宗振方

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)一科 安陽(yáng)455000）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，具有多發(fā)性的特點(diǎn)。慢性左心衰竭為冠心病常見并發(fā)癥，冠心病合并慢性左心衰竭病死率較高，預(yù)后差，嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全[1]。臨床針對(duì)冠心病合并慢性心力衰竭患者主要采用手術(shù)治療，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（Percutaneous Coronary Interventions,PCI）手術(shù)創(chuàng)傷較小，可有效重建冠狀動(dòng)脈，改善患者心肌灌注情況[2]。股動(dòng)脈入路、橈動(dòng)脈入路為既往臨床PCI術(shù)常用手術(shù)入路，不同入路臨床效果不一。本研究對(duì)比不同入路經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的老年冠心病合并慢性左心衰竭患者86例，按手術(shù)入路不同分為橈動(dòng)脈入路組與股動(dòng)脈入路組，各43例。橈動(dòng)脈入路組男24例，女19例；年齡60～69歲，平均（65.13±1.91）歲。股動(dòng)脈入路組男23例，女 20例；年齡 60～69歲，平均（64.75±2.08）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病合并慢性左心衰竭；年齡≥60歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)適應(yīng)證者；血小板計(jì)數(shù)嚴(yán)重低下者；存在全身性感染者。

1.3 治療方法 兩組行PCI術(shù)治療，術(shù)前均采用阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020747）300 mg、氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133212）300 mg口服。

1.3.1 股動(dòng)脈入路組 采用股動(dòng)脈入路?；颊呷∑脚P位，在右側(cè)腹股溝探及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，于股橫紋下約2 cm部位穿刺。用1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057816）局部麻醉，18G穿刺針行Seldinger穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘輸注100 U/kg肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163484）。采用6F Jndkins造影導(dǎo)管行冠脈造影，結(jié)合患者血管病變實(shí)際情況選擇適宜導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊支架，行常規(guī)PCI術(shù)治療。術(shù)后采用紗布、彈力膠布?jí)浩戎寡?/p>

1.3.2 橈動(dòng)脈入路組 采用橈動(dòng)脈入路?；颊呷∑脚P位，2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023258）局部麻醉，于右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。使用Cordis公司橈動(dòng)脈穿刺針于患者右前臂橈骨莖突近心端約1 cm處行Seldinger穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘注入100 mg利多卡因、100 U/kg肝素，使用5F造影導(dǎo)管行冠脈造影，結(jié)合患者血管病變實(shí)際情況選擇適宜導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊支架，行常規(guī)PCI術(shù)治療。術(shù)后使用橈動(dòng)脈壓迫器壓迫止血。兩組術(shù)后均予以抗凝、抗血小板常規(guī)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時(shí)間、穿刺時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后心功能比較 手術(shù)前，兩組LVESd、LVEDd對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，3個(gè)月兩組LVESd、LVEDd均較術(shù)前降低，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后心功能比較（cm，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 橈動(dòng)脈入路組并發(fā)癥發(fā)生率低于股動(dòng)脈入路組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組圍術(shù)期情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；橈動(dòng)脈入路組穿刺時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均短于股動(dòng)脈入路組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組圍術(shù)期情況比較

表3 兩組圍術(shù)期情況比較

住院時(shí)間（d）橈動(dòng)脈入路組股動(dòng)脈入路組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）穿刺時(shí)間（min）術(shù)后臥床時(shí)間（h）43 43 tP 62.16±8.74 63.27±9.01 0.580 0.564 5.06±1.05 11.67±1.93 19.728＜0.001 14.98±3.06 21.69±3.24 9.873＜0.001 6.13±0.74 8.26±1.03 11.013＜0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率逐年上升。冠心病易引發(fā)左心衰竭，PCI術(shù)可挽救瀕死心肌，降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年患者機(jī)體生理功能衰退，多伴有高血壓病等基礎(chǔ)疾病，且血管迂曲、狹窄，對(duì)PCI手術(shù)入路要求更高[3]。本研究對(duì)比分析了不同入路PCI術(shù)治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果，結(jié)果顯示術(shù)后3個(gè)月，兩組LVESd、LVEDd均較術(shù)前降低，但組間對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），表明橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈入PCI術(shù)路均可改善患者心功能，入路方式不同不會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生較大影響。股動(dòng)脈入路手術(shù)操作簡(jiǎn)便，且直徑較大，可降低血管畸形發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但股動(dòng)脈血管解剖結(jié)構(gòu)較深，毗鄰重要血管、神經(jīng)，經(jīng)股動(dòng)脈入路穿刺行PCI術(shù)，術(shù)后易引發(fā)穿刺部位動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。橈動(dòng)脈解剖位置較淺，穿刺周圍無(wú)重要血管、神經(jīng)，可避免神經(jīng)損傷，降低假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且橈動(dòng)脈入路術(shù)后對(duì)患者體位無(wú)特殊要求，術(shù)后無(wú)需嚴(yán)格制動(dòng)，可促使患者及早下床活動(dòng)，避免下肢深靜脈血栓形成，并可避免出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，有利于縮短患者恢復(fù)時(shí)間[5～6]。本研究中橈動(dòng)脈入路組穿刺時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間較股動(dòng)脈入路組短，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%較股動(dòng)脈入路組20.93%低（P＜0.05），與股動(dòng)脈入路PCI術(shù)相比，橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)穿刺時(shí)間更短，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者及早恢復(fù)出院。在行股動(dòng)脈入路PCI術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意：（1）由于老年橈動(dòng)脈多迂曲、狹窄，穿刺難度較大，術(shù)者必須具備嫻熟穿刺技術(shù)，選擇較細(xì)介入材料；（2）手術(shù)過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，若手術(shù)操作難度較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間；（3）手術(shù)過(guò)程中應(yīng)合理使用抗痙攣藥物，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。

綜上所述，橈動(dòng)脈入路、股動(dòng)脈入路PCI術(shù)應(yīng)用于老年冠心病合并慢性左心衰竭患者均可改善患者心功能，但與股動(dòng)脈入路PCI術(shù)相比，橈動(dòng)脈入路PCI術(shù)可縮短穿刺時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。