王冠峰 李海洪 金姿含 程璐

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河南漯河462300）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以輸尿管上段結(jié)石為主，不僅可引起尿路損傷、泌尿系統(tǒng)感染及泌尿系梗阻，還可侵害腎臟功能，長(zhǎng)期存在會(huì)增加泌尿系腫瘤的發(fā)生幾率[1]。外科手術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要手段，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的重要組成部分，臨床應(yīng)用較多[2]。但近年來(lái)隨著新型輸尿管鏡技術(shù)的不斷開(kāi)發(fā)及進(jìn)步，越來(lái)越多的泌尿外科醫(yī)師傾向于采用輸尿管軟鏡技術(shù)（FURL）處理輸尿管結(jié)石[3]。本研究旨在探究FURL治療10～20 mm輸尿管結(jié)石的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年2月～2019年2月我院泌尿外科收治的60例輸尿管結(jié)石患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組32例與對(duì)照組28例。觀察組男20例，女12例；年齡24～61歲，平均年齡（43.54±4.22）歲；結(jié)石直徑 10～20 mm，平均直徑（15.20±2.00）mm。對(duì)照組男18例，女10例；年齡 23～62歲，平均年齡（43.25±4.98）歲；結(jié)石直徑10～20 mm，平均直徑（15.24±2.12）mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。所有患者均經(jīng)B超/CT確診輸尿管結(jié)石，結(jié)石直徑10～20 mm。排除心肺功能不全、凝血功能障礙及存在手術(shù)禁忌的患者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 采用FURL治療。截石位，全麻后經(jīng)尿道置入F8/9.8輸尿管硬鏡，觀察并擴(kuò)張輸尿管，經(jīng)輸尿管鏡留置0.036鎳鈦超滑導(dǎo)絲，推出輸尿管硬鏡，順導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡外鞘插入輸尿管內(nèi)，沿外鞘直視下置入輸尿管軟鏡，探尋到結(jié)石位置后，置入200 μm鈥激光光纖，功率設(shè)定為0.8～1.2 J/15～20 Hz，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行碎石操作，將結(jié)石擊碎至2 mm以下，術(shù)中保持沖洗液通暢，以保證良好的視野并沖洗出已擊碎的結(jié)石碎塊。術(shù)后留置F5雙J管，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療48 h，術(shù)后3 d復(fù)查，術(shù)后2～4周拔除雙J管。

1.2.2 對(duì)照組 采用PCNL治療。全麻，先取截石位，經(jīng)尿道置入輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)管遠(yuǎn)端與尿管固定，然后改俯臥位，墊高腹部，在B超引導(dǎo)下于11肋間或12肋下、腋后線與肩甲旁線穿刺進(jìn)針，穿刺成功后依次采用F8～F18穿刺鞘擴(kuò)張穿刺口皮膚，沿F18穿刺鞘置入撕剝皮鞘，使用超聲氣壓彈道或超聲碎石并取出。術(shù)后留置F5雙J管及腎造瘺管，術(shù)后3 d拔除腎造瘺管，術(shù)后2～4周拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率。（2）比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)，包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間及結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)比較（

表1 兩組手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)比較（

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2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)比較

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)2例術(shù)后高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對(duì)照組出現(xiàn)2例術(shù)后高熱、1例術(shù)后感染、2例遲發(fā)性出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.86%。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重器官損傷。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石常導(dǎo)致泌尿系梗阻，引起腰痛、泌尿系統(tǒng)感染、無(wú)法正常排尿形成腎積水，若梗阻長(zhǎng)期不解除可造成腎功能不可逆性損害，危害患者身心健康，故引起了臨床上的廣泛關(guān)注[4]。治療輸尿管結(jié)石的基本原則是盡早排出或取出結(jié)石。PCNL作為一種新型碎石技術(shù)，避免了傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的較大損傷，可快速高效地清除結(jié)石[5～6]。FURL是泌尿外科領(lǐng)域一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，自1964年Marshall首次采用該技術(shù)檢查輸尿管結(jié)石以來(lái)，已有50余年的歷史[7]。隨著近年來(lái)新型輸尿管鏡的不斷開(kāi)發(fā)及相關(guān)輔助設(shè)備制造技術(shù)的進(jìn)步，F(xiàn)URL已作為經(jīng)人體自然腔道的常規(guī)術(shù)式，被廣泛應(yīng)用于上泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診治[8]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[9～10]，對(duì)于直徑10～20 mm的輸尿管結(jié)石，F(xiàn)URL具有良好的碎石效果，且安全微創(chuàng)，或可成為首選治療方案。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。這與譚小宇等[11]研究結(jié)果一致，提示FURL治療直徑10～20 mm的輸尿管結(jié)石，術(shù)中損傷小，術(shù)中出血量少，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間。另外，本研究中兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示FURL亦具有較高的手術(shù)安全性，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及術(shù)后并發(fā)癥造成的痛苦。究其原因在于，輸尿管軟鏡分辨率較高，確保了手術(shù)操作視野清晰，利用人體自然的腔道操作，通過(guò)主動(dòng)或輔助彎曲，可使導(dǎo)光纖維彎曲角度達(dá)到190°～280°，充分探查結(jié)石，減少出血及手術(shù)創(chuàng)傷，并配合鈥激光光纖的高柔軟性加強(qiáng)彎曲度，從而順利通過(guò)通道至結(jié)石部位，且鈥激光碎石能力極強(qiáng)，可有效清除殘余碎石[12]。綜上所述，F(xiàn)URL治療直徑10～20 mm輸尿管結(jié)石的效果顯著，安全性高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究亦具有一定局限性，如回顧性研究病例數(shù)量相對(duì)較少，未展開(kāi)長(zhǎng)期隨訪對(duì)兩組不同術(shù)式的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對(duì)患側(cè)腎功能的影響進(jìn)行充分分析，這些仍有待后續(xù)開(kāi)展研究予以補(bǔ)充。