趙文

（河南省傳染病醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州 450061）

消化性潰瘍是胃液及蛋白酶消化自身黏膜引起的一種慢性潰瘍，主要發(fā)生于胃和十二指腸間，常見類型有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，具有長(zhǎng)期性、周期性、節(jié)律性等特點(diǎn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛、唾液分泌增加、反胃、惡心、嘔吐等[1]。目前，臨床治療消化性潰瘍主要以胃酸抑制類藥物及胃腸黏膜防御功能增強(qiáng)類藥物為主，但收效甚微[2]。本研究采用煨葛根茯苓湯聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年2月收治的消化性潰瘍患者122例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合消化性潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙；（2）合并免疫系統(tǒng)疾??；（3）妊娠期或哺乳期。按隨機(jī)數(shù)字表法將122例患者分為實(shí)驗(yàn)組62例與對(duì)照組60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡18～63歲，平均（31.93±4.17）歲。實(shí)驗(yàn)組男35例，女27例；年齡23～65歲，平均（32.76±4.96）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行維持電解質(zhì)平衡、保護(hù)胃腸黏膜等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者給予泮托拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074147）治療，根據(jù)病情選擇40 mg或80 mg用0.9%氯化鈉溶液稀釋，靜脈滴注，2次/d。7 d為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用煨葛根茯苓湯治療。方劑組成：煨葛根15 g、茯苓10 g、桂枝 6 g 、柴胡 10 g、陳皮 5 g、黨參 10 g、炒黃芩5 g、白術(shù)5 g、甘草5 g。發(fā)熱、舌苔發(fā)膩加黃連、火炭母；面色蠟黃、精神不濟(jì)加藿香、茵陳。藥物:水按照1:2的標(biāo)準(zhǔn)煎服，取汁，餐前服用，早晚各1次，1劑/d，3 d為1個(gè)療程。兩組均治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組止血時(shí)間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、癥狀消失時(shí)間；（2）采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）量表評(píng)估兩組治療后的疼痛程度，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重；（3）療效。分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效，經(jīng)胃鏡檢查，病灶消失，腹部疼痛、便血等癥狀消失；有效，病灶面積縮小明顯，腹部疼痛、黑便等癥狀顯著改善；無(wú)效，病灶未縮小甚至有加重趨向，腹部疼痛、黑便等癥狀無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血時(shí)間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、腹痛消失時(shí)間及VAS評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，嘔血、黑便次數(shù)少于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血時(shí)間、嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)、腹痛消失時(shí)間及VAS評(píng)分對(duì)比

VAS評(píng)分（分）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組組別 n 止血時(shí)間（d）嘔血次數(shù)（次 /d）黑便次數(shù)（次 /d）腹痛消失時(shí)間（d）60 62 tP 2.54±1.61 1.08±0.87 6.485 0.000 0.35±0.16 0.19±0.11 6.547 0.000 1.21±0.46 0.45±0.33 10.619 0.000 4.72±1.68 2.14±1.14 10.110 0.000 3.17±1.45 1.09±0.58 11.069 0.000

2.2 兩組治療前后空腹胃液pH值對(duì)比 治療后24 h、48 h、72 h，兩組空腹胃液pH值顯著高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組空腹胃液pH值高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后空腹胃液pH值對(duì)比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后24 h 48 h 72 h對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組60 62 tP 3.12±0.71 3.14±0.69 0.131 0.962 3.23±0.49*4.92±0.58*15.259 0.000 4.86±0.62*6.05±0.71*8.655 0.000 5.23±0.51*6.46±0.62*10.504 0.000

2.3 兩組療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，胃病的發(fā)病率不斷上升，其中消化性胃潰瘍發(fā)病率最高。消化性潰瘍發(fā)生在胃和十二指腸，是一種常見、多發(fā)的臨床疾病，也是導(dǎo)致上消化道發(fā)生穿孔的常見因素。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的發(fā)生率逐年上升，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，而且加重了患者家庭的負(fù)擔(dān)。胃酸釋放過(guò)多，幽門螺旋菌感染及胃黏膜保護(hù)功能下降是消化道潰瘍的主要致病原因。Hp陽(yáng)性消化性潰瘍病情進(jìn)展快，危險(xiǎn)性較大，若病情長(zhǎng)期遷延不愈，可能導(dǎo)致癌癥發(fā)生，嚴(yán)重危及患者的生命安全。Hp感染及胃酸分泌亢進(jìn)是導(dǎo)致該病的主要原因，患者常因Hp感染引發(fā)病情反復(fù)發(fā)作。研究發(fā)現(xiàn)，單一藥物治療消化性潰瘍的療效不佳，臨床常采用多藥物聯(lián)合治療以快速控制病情，減輕臨床癥狀。

煨葛根茯苓湯嚴(yán)格遵循標(biāo)本兼顧原則，方中白術(shù)、茯苓、黨參具有健脾益氣利濕之效，煨葛根、柴胡升陽(yáng)止瀉，陳皮辛散通溫，甘草、炒黃芩清熱、解毒、利濕，桂枝助陽(yáng)化氣，全方具有清熱利濕、升陽(yáng)止瀉之效[3]。泮托拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，可降低酶活性，抑制胃酸分泌，促進(jìn)血小板聚集，迅速修復(fù)破損黏膜[4～5]。研究煨葛根茯苓湯與泮托拉唑聯(lián)合使用治療消化道潰瘍疾病的臨床治療效果，對(duì)于提高消化道潰瘍治療水平，提高患者生活質(zhì)量意義重大。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間、腹痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，嘔血次數(shù)、黑便次數(shù)少于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明煨葛根茯苓湯聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍充分發(fā)揮了煨葛根茯苓湯益氣健脾、活血益氣、清熱解毒、止瀉利濕的作用，結(jié)合泮托拉唑?qū)ρ“宓拇碳?，起到快速止血，抑制胃酸分泌，有效調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH值水平的作用，最終顯著縮短患者止血時(shí)間，減少黑便及嘔血次數(shù)，有效緩解患者疼痛，明顯改善患者癥狀，提高臨床治療效果。

綜上所述，煨葛根茯苓湯聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍療效明顯，可有效改善患者腹痛、黑便、出血等癥狀，顯著縮短患者止血時(shí)間，降低患者疼痛感。