段奕

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童發(fā)育行為科 河南鄭州450052）

孤獨(dú)癥又稱為孤獨(dú)性障礙或自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙性疾病，以語言發(fā)育障礙、社會交往障礙與行為刻板怪異等為主要特征，預(yù)后較差，其中約50%的患兒將永遠(yuǎn)無法獲得功能性語言[1]。因此，采用有效的訓(xùn)練方案提升孤獨(dú)癥患兒的語言、行為與社會交往能力十分重要[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，語言訓(xùn)練能夠有效調(diào)動孤獨(dú)癥患兒的學(xué)習(xí)興趣，繼而增強(qiáng)語言理解及表達(dá)能力。音樂療法則是一種特殊教育方法，也是對提升孤獨(dú)癥患兒語言、行為功能的新探索與嘗試。本研究對45例孤獨(dú)癥患兒應(yīng)用音樂療法與語言訓(xùn)練聯(lián)合方案進(jìn)行干預(yù)，均取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月我院收治的孤獨(dú)癥患兒90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各45例。對照組男32例，女13例；年齡3～9歲，平均年齡（5.2±2.2）歲；病程 2～5年，平均病程（2.5±0.5）年。研究組男33例，女12例；年齡3～9歲，平均年齡（5.3±2.0）歲；病程 2～5年，平均（2.6±0.5）年。兩組患兒性別、年齡、病程一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》中孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未經(jīng)過其他專業(yè)干預(yù)；本研究內(nèi)容已告知患兒家屬，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神疾病；聽力發(fā)育障礙；Rett綜合癥；腦實質(zhì)發(fā)育障礙；體格發(fā)育障礙；其他疾病所致的智力低下。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受語言訓(xùn)練。（1）對視訓(xùn)練：操作者選擇患兒喜歡的玩具或食品，同時呼喚患兒姓名，將其視線與注意力吸引到操作者視線范圍內(nèi)。（2）手勢與動作訓(xùn)練：操作者先示范簡單的動作，例如拍、推、擺、拉等，引導(dǎo)患兒進(jìn)行簡單的一步動作模仿，之后逐漸加強(qiáng)動作難度，進(jìn)行兩步與三步動作訓(xùn)練，例如先摸鼻子再拍手等。（3）構(gòu)音與發(fā)音訓(xùn)練：采用吹泡泡、吹蠟燭、吹氣球、吹哨子等方法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；之后操作者用手拍其下頜、嘴唇或用手輔助患兒面部肌群運(yùn)動進(jìn)行肌肉訓(xùn)練；訓(xùn)練患兒張唇、閉唇、縮唇、前突，以及舌后縮、前伸、左右與上抬運(yùn)動等，并模仿動物或交通工具的聲音進(jìn)行擬聲訓(xùn)練；最后進(jìn)行語言發(fā)音訓(xùn)練，先從元音開始，之后過度到輔音，再到字、簡單詞語、句子等。（4）家庭訓(xùn)練：形成良好的家庭氛圍，指導(dǎo)家屬在家中不斷強(qiáng)化患兒學(xué)會的技巧與技能，并將其融入日常生活中。語言訓(xùn)練干預(yù)時間為3個月。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂療法。（1）問候類音樂訓(xùn)練：為患兒選擇問候類音樂，例如《找朋友》《你好歌》等，演唱期間與患兒對視并進(jìn)行握手、行禮等互動，將其名字融入歌聲中，以便吸引其注意力，增強(qiáng)交流感，建立良好的互動關(guān)系。（2）聆聽音樂訓(xùn)練：根據(jù)患兒的情況為其選擇感興趣的歌曲，提高聆聽的興趣，觸發(fā)快樂情緒，期間可以帶動患兒隨著音樂演唱或哼唱，強(qiáng)化表達(dá)能力。同時，根據(jù)患兒的情緒選擇演奏音樂，以此建立起多層次的氛圍，使得音樂訓(xùn)練更具針對性。（3）挑選樂器：患兒可以通過敲擊與觸摸等方式選擇自己喜歡的樂器，挑選期間能夠培訓(xùn)患兒對指令的識別能力，并充分認(rèn)知樂器的名稱與使用方法，增強(qiáng)表達(dá)力、理解力與溝通力。（4）演奏樂器：選擇簡單的音樂，指導(dǎo)患兒利用選擇的樂器為其伴奏，通過訓(xùn)練使患兒掌握音樂節(jié)奏，并逐漸跟著哼唱，提高語言理解與表達(dá)力。（5）音樂節(jié)奏訓(xùn)練：根據(jù)音樂鼓勵患兒律動自己的身體，并隨之演唱或哼唱，操作者與家屬給予鼓勵與贊揚(yáng)，通過此方法提高患兒的社交能力。（6）舒緩訓(xùn)練：當(dāng)音樂訓(xùn)練接近尾聲，可以為患兒播放一首舒緩的音樂，平復(fù)情緒，并與其共同整理樂器，整理時可演唱《再見歌》等。音樂療法的干預(yù)時間為3個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對比干預(yù)前與干預(yù)3個月后孤獨(dú)癥治療評定量表（ATEC）評分，評價兩組患兒的臨床療效。ATEC量表包括語言、行為、感知覺、社會交往4個方面，評分越低說明療效越佳。（2）對比干預(yù)前與干預(yù)3個月后兒童孤獨(dú)癥癥狀評定量表（CARS）評分，評價兩組患兒癥狀的改善程度。CARS評定量表包括15個項目，即玩具使用、軀體活動、模仿、人際關(guān)系、適應(yīng)變化、恐懼不安、智能反應(yīng)、味嗅觸覺、聽覺反應(yīng)、視覺變化、言語溝通、非言語溝通、智能反應(yīng)、活動程度與總體印象，評分越低說明癥狀越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，進(jìn)行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ATEC量表評分比較 干預(yù)前，兩組語言、行為、感知覺、社會交往評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各指標(biāo)評分均較干預(yù)前下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后ATEC量表評分比較（分

表1 兩組干預(yù)前后ATEC量表評分比較（分

組別 n 語言干預(yù)前 干預(yù)后社會交往干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組行為干預(yù)前 干預(yù)后感知覺干預(yù)前 干預(yù)后45 45 tP 20.6±3.6 20.5±4.0 0.125 0.901 12.0±2.3 17.3±2.8*9.812 0.000 19.5±2.3 19.4±2.2 0.211 0.834 9.5±1.2 14.6±1.5*13.652 0.000 20.5±3.6 20.4±2.8 0.147 0.883 10.2±1.6 16.8±1.6*19.567 0.000 21.0±3.6 21.2±2.8 0.294 0.769 10.5±4.0 16.5±3.8*7.295 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后CARS評定量表評分比較 干預(yù)前，兩組CARS評定量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組CARS評定量表評分均較干預(yù)前下降，且研究組明顯低于對照組（P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后CARS評定量表評分比較（分，

表2 兩組干預(yù)前后CARS評定量表評分比較（分，

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組對照組45 45 tP 20.6±3.6 20.5±4.0 0.125 0.901 12.0±2.3 17.3±2.8 9.812 0.000

3 討論

孤獨(dú)癥是一種嚴(yán)重影響兒童成長發(fā)育的疾病，其病因尚未明確，普遍認(rèn)為與免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌、圍產(chǎn)期因素、神經(jīng)遞質(zhì)因素與遺傳因素等有關(guān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，語言障礙是孤獨(dú)癥患兒的主要病癥之一，表現(xiàn)為理解能力差、語言運(yùn)用能力受損、語言內(nèi)容與形式異常、語言發(fā)育遲緩或不發(fā)育等，且受以上原因的干擾可進(jìn)一步影響患兒的行為、社交能力以及智力發(fā)育?，F(xiàn)階段臨床上主要采用語言康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥，以期促進(jìn)患兒語言、行為等功能的發(fā)育質(zhì)量，但整體收效卻不夠理想[6～7]。因此，探尋一種可靠的方案提高孤獨(dú)癥患兒的成長發(fā)育質(zhì)量十分必要。

音樂療法是一種系統(tǒng)性康復(fù)方案，其涵蓋了心理學(xué)、音樂、醫(yī)學(xué)等多個學(xué)科，且涉及醫(yī)療、生活、教育等領(lǐng)域，通過多形式音樂訓(xùn)練手段（聽音樂、學(xué)習(xí)音樂、演唱、隨著節(jié)奏律動、使用樂器等），促使患兒與外界互動，學(xué)會理解、聽從指令、表達(dá)自己的想法等，以此強(qiáng)化整體康復(fù)效果[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組ATEC量表中語言、行為、感知覺、社會交往評分低于對照組（P＜0.01），CARS評定量表評分亦低于對照組（P＜0.01）。說明音樂療法聯(lián)合語言訓(xùn)練可以有效改善患兒的癥狀，提高語言、行為與社會交往等功能。究其原因，音樂聲波對患兒腦神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生良性刺激，提高大腦興奮性；通過聆聽與演奏音樂可以消除患兒的抵觸心理，建立健康的心理與生理狀態(tài)[9]；音樂律動則通過刺激患兒的聽覺，與其形成情感共鳴；對于音樂具有濃厚興趣的患兒，音樂療法可以激發(fā)他們的主動表達(dá)意識，繼而提高語言理解與表達(dá)能力[10]。綜上所述，音樂療法與語言訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于孤獨(dú)癥患兒中效果確切，值得臨床推廣。