并鎖定螺旋刀片，采用遠(yuǎn)端螺釘固定。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；（2）于術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價(jià)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、畸形、功能、活動(dòng)度，滿分為100分，得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[2]；（3）記錄患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥（股骨頭切割、螺釘移位、畸形愈合）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

骨折愈合時(shí)間（周）對照組觀察組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）30 30 tP 108.28±10.78 80.05±8.12 11.457 0.000 340.66±40.12 220.84±21.38 14.436 0.000 15.21±1.65 10.88±1.03 12.193 0.000 14.28±2.18 10.05±1.62 8.530 0.000

2.2 兩組Harris評分對比 觀察組術(shù)后Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Harris評分對比（分

表2 兩組Harris評分對比（分

組別 n對照組觀察組30 30 12.842 17.753 0.000 0.000 tP術(shù)前 術(shù)后 t P 52.36±7.83 51.86±7.90 0.246 0.806 75.66±6.12 82.84±5.38 5.642 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的一種骨折類型，多由外力作用引起，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的局部疼痛、腫脹與功能障礙，難以站立、行走[3]。股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年人群，隨著我國人口老齡化的不斷加劇與生活環(huán)境的巨大變化，該類骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。目前，臨床常采用手術(shù)治療股骨粗隆間骨折。其中，內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用較為廣泛，且療效確切。粗隆部位的血運(yùn)十分豐富，因此內(nèi)固定術(shù)后極少出現(xiàn)骨折不愈合狀況，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻，導(dǎo)致畸形愈合[4]。

鎖定DHS固定是臨床常用的內(nèi)固定系統(tǒng)，優(yōu)點(diǎn)是具有較強(qiáng)的內(nèi)固定效果，能保障螺釘在壓力下達(dá)到理想的旋緊效果，進(jìn)而維持良好的復(fù)位狀態(tài)[5]。此外，鎖定DHS內(nèi)固定術(shù)還可有效避免螺釘刺穿髖臼或股骨頭。該術(shù)式的主要缺點(diǎn)是抗旋能力較差，在不穩(wěn)定性骨折的治療中容易引發(fā)髖內(nèi)翻，導(dǎo)致骨折畸形愈合[6]。PFNA固定則是新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，在股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）系統(tǒng)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來。PFNA內(nèi)固定術(shù)適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折，固定可靠、操作簡便，術(shù)中采用鎖定螺旋刀片取代傳統(tǒng)的螺釘固定，刀片打入時(shí)會(huì)旋進(jìn)骨質(zhì)，進(jìn)而起到填壓作用，產(chǎn)生理想的錨合力[7]。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有理想的抗切、抗旋穩(wěn)定性與抗髖內(nèi)翻畸形能力，在不穩(wěn)定性骨折治療中亦能取得確切療效[8]。本研究探討采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少；觀察組骨折愈合時(shí)間比對照組短，Harris評分比對照組高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低。這說明PFNA內(nèi)固定術(shù)的臨床療效優(yōu)于鎖定DHS內(nèi)固定術(shù)，能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于PFNA內(nèi)固定術(shù)切口小、操作簡便，有利于減少出血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；PFNA內(nèi)固定術(shù)采用的螺旋刀片，不僅可以保證理想的骨質(zhì)填壓與錨合力，而且刀片鎖定后可以提供較高的穩(wěn)固性，進(jìn)而有效抗旋轉(zhuǎn)、切出與畸形，減少并發(fā)癥，保證骨折良好愈合[9～10]。綜上所述，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，患者骨折愈合快，可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能改善，并發(fā)癥少，效果顯著。