王楠（河南省南陽市中心醫(yī)院膽道普外科 南陽473009）

膽囊結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色素結(jié)石為主[1]。膽囊結(jié)石的形成與膽固醇和膽汁酸濃度比例改變有關(guān)，同時(shí)膽汁淤滯也會(huì)引起結(jié)石的形成。患者一旦有膽囊結(jié)石，會(huì)出現(xiàn)典型的膽絞痛癥狀，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。目前膽囊功能良好的膽囊結(jié)石患者大多采用保膽取石術(shù)治療，保膽取石術(shù)雖保留了膽囊的生理功能和解剖結(jié)構(gòu)，但是術(shù)后復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生率仍處于較高水平，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量[2～3]。常規(guī)藥物治療雖可起到一定的效果，但藥物相關(guān)的不良反應(yīng)往往對(duì)預(yù)期效果產(chǎn)生負(fù)面影響。近年來，中醫(yī)藥在消化系統(tǒng)疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用，并受到臨床一致好評(píng)。而隨著中藥在臨床治療中的普及和應(yīng)用，得到越來越多的人認(rèn)可。本研究以我院70例保膽取石術(shù)后患者為研究對(duì)象，觀察舒膽湯的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年6月～2018年7月收治的保膽取石術(shù)后患者70例分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男18例，女17 例；年齡 20～65歲，平均（40.45±1.11）歲；結(jié)石直徑 5～20 mm，平均（11.24±1.11）mm；體質(zhì)量 50～81 kg，平均（61.12±1.11）kg。觀察組男 19例，女 16例；年齡 21～66 歲，平均（40.89±1.15）歲；結(jié)石直徑6～21 mm，平均（11.59±1.17）mm；體質(zhì)量 52～83 kg，平均（61.56±1.21）kg。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《外科學(xué)》[4]中膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[5]肝膽濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：上腹部疼痛拒按、身熱惡寒、小便黃赤；次癥：口苦、脘痞、胸悶；舌脈：舌暗紅、苔黃膩、脈弦滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石；無手術(shù)禁忌證；患者及其家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者；妊娠、哺乳期女性；合并其他膽囊疾病者；合并凝血功能障礙者；合并重要臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.4 治療方法 兩組均行腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予能去氧膽堿膠囊（國藥準(zhǔn)字H20181059）口服，按體重每日劑量為10 mg/kg，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予舒膽湯治療。方劑組成：木香6 g、黨參15 g、柴胡10 g、金錢草25 g、茯苓10 g、白芍8 g。用水煎汁300 ml，早晚分服，1劑/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療1個(gè)月后，觀察兩組B超下膽囊收縮功能（空腹膽囊體積、膽囊排空率）。（2）比較兩組治療1個(gè)月內(nèi)胃腸道不適、膽管炎、反流性食管炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膽囊收縮功能比較 治療前，兩組膽囊收縮功能比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組膽囊收縮功能優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后膽囊收縮功能比較（x±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組胃腸道不適、膽管炎、反流性食管炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

膽石癥是指膽道系統(tǒng)任何部位發(fā)生的結(jié)石疾病，是危害人類健康的常見病和多發(fā)病。膽囊結(jié)石不僅會(huì)引起膽囊內(nèi)壓上升，還會(huì)導(dǎo)致膽囊增大、增厚，對(duì)患者胃腸功能以及生活質(zhì)量造成不利影響。以往治療膽囊結(jié)石的主要方法是將膽囊切除，然而膽囊不單是人體器官，它還有著重要的生理功能。膽囊一旦被切除，人體將失去膽汁貯存功能，最終會(huì)導(dǎo)致膽汁從肝臟直接進(jìn)入腸道，會(huì)在患者進(jìn)食后引起腹瀉、腹脹等不良癥狀。另外，在手術(shù)過程中還會(huì)對(duì)膽管和周圍血管、組織造成不可逆的損害，這些損害會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，以及“保膽”觀念深入人心，對(duì)于膽囊功能良好的對(duì)患者來說，更多地傾向于選擇保膽取石術(shù)[6]。然而有研究表明，保膽取石術(shù)患者5年內(nèi)仍會(huì)有復(fù)發(fā)的可能，目前對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)患者大多采用西藥治療，但是效果不夠理想，且多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽囊結(jié)石主要因飲食失調(diào)、七情所傷、濕熱外感、久病勞倦所致。膽囊結(jié)石的病機(jī)為氣滯、濕熱、膽石、瘀血等，導(dǎo)致肝絡(luò)失和、膽汁失于排泄。因此，“膽郁”是該病發(fā)病的關(guān)鍵。同時(shí)因手術(shù)治療損陰津、傷中焦，導(dǎo)致脾胃虛弱，故保膽取石術(shù)患者常常會(huì)出現(xiàn)脾虛、膽郁現(xiàn)象。因此，中醫(yī)治療保膽取石術(shù)后患者以疏肝利膽、健脾益氣為主要原則[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后膽囊收縮功能較高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，表明舒膽湯不僅可以改善患者膽囊功能，同時(shí)可以減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因?yàn)槭婺憸墙∑⒗須?、疏肝利膽、清熱利濕的常用方劑。方中黨參有健脾益氣功效；木香可以行氣疏肝、健脾消滯；柴胡具有疏郁、清熱、升清等作用；金錢草具有清熱利濕、主肝膽及泌尿結(jié)石的作用；茯苓有健脾和胃、利水滲濕的作用；白芍具有調(diào)理血?dú)狻⑹柰ǜ尾康淖饔谩，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黨參具有增強(qiáng)免疫力、改善微循環(huán)等作用；木香具有抗菌、利膽、調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)等功效；柴胡具有保肝、抗病毒、解熱等作用；金錢草具有排石、抗炎、細(xì)胞免疫抑制作用；茯苓具有具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫等功效；白芍具有鎮(zhèn)痛、解痙等作用[9～10]。上述多味藥物共用，可以達(dá)到疏肝利膽、健脾益氣的效果。與西藥聯(lián)合使用，可以改善保膽取石術(shù)患者膽囊功能，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，保膽取石術(shù)患者運(yùn)用舒膽湯治療效果顯著，不僅可以改善膽囊功能，還可以減少不良反應(yīng)發(fā)生。