宗振方

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)一科 安陽455000）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，具有多發(fā)性的特點。慢性左心衰竭為冠心病常見并發(fā)癥，冠心病合并慢性左心衰竭病死率較高，預后差，嚴重威脅患者健康和生命安全[1]。臨床針對冠心病合并慢性心力衰竭患者主要采用手術治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入術（Percutaneous Coronary Interventions,PCI）手術創(chuàng)傷較小，可有效重建冠狀動脈，改善患者心肌灌注情況[2]。股動脈入路、橈動脈入路為既往臨床PCI術常用手術入路，不同入路臨床效果不一。本研究對比不同入路經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭患者的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的老年冠心病合并慢性左心衰竭患者86例，按手術入路不同分為橈動脈入路組與股動脈入路組，各43例。橈動脈入路組男24例，女19例；年齡60～69歲，平均（65.13±1.91）歲。股動脈入路組男23例，女 20例；年齡 60～69歲，平均（64.75±2.08）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病合并慢性左心衰竭；年齡≥60歲；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級≥Ⅱ級；患者及家屬知情，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：不符合手術適應證者；血小板計數(shù)嚴重低下者；存在全身性感染者。

1.3 治療方法 兩組行PCI術治療，術前均采用阿司匹林（國藥準字H42020747）300 mg、氯吡格雷（國藥準字H20133212）300 mg口服。

1.3.1 股動脈入路組 采用股動脈入路。患者取平臥位，在右側腹股溝探及股動脈搏動最明顯處，于股橫紋下約2 cm部位穿刺。用1%利多卡因（國藥準字H20057816）局部麻醉，18G穿刺針行Seldinger穿刺，置入6F動脈鞘，經(jīng)鞘輸注100 U/kg肝素（國藥準字H20163484）。采用6F Jndkins造影導管行冠脈造影，結合患者血管病變實際情況選擇適宜導管、導絲、球囊支架，行常規(guī)PCI術治療。術后采用紗布、彈力膠布壓迫止血。

1.3.2 橈動脈入路組 采用橈動脈入路。患者取平臥位，2%利多卡因（國藥準字H32023258）局部麻醉，于右側橈動脈穿刺。使用Cordis公司橈動脈穿刺針于患者右前臂橈骨莖突近心端約1 cm處行Seldinger穿刺，置入6F動脈鞘，經(jīng)鞘注入100 mg利多卡因、100 U/kg肝素，使用5F造影導管行冠脈造影，結合患者血管病變實際情況選擇適宜導管、導絲、球囊支架，行常規(guī)PCI術治療。術后使用橈動脈壓迫器壓迫止血。兩組術后均予以抗凝、抗血小板常規(guī)干預。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組圍術期情況，包括手術時間、穿刺時間、術后臥床時間及住院時間。（2）對比兩組術前、術后3個月左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組手術前后心功能比較 手術前，兩組LVESd、LVEDd對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；手術后，3個月兩組LVESd、LVEDd均較術前降低，但組間對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后心功能比較（cm，x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 橈動脈入路組并發(fā)癥發(fā)生率低于股動脈入路組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組圍術期情況比較 兩組手術時間對比無顯著性差異（P＞0.05）；橈動脈入路組穿刺時間、術后臥床時間、住院時間均短于股動脈入路組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組圍術期情況比較

表3 兩組圍術期情況比較

住院時間（d）橈動脈入路組股動脈入路組組別 n 手術時間（min）穿刺時間（min）術后臥床時間（h）43 43 tP 62.16±8.74 63.27±9.01 0.580 0.564 5.06±1.05 11.67±1.93 19.728＜0.001 14.98±3.06 21.69±3.24 9.873＜0.001 6.13±0.74 8.26±1.03 11.013＜0.001

3 討論

近年來，隨著社會人口老齡化加劇，冠心病發(fā)病率逐年上升。冠心病易引發(fā)左心衰竭，PCI術可挽救瀕死心肌，降低心血管不良事件發(fā)生風險。老年患者機體生理功能衰退，多伴有高血壓病等基礎疾病，且血管迂曲、狹窄，對PCI手術入路要求更高[3]。本研究對比分析了不同入路PCI術治療老年冠心病合并慢性左心衰竭的臨床效果，結果顯示術后3個月，兩組LVESd、LVEDd均較術前降低，但組間對比無顯著性差異（P＞0.05），表明橈動脈、股動脈入PCI術路均可改善患者心功能，入路方式不同不會對手術效果產(chǎn)生較大影響。股動脈入路手術操作簡便，且直徑較大，可降低血管畸形發(fā)生風險，但股動脈血管解剖結構較深，毗鄰重要血管、神經(jīng)，經(jīng)股動脈入路穿刺行PCI術，術后易引發(fā)穿刺部位動靜脈瘺等并發(fā)癥，不利于患者術后恢復[4]。橈動脈解剖位置較淺，穿刺周圍無重要血管、神經(jīng)，可避免神經(jīng)損傷，降低假性動脈瘤、動靜脈瘺發(fā)生風險；且橈動脈入路術后對患者體位無特殊要求，術后無需嚴格制動，可促使患者及早下床活動，避免下肢深靜脈血栓形成，并可避免出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，有利于縮短患者恢復時間[5～6]。本研究中橈動脈入路組穿刺時間、術后臥床時間、住院時間較股動脈入路組短，并發(fā)癥發(fā)生率4.65%較股動脈入路組20.93%低（P＜0.05），與股動脈入路PCI術相比，橈動脈入路PCI術穿刺時間更短，并能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者及早恢復出院。在行股動脈入路PCI術過程中應注意：（1）由于老年橈動脈多迂曲、狹窄，穿刺難度較大，術者必須具備嫻熟穿刺技術，選擇較細介入材料；（2）手術過程中應結合患者實際情況，若手術操作難度較大，可適當延長手術時間；（3）手術過程中應合理使用抗痙攣藥物，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險[7]。

綜上所述，橈動脈入路、股動脈入路PCI術應用于老年冠心病合并慢性左心衰竭患者均可改善患者心功能，但與股動脈入路PCI術相比，橈動脈入路PCI術可縮短穿刺時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程。