莊方莉

（河南省許昌市中心醫(yī)院 許昌461000）

新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱(chēng)新生兒多發(fā)肺透明膜病，屬于早產(chǎn)兒危重癥之一，常因肺結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟造成肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏，導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙，引發(fā)三凹征、呼吸困難等癥狀，若未得到及時(shí)有效治療，可危及患兒生命安全[1]。目前，呼吸機(jī)是臨床治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒的主要手段，可通過(guò)機(jī)械通氣改善呼吸情況、減輕臨床癥狀，但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳。豬肺磷脂是一種提取自豬肺的PS，在機(jī)體缺乏PS相關(guān)疾病的治療中具有良好的作用。本研究選取我院呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒88例，旨在探究豬肺磷脂聯(lián)合呼吸機(jī)對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月出生的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒88例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組女20例，男24例；胎齡28～36周，平均（32.06±0.31） 周；出生體質(zhì)量 1.3～2.7 kg，平均（2.03±0.20）kg。觀察組女21例，男23例；胎齡29～36周，平均（32.12±0.37）周；出生體質(zhì)量1.2～2.8 kg，平均（2.06±0.22）kg。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為呼吸窘迫綜合征；屬于早產(chǎn)兒；存在紫紺、呻吟、吸氣性三凹征、進(jìn)行性呼吸困難等臨床癥狀，胸片支持呼吸窘迫綜合征診斷；臨床資料完整；患兒監(jiān)護(hù)人知情本研究，自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性膈疝、肺炎者；存在重度窒息者；合并嚴(yán)重貧血者；伴有先天性心臟病者；存在胎糞吸入綜合征者；合并明顯胸廓畸形者；出生5 min阿氏（Apgar）評(píng)分＜4分者；臨床資料缺失者。

1.3 治療方法 兩組均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、溫箱保暖等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 采取呼吸機(jī)（型號(hào)為servo-i，德國(guó)西門(mén)子公司）治療，設(shè)定為同步間歇指令通氣，連接氧氣端口，設(shè)置呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，吸氣峰壓（PIP）：15～25 cm H2O；吸入氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）：0.4～0.8，呼吸末正壓（PEEP）：4～6 cm H2O。根據(jù)患兒病情改善情況逐漸降低PEEP、FiO2值，直至呼吸窘迫等癥狀消失。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予豬肺磷脂（注冊(cè)證號(hào)H20181202）治療，預(yù)熱藥液溫度至37℃，將氣道內(nèi)分泌物清除干凈，經(jīng)氣管插管內(nèi)注入100 mg/kg至氣道內(nèi)，根據(jù)呼吸窘迫、對(duì)氧需求及X線胸片復(fù)查情況，必要時(shí)間隔6～8 h再次給予豬肺磷脂治療，直至呼吸窘迫等癥狀全部消失。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組治療前、治療12 h后血?dú)庵笜?biāo)比較，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH 值。（2）兩組治療時(shí)間比較，包括吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括肺炎、肺氣腫、氣漏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療12 h后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療12 h后，兩組PaO2、SaO2、pH值均較治療前升高，PaCO2較治療前降低，且觀察組 PaO2、SaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療12 h后血?dú)庵笜?biāo)比較

表1 兩組治療前、治療12 h后血?dú)庵笜?biāo)比較

SaO2時(shí)間 組別 n PaO2（mm Hg） （%） pH值 PaCO2（mm Hg）治療前 觀察組對(duì)照組44 44 tP治療12 h后 觀察組對(duì)照組44 44 tP 55.24±5.73 55.52±6.08 0.222 0.825 75.39±4.21 68.15±4.83 7.495＜0.001 64.38±5.16 65.02±4.79 0.603 0.548 85.13±4.07 78.45±4.56 7.250＜0.001 7.20±0.05 7.21±0.04 1.036 0.303 7.37±0.06 7.30±0.03 6.922＜0.001 55.01±3.59 54.78±4.05 0.282 0.779 38.52±4.38 44.70±5.11 6.091＜0.001

2.2 兩組治療時(shí)間比較 觀察組吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療時(shí)間比較（d）

表2 兩組治療時(shí)間比較（d）

組別 n 吸氧時(shí)間 呼吸機(jī)使用時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組44 44 tP 7.36±2.15 10.07±2.06 6.037＜0.001 4.11±1.03 5.47±1.16 5.815＜0.001 19.87±3.22 26.58±4.05 8.602＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組的13.64%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

呼吸窘迫綜合征多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，且胎齡越小發(fā)生幾率越高，這主要是由于早產(chǎn)兒肺容量、功能殘氣量較小、PS缺乏，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒應(yīng)把握最佳治療時(shí)機(jī)，給予合理、可靠的治療方案，以加快病情恢復(fù)，挽救患兒生命。

呼吸機(jī)是臨床治療呼吸窘迫綜合征的常用方法，通過(guò)機(jī)械通氣可有效減輕呼吸困難、紫紺等多種癥狀，在一定程度上控制病情進(jìn)展[3]。但臨床實(shí)踐證實(shí)[4]，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)可明顯增加早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致療效受限，且不利于預(yù)后改善。近年來(lái)，外源性PS逐漸應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療中，可有效補(bǔ)充PS。且李巖等[5]研究證實(shí)，大劑量豬肺磷脂應(yīng)用于重癥胎糞吸入性肺炎患兒，可明顯縮短疾病恢復(fù)時(shí)間。基于此，本研究在呼吸機(jī)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用豬肺磷脂治療呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒，研究結(jié)果顯示，觀察組治療12 h后PaO2、SaO2、pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），提示豬肺磷脂聯(lián)合呼吸機(jī)可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)。豬肺磷脂屬于外源性PS，在補(bǔ)充PS基礎(chǔ)上均勻分布于肺泡組織內(nèi)，可有效復(fù)蘇萎縮肺泡組織，降低肺泡表面張力，減少肺內(nèi)分流，從而維持肺容量穩(wěn)定，改善通氣、換氣功能，利于缺氧癥狀的改善，為動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善提供有利條件[6～7]。聯(lián)合呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)具有協(xié)同增效的作用，可有效提高治療效果，進(jìn)一步加快癥狀改善，促進(jìn)病情恢復(fù)，還有利于縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間，從而減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[8]。本研究觀察組吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。此外結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異不明顯（P＞0.05），聯(lián)合治療并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。綜上可知，豬肺磷脂聯(lián)合呼吸機(jī)應(yīng)用于呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒可顯著改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短治療時(shí)間，不增加并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。